Le sang

1
Formation IFSI

• Le sang
• Lhémostase
• Les groupes sanguins

2
Les cellules sanguines (1)

• Le globule rouge
• ce nest pas une cellule
• origine médullaire
• durée de vie 120 j
• transport de loxygène
• pathologies
• en plus polyglobulie
• en moins anémie

3
Les cellules sanguines (2)

• Les globules blancs (1)
• ce sont les seules vraies cellules
• origine médullaire
• défense de lorganisme contre létranger
• anti-infectieuse
• pathologies
• en plus hyperleucocytose, leucémies et
  lymphomes
• en moins leucopénie, agranulocytose

4
Les cellules sanguines (3)

• Les globules blancs (2)
• famille des polynucléaires
• neutrophiles, éosinophiles, basophiles
• durée de vie courte (jours)
• défense de premier niveau
• famille des lympho-monocytes
• durée de vie longue (semaines)
• défense élaborée cellulaire et humorale

5
Les cellules sanguines (4)

• Les plaquettes
• ce ne sont pas des cellules
• origine médullaire
• durée de vie 10 j
• lutte anti-hémorragique
• pathologies
• en plus thrombocytose
• en moins thrombopénie

6
Le plasma

• Composition
• de leau
• des protéines
• des sels minéraux, des hormones, ...
• Rôle
• permettre le transport des cellules sanguines
• fonctions liées aux protéines

7
Les protéines plasmatiques (1)

• Lalbumine
• responsable de la pression oncotique
• aspect remplissage
• défaut de production ou excès de consommation
• Les immunoglobulines (ou anticorps)
• participe à la défense immunitaire
• collaboration avec les globules blancs
• défaut de production

8
Les protéines plasmatiques (2)

• Les facteurs de coagulation
• participent à la lutte anti-hémorragique
• collaboration avec les plaquettes
• défaut de production ou excès de consommation
• notion de sérum
• Les facteurs de régénération tissulaire
• participent à la cicatrisation
• utilisation chirurgicale

9
Numération Formule Sanguine (1)

• Globules rouges
• taux dhémoglobine (hématocrite)
• volume globulaire et concentration en Hb
• nombre total de GR
• Plaquettes
• nombre total

10
Numération Formule Sanguine (2)

• Globules blancs
• nombre total de GB
• proportion polynucléaires / lympho-monocytes
• valeur absolue des lignées
• cas des éosinophiles

11
Formation IFSI

• Le sang
• Lhémostase
• Les groupes sanguins

12
Lhémostase primaire

• Le temps vasculaire
• lésion de lendothélium vasculaire
• rôle du sous-endothélium et du facteur Willebrand
• Le temps plaquettaire
• activation des plaquettes
• sécrétion des granules des plaquettes
• agrégation des plaquettes
• rôle de la fibrine

13
La coagulation (1)

• La voie exogène (majeure)
• facteur tissulaire dans le vaisseau sanguin
• active facteur VII
• qui active le facteur IX, qui active le facteur X
• qui produit de la thrombine
• la thrombine (facteur II)
• recrute et active des plaquettes
• active les facteurs VIII et V, qui activent les
  facteurs IX et X

14
La coagulation (2)

• La voie endogène (mineure)
• le facteur XII se lie au sous-endothélium
• active la prékallikréine (lien système des
  kinines)
• active le facteur XI, qui active le facteur IX,
  qui active ..., qui produit de la thrombine
• Formation du caillot de fibrine (facteur I)
• la thrombine convertit le fibrinogène en fibrine
• rôle stabilisateur du facteur XIII

15
La coagulation (3)

• La régulation de la coagulation
• lantithrombine
• inhibe les facteurs II, IX, X, XI et XII
• dautres inhibiteurs
• la protéine C inhibe le facteur II
• la protéine S inhibe les facteurs V et VIII
• le TFPI inhibe la voie du facteur tissulaire
• risque de thrombose

16
Exploration de lhémostase (1)

• Lhémostase primaire
• temps de saignement (TS)
• nombre et qualité des plaquettes
• La coagulation
• temps de céphaline activateur (TCA)
• explore la voie endogène
• temps de Quick (TQ)
• explore la voie exogène

17
Exploration de lhémostase (2)

• La coagulation (suite)
• temps de thrombine (TT)
• explore le tronc commun
• dosage du fibrinogène
• temps de reptilase (insensible à lhéparine)
• dosage spécifique des facteurs de coagulation
• dosage spécifique des systèmes de régulation de
  la coagulation

18
Formation IFSI

• Le sang
• Lhémostase
• Les groupes sanguins

19
Le soi et le non-soi

• Mécanisme de lutte contre lagression extérieure
• Répertoire des structures propres
• Repérage des corps étrangers
• Cas de la lutte anti-infectieuse

20
La clef et la serrure

• Réponse spécifique à lagresseur
• Agresseur antigène
• Réponse immune anticorps ou cellule

21
La notion dantigène

• Cest un assemblage moléculaire
• forme dans lespace
• Cest un épitope
• accessibilité dans lespace
• Il est la cible dune réponse immunitaire
• notion dantigénicité
• notion dimmunogénicité

22
Les anticorps

• Ce sont les immunoglobulines
• 5 catégories G, M, A, D et E
• Réponse spécifique à un antigène
• allo-anticorps, auto-anticorps
• produits par les lymphocytes (B ou plasmocytes)
• En transfusion, on parle danticorps
• naturels
• irréguliers

23
Groupe ABO (1)
Groupe ABO Antigène cellulaire Anticorps plasmatique Fréquence
A Antigène A Anticorps anti-B 45
B Antigène B Anticorps anti-A 8
AB Antigène A Antigène B - 2
O - Anticorps anti-A et anti-B 45
24
Groupe ABO (2)

• Règles de compatibilité
• Transfusion  ISO-GROUPE 
• Respecter lanticorps du receveur
• Respecter lanticorps du donneur

A
AB
O
B
25
Groupe Rhésus D (1)
Groupe Rhésus D Antigène cellulaire Anticorps plasmatique Fréquence
Positif (D) Antigène D - 85
Négatif (D-) - ? 15
26
Groupe Rhésus D (2)

• Règles de compatibilité
• Transfusion  ISO-GROUPE 
• Respecter lanticorps du receveur
• Respecter lanticorps du donneur

Recherche dAnticorps Irréguliers
27
Groupage sanguin (ABO D)

• Technique
• épreuve globulaire pour ABO D
• épreuve plasmatique pour ABO
• double détermination
• carte de groupe sanguin
• cas du nouveau-né

28
Phénotype Rhésus Kell (1)

• Phénotype Rhésus
• antigène C positif ou négatif
• antigène E positif ou négatif
• antigène c positif ou négatif
• antigène e positif ou négatif
• Phénotype Kell
• antigène K positif ou négatif

29
Phénotype Rhésus Kell (2)
D C c E e K Fréq.
/ - 13
- / - 34
- - / - 20
- / - 12
- - / - 1
- - / - 2
- - - / - 15
30
Phénotypage Rhésus Kell

• 5 antigènes en épreuve globulaire
• deux déterminations
• carte de groupe sanguin
• cas du nouveau-né
• respect des antigènes négatifs
• catégories à risque

31
Autres systèmes de groupes sanguins

• Nombreux systèmes et antigènes
• Duffy Fy a et Fy b
• Kidd Jk a et Jk b
• Ss antigènes S et s
• ...
• Notion de phénotypage étendu
• groupes à risques

32
La Recherche dAnticorps Irréguliers

• Epreuve plasmatique (sérique)
• GR tests
• Techniques
• Identification
• Titrage

33
Le groupe tissulaire HLA

• Présent sur les leucocytes et les plaquettes
• Immunisation fréquente
• réaction transfusionnelle et inefficacité
• déleucocytation
• groupes plaquettaires, groupes leucocytaires, ...