Presentaci

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TRASTORNOS DEL APARATO LAGRIMAL. DACRIOCISTITIS.
DACRIOADENITIS. El aparato lagrimal esta
compuesto por dos sistemas El aparato secretor
con las glándulas lagrimales, (principal y
accesorias) encargado de la formación de la
lágrima y el aparato excretor con las vías y saco
lagrimal, encargado de la evacuación de la
lágrima sobrante. Están compuestas por agua en
un 99 en la que se encuentran otras sustancias,
es rica en sales, mucina, lípidos, cloruro sódico
y en menor proporción potasio, urea (producto
final del metabolismo proteico existente en
orina, linfa, sangre) y lisozima. La lágrima es
similar al plasma en su composición, pero difiere
de él en su menor concentración de glucosa y
mayor de potasio.
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Las lagrimas son imprescindibles para el
mantenimiento de la transparencia. de la córnea.
Se reparten sobre la córnea y la conjuntiva
formando una película.
La película lagrimal esta compuesta por tres
capas 1.  La mucina que se dispone en la capa
que contacta con el globo ocular, es la capa más
interna (sustancia glucoproteica, componente del
moco). 2.  La capa acuosa, es la más gruesa de
todas, a través suyo se difunde el oxigeno
necesario para el metabolismo corneal, esta
producida por las glándulas lagrimales
principales y accesorias. 3.   La capa grasa,
(lipídica) superficial, disminuye la evaporación
del componente acuoso, se produce en las
glándulas de Zeiss y Meibomio.
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Tipos de glándulas lagrimales        Glándula
principal situada en el ángulo superoexterno de
la órbita, se encuentra partida por la
aponeurosis del elevador en dos porciones,
orbitaria y palpebral.        Glándulas
accesorias de Krause y de Wolfring, (por encima
del tarso) situadas en la conjuntiva del párpado
superior (en mayor número en el superior 20 y 8
en el inferior). Glándulas sebáceas parpebrales
que contribuyen en la composición de la película
lagrimal        Glándulas de Meibomio
desembocan en el borde palpebral (alojadas en el
tarso).        Glándulas de Zeiss desembocan
en el folículo piloso de las pestañas.
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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• FUNCIONES DE LA LAGRIMA
•  
• - Óptica proporciona a la córnea una superficie
  uniforme, la película precorneal.
• - Antibacteriana mediante una enzima
  (lisozima), capaz de disolver la pared
  bacteriana, su concentración disminuye con el
  empleo de corticoides y en estados de
  hiposecreción.
• - Nutritiva de la córnea.
• Mecánica facilitando el arrastre y la
  eliminación de cuerpos extraños.
• Secreción Basal se produce de una forma más o
  menos constante a lo largo del día, depende de
  ella el mantenimiento de la película precorneal.
  Esta producida por las glándulas accesorias.
• Secreción Refleja ante estímulos irritativos
  externos (trigémino o facial) o
  estímulos sensoriales centrales, intervienen la
  glándula principal y las accesorias.

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TRASTORNOS DE LA SECRECIÓN DE LÁGRIMA.   Hipersecr
eción Exceso de producción lagrimal, puede
causar epífora o lagrimeo, no altera el trofismo
ocular, el origen suele ser la obstrucción en el
drenaje de la misma. Puede producir conjuntivitis
crónica y alteraciones de tipo eccematoso en el
párpado. La etiología es variada      
Alteraciones de la propia glándula, por tumores o
fármacos.    Irritativa o neurógena, por
hiperestimulación del V par craneal (trigémino),
cuerpo extraño, gases irritantes, frío
intenso.        Asociada a patología sistémica
por ej. Disfunción tiroidea. El tratamiento
causal, si es posible. En casos definitivos,
resección de parte de la glándula lagrimal
(porción palpebral).
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Hiposecreción Causa alteración del trofismo
ocular, es más frecuente e importante que la
hipersecreción. La falta de lágrima va a
desencadenar la queratoconjuntivitis sicca
sensación de sequedad o de cuerpo extraño (ojo
seco), así como infecciones sobreañadidas.
  Puede ser por      Alteración de la propia
glándula, por tumores, atrofia, procesos
cicatriciales.      , Neurógena, parálisis
facial.       Por drogas, atropina-
antihistamínicos.       Tóxica, como en el
botulismo. Tratamiento de tipo sustitutorio con
lágrimas artificiales de forma mantenida cada 1 o
2 horas. Lentes. Aplicar pomadas
oftalmológicas. Quirúrgico oclusión de los
puntos lagrimales.
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INFLAMACIONES DE LA GLÁNDULA LAGRIMAL  Dacrioadeni
tis Puede ser aguda o crónica, distinguiéndose
la palpebral, que causa tumefacción y edema del
párpado superior, que se deforma típicamente en
forma de S. La orbitaria, es más dolorosa y
provoca una proptosis direccional, empujando el
globo hacia abajo y adentro, con la consiguiente
diplopía.   Aguda Suele ser de etiología vírica.
Cursa con fiebre alta y adenopatías
preauriculares, dolor, edema palpebral. El
tratamiento consiste en administrar
antiinflamatorios (calor local y corticoides) y
antibióticos de amplio espectro para evitar la
sobreinfección. Crónica Evolución lenta y
signos menos pronunciados. Cursa con un aumento
crónico del volumen glandular que ocasiona una
proptosis direccional, hiposecreción lagrimal y
en estadios finales a la atrofia glandular. Debe
establecerse diagnóstico diferencial con los
tumores de glándula.
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AFECCIONES DEL APARATO EXCRETOR
LAGRIMAL.   Excepto una pequeña parte de las
lagrimas que se pierden por evaporación, el resto
es evacuado por el aparato excretor. Este se
compone de Puntos lagrimales superior e
inferior. Canalículos lagrimales. Saco
lagrimal. Conducto nasolacrimal que comunica el
saco con el meato nasal inferior. El signo
principal de las alteraciones de la evacuación de
la lágrima es la epífora por un drenaje anómalo
de la misma, rebosando sobre el borde palpebral
de forma crónica, produce conjuntivitis
irritativa y eccema palpebral.
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Dacriocistitis Es la inflamación del saco
lagrimal, puede ser aguda o crónica. Aguda
Inflamación del saco lagrimal, generalmente
secundaria a la infección de su contenido. Cursa
con grandes signos inflamatorios, dolor, eritema
y tumefacción en el cantus interno que puede
acompañarse de edema circundante llegando a
impedir la apertura de los párpados. Esta
tumefacción fluctúa al tacto y si se comprime,
provoca blenorrea por el punto lagrimal.
Tratamiento Calor local y administración de
antiinflamatorios y antibióticos de amplio
espectro por vía local y general. Puede
evolucionar hacia la resolución, la fistulización
al exterior a través de la piel o el flemón que
obliga a su desbridamiento. Una vez pasada la
infección, hay que comprobar la permeabilidad de
la vía de excreción.
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DACRIOCISTITIS AGUDA
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DACRIOCISTITIS AGUDA ECCEMA
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Crónica Es la inflamación crónica del saco y de
los canalículos lagrimales, cursa con epífora y
sin signos inflamatorios. Predominio
femenino, aparece en caso de atresia senil de las
vías lagrimales o después de un traumatismo
facial, produciendo la formación de un obstáculo
en la parte inferior del saco, al presionarlo,
refluye un liquido mucoso estéril. Las crónicas
pueden presentarse de diversas formas     Catar
ral Solo produce epífora e hiperemia conjuntival
de forma intermitente.    Mucocele lagrimal Se
estanca la secreción dilatando el saco, al
presionarlo refluye un liquido mucoso
estéril.   Crónica supurativa Se manifiesta por
epífora, conjuntivitis crónica, discreto eritema
sobre el saco y aparición de material
mucopurulento tras presionar el saco.
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Tratamiento Fundamentalmente quirúrgico, la
técnica esta en función de las anomalías
presentes. Dacriocistectomía resección del saco
lagrimal. Dacriocistorrinostomía se establece
una comunicación entre el saco lagrimal y la fosa
nasal a nivel del extremo anterior del meato
medio. Se perfora la pared ósea y se practica un
colgajo en la pituitaria que se sutura al saco
lagrimal escindido.
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Dacriocistitis del recién nacido Las vías
lagrimales forman un cordón compacto que se
permeabiliza durante las últimas semanas del
embarazo. A veces esta permeabilización es
incompleta y persiste después del nacimiento.
La obstrucción se manifiesta por epífora
crónica. Con frecuencia esta retención lagrimal
se infecta refluyendo material mucopurulento por
los puntos lagrimales. La resolución espontánea
es frecuente, si no ocurre debe instaurarse
tratamiento precoz, en las primeras semanas
mediante masajes sobre el saco, acompañado de
antibióticos tópicos (colirios). Pasado este
tiempo y si no ha tenido éxito, debe procederse a
permeabilizar las vías mediante un sondaje
instrumental, que suele ser resolutivo. A medida
que el tiempo pasa los resultados son peores. La
obliteración, del conducto lagrimal puede hacerse
irreversible en niños mayores de seis meses, en
estos casos es necesario una técnica quirúrgica
más agresiva (Dacriocistorrinostomía).
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DACRIOCISTITIS DEL RECIEN NACIDO
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Tumores del saco lagrimal No son frecuentes,
pero debe tenerse en cuenta su existencia sobre
todo en casos de dacriocistitis crónica en los
que no se demuestre el vaciamiento por compresión
del saco lagrimal, Pueden acompañarse de dolor y
proptosis, el tratamiento es la exéresis asociada
con radioterapia.
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(No Transcript)