Uraian Materi

1
Uraian Materi

• FISIOLOGI PERSALINAN
• I. PENGERTIAN
• Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil
  konsepsi (janin dan uri, yang dapat hidup ke
  dunia luar, dari rahim melalui jalan lahir atau
  dengan jalan lain (Mochtar, Rustam, 1998).
• Persalinan adalah proses kelahiran janin pada tua
  kehamilan sekurang-kurangnya 28 minggu, atau jika
  bayi yang dilahirkan beratnya 1000 gram lebih
  (Persalinan Normal, FKUI, 1993).
• Persalinan (partuslabor) adalah proses
  pengeluaran produk konsepsi yang viable melalui
  jalan lahir biasa.

2
Beberapa istilah yang ada hubungannya dengan
persalinan

• 1. Menurut cara persalinan
• Partus biasa (normal)
• Adalah proses lahirnya bayi pada letak belakang
  kepala dengan tenaga ibu sendiri, tanpa bantuan
  alat-alat serta tidak melukai ibu dan bayi yang
  umumnya berlangsung kurang dari 24 jam
• Partus luar biasa (abnormal)
• Adalah persalinan pervaginam dengan bantuan
  alat-alat atau melalui dinding perut dengan
  operasi caesaria

3
2. Menurut tua (umur) kehamilan

• Abortus (keguguran)
• Adalah terhentinya kehamilan sebelum janin dapat
  hidup, berat janin dibawah 1000 gram, tua
  kehamilan dibawah 28 minggu.
• Partus prematurus
• Adalah persalinan dari hasil konsepsi pada
  kehamilan 28-36 minggu, janin dapat hidup tapi
  premature, berat janin (1000-1500) gram

4

• Partus maturus (aterm)
• Adalah partus pada kehamilan 37-40 minggu,
  janin matur, berat badan di atas 2500 gram
• Partus postmaturus
• Adalah persalinan yang terjadi 2 minggu atau
  lebih dari waktu partus yang ditaksir
• Partus precipitatus
• Adalah partus yang berlangsung cepat
• Partus percobaan
• Adalah suatu penilaian kemajuan persalinan untuk
  memperoleh bukti tentang ada atau tidaknya
  disproporsi cephalopelvik

5
3. Gravida dan para

• Gravida adalah seorang wanita yang sedang hamil
• Primigravida adalah seorang wanita yang hamil
  untuk pertama kali
• Para adalah seorang wanita yang pernah melahirkan
  bayi yang dapat hidup
• Nullipara adalah seorang wanita yang belum pernah
  melahirkan bayi viable
• Primipara adalah seorang wanita yang pernah
  melahirkan bayi hidup untuk pertama kalinya
• Multipara/Pleuripara adalah wanita yang pernah
  melahirkan bayi viable beberapa kali (sampai 5
  kali)

6
II.SEBAB-SEBAB PERSALINAN

• Penyebab yang sebenarnya dari permulaan
  persalinan tetap tidak dapat dipastikan. Namun,
  nampaknya disebabkan oleh banyak faktor, antara
  lain
• Penurunan kadar Progesteron
• Progesteron menimbulkan relaksasi otot-otot
  rahim. Sebaliknya, estrogen meninggikan
  kerentanan otot rahim. Selama kehamilan terdapat
  keseimbangan antara kadar progesteron dan
  estrogen di dalam darah, tetapi pada akhir
  kehamilan kadar progesterone menurun sehingga
  timbul his.

7
2. Teori Oksitosin

• Stres emosi dan fisik bekerja atas hypothalamus
  ibu yang memicu pelepasan oksitosin
• Oksitosin dikeluarkan oleh kelenjar hypofisis
  pars. Posterior
• Perubahan keseimbangan estrogen dan progesterone
  dapat mengubah sensitivitas otot rahim, sehingga
  sering terjadi kontraksi Braxton Hicks
• Menurunnya konsentrasi progesteron akibat tuanya
  kehamilan, maka oksitosin dapat meningkatkan
  aktivitas, sehingga persalinan dapat dimulai
• Pada akhir kehamilan kadar oksitosin bertambah.
  Oleh karena itu timbul kontraksi otot-otot rahim.

8
3.Keregangan otot-otot rahim

• Seperti halnya dengan kandung kencing dan
  lambung, bila dindingnya teregang oleh karena
  isinya bertambah maka timbulnya kontraksi
  mengeluarkan isinya.
• Demikian pula dengan rahim, maka dengan majunya
  kehamilan makin teregang otot-otot dan otot-otot
  rahim makin renta

9
4.Pengaruh janin

• Hipofise dan kelenjar suprarenal janin
  rupa-rupanya juga memegang peranan oleh karena
  pada anancephalus kehamilan sering lebih lama
  dari biasa.

10
5.Teori prostaglandin

• Prostaglandin yang dihasilkan oleh decidua,
  disangka menjadi salah satu sebab permulaan
  persalinan. Hasil dari percobaan menunjukkan
  bahwa prostaglandin F2 dan E2 yang diberikan
  sevara intravena, intra dan ekstraamnial
  menimbulkan kontraksi myometrium pada
  setiap umur kehamilan. Hal ini juga disokong
  dengan adanya kadar prostaglandin yang tinggi
  baik dalam air ketuban maupun dalam darah perifer
  pada ibu-ibu hamil sebelum melahirkan atau selama
  persalinan.

11
6.Tekanan cervix

• Suatu bagian fetus yang terpresentasi dengan baik
  akan merangsang ujung saraf pada cervix sehingga
  menyebabkan dilatasi pada ostium internumnya.
  Karena cervix mengalami dilatasi dan pemendekan,
  maka segmen uterus bagian atas akan mengadakan
  kontraksi dan retraksi.

12
7.Kontraksi Braxton hicks yang progresif

• Kontraksi bermula pada cornu dan sebagian
  dimulai dengan aktivitas kontraksi tuba fallopi.
  
• Tanda-tanda persalinan
• Beberapa minggu sebelum wanita memasuki
  bulannya, minggunya atau harinya yang disebut
  kala pendahuluan, terdapat tanda-tanda sebagai
  berikut

13

• Lightening/ settling/ dropping
• yaitu kepala turun memasuki pintu atas panggul
  terutama pada primigravida, pada multipara tidak
  begitu kentara
• Perut kelihatan lebih melebar, fundus uteri turun
• Perasaan sering atau susah kencing
• karena kandung kemih tertekan oleh bagian
  terbawah janin

14

• Perasaan sakit di perut oleh adanya
  kontraksi-kontraksi lemah dari uterus
• Serviks menjadi lembek, mulai mendatar, dan
  sekresinya bertambah, bisa bercampur darah
• Tanda-tanda permulaan persalinan
• Rasa sakit oleh adanya his yang datang lebih
  kuat, sering, dan teratur
• Keluar lendir bercampur darah yang lebih banyak
  karena robekan-robekan kecil pada serviks

15
LANJUTAN

• Kadang-kadang ketuban pecah dengan sendirinya
• Pada pemeriksaan dalam, serviks mendatar dan
  pembukaan telah ada

16
Factor-faktor yang berperan dalam persalinan
adalah

• Persalinan ditentukan oleh 3 faktor P utama
• Power (tenaga yang mendorong anak keluar),
  terdiri dari
• - His
• Adalah kontraksi otot-otot rahim pada persalinan
  pada waktu kontraksi, otot-otot rahim menguncup,
  sehingga menjadi tebal dan lebih pendek, cavum
  uteri menjadi lebih kecil serta mendorong janin
  dan kantung amnion ke SBR dan serviks.

17
Dalam mengawasi persalinan, hendaknya di buat
catatan

1. Frekuensi jumlah his dalam waktu tertentu
   biasanya per menit atau per 10 menit.
2. Intensitas kekuatan his diukur dalam mmHg,
   prakteknya dapat diraba secara palpasi apakah
   sudah kuat atau masih lemah
3. Aktivitas his frekuensi dikali intensitas,
   diukur dengan unit Montevideo. Contoh 3 x dalam
   10 menit, kuatnya 50 mmHg atau perut teraba keras

18

• Durasi lamanya setiap his berlangsung diukur
  dengan detik
• Datangnya his apakah datangnya sering, teratur,
  atau tidak
• Interval masa relaksasi
• Fisiologi miometrium
• Otot-otot uterus tidak mengadakan relaksasi
  sampai 0, tetapi masih mempunyai tonus sehingga
  tekanan di dalam ruang amnion masih terukur
  antara 6-12 mmHg.

19

• Pada setiap his tekanan tersebut meningkat,
  dinamakan intensitas his yang mempunyai 2 bagian,
  yaitu bagian pertama, tekanan yang agak cepat
  dan bagian kedua, penurunan tekanan yang agak
  lamban. Kontraksi uterus karena otot-otot polos
  rahim bekerja dengan baik dan sempurna, dengan
  sifat-sifat

20

• Kontraksi simetris
• Fundus dominant
• Relaksasi
• Terdapat retraksi otot-otot corpus uteri setiap
  sesudah his
• Serviks uteri yang banyak mengandung kolagen dan
  kurang mengandung serabut otot, akan tertarik ke
  atas, oleh retraksi otot-otot corpus, kemudian
  terbuka secara pasif dan mendatar (efacement).
  Ostium uteri eksternum dan internum pun akan
  terbuka.

21

• Pacemaker adalah pusat koordinasi his yang berada
  pada uterus di sudut tuba, di mana gelombang his
  berasal. Kemudian bergerak ke dalam dan ke
  bawah dengan kecepatan 2 cm tiap detik
• kekuatan paling tinggi di fundus uteri (fundus
  dominant). Oleh karena serviks tidak mempunyai
  otot-otot yang banyak, maka pada setiap his
  terjadi perubahan pada serviks
• tertarik dan mendatar (efacement)
• membuka (dilatasi

22
Kontraksi diafragma pelvis atau kekuatan mengejan

• Setelah pembukaan lengkap dan ketuban pecah,
  tenaga yang mendorong anak keluar selain his,
  terutama disebabkan oleh kontraksi otot-otot
  dinding perut yang mengakibatkan peninggian
  tekanan intra abdominal. Tenaga ini serupa dengan
  tenaga mengejan waktu BAB, tetapi jauh lebih kuat
  lagi. Waktru kepala sampai di dasar panggul,
  timbul reflek yang mengakibatkan klien menutup
  glotisnya, mengkontraksikan otot-otot perutnya
  dan menekan diafragmanya ke bawah.

23
LANJUTAN

• Tenaga mengejan hanya dapat berhasil, kalau
  pembukaan sudah lengkap, paling efektif sewaktu
  kontraksi rahim. Tenaga mengejan ini juga
  melahirkan plasenta setelah plasenta lepas dari
  dinding rahim.

24
2. Passage

• Keadaan jalan lahir pada persalinan, yang
  diperhatikan antara lain
• Ukuran panggul

25
(No Transcript)
26

• Dalam ilmu kebidanan, jika berbicara mengenai
  panggul, maka yang dimaksud adalah panggul kecil.
  Untuk lebih mengerti mengenai panggul kecil dan
  untuk menentukan tempat bagian depan anak dalam
  panggul, maka telah ditentukan 4 bidang
• - Pintu Atas Panggul (PAP)
• - Bidang Luas Panggul
• - Bidang Sempit Panggul
• - Pintu Bawah Panggul (PBP)

27
Pintu Atas Panggul (PAP)

• Batas atas dari panggul kecil
• Bentuknya bulat,oval
• Batas-batasnya
• Promontorium
• Sayap sacrum
• Linea inominata
• Ramus superior ossis pubis
• Pinggir atas symfisis

28
a. Ukuran muka belakang (Diameter
Anteroposterior, Konjugata Vera)

• Dari promontorium ke pinggir atas simfisis,
  terkenal dengan nama konjugata vera, ukurannya 11
  cm. ukuran ini adalah yang terpenting dari
  panggul. Sebetulnya konjugata vera bukan ukuran
  yang terpendek antara promontorium dan simfisis.
  Ukuran yang terpendek adalah konjugata obstetrica,

29

• dari promontorium ke simfisis beberapa mm di
  bawah pinggir atas simfisis. Pada wanita
  hidup tidak dapat diukur dengan
  langsung, tapi dapat diperhitungkan dari
  konjugata diagonalis (dari promontorium ke
  pinggir bawah simfisis)
• Konjugata diagonalis dapat diukur dengan jari
  petugas yang melakukan pemeriksaan dalam. Jika
  ditemukan panggul sempit, konjugata vera dapat
  diperhitungkan dengan mengurangi konjugata
  diagonalis dengan rumus

1,5 2 cm (CVCD-1,5 cm)
30

• Pada panggul normal, jari tidak cukup panjang
  untuk mencari promontorium.

b. Ukuran melintang (Diameter Transversa)
Adalah ukuran terbesar antara linea inominata
diambil tegak lurus pada conjugata vera (Ind.
12,5 cm, Eropa 13,5 cm)
31

• Kedua ukuran serong (Diameter Oblique)
• Dari articulation sacro iliaca ke tuberculum
  pubicum dari belahan panggul yang bertentangan

32
(No Transcript)
33
Lanjutan
2. Bidang Luas Panggul Adalah bidang dengan
ukuran-ukuran yang terbesar. Bidang ini
terbentang antara pertengahan sympisis,
Pertengahan acetabulum dan pertemuan antara ruas
sacral 2 dan 3. Ukuran muka belakang 12,75 cm dan
ukuran melintang 12,5 cm. Karena tidak ada ukuran
yang kecil, bidang ini tidak menimbulkan
kesukaran dalam persalinan.

34
3. Bidang Sempit Panggul

• Disebut juga dengan bidang tengah panggul, yaitu
  bidang dengan ukuran-ukuran terkecil. Bidang ini
  terdapat setinggi pinggir bawah simfisis, kedua
  spina ischiadika dan memotong sacrum 1-2 cm di
  atas ujung sacrum.
• Ukuran muka belakang11,5 cm, ukuran melintang 10
  cm, dan diameter sagitalis posterior adalah dari
  sacrum ke pertengahan antara spina ischiadica 5
  cm.

35
Lanjutan

• Bidang ini paling sulit penilaiannya dalam ilmu
  kebidanan, karena ukuran-ukurannya paling kecil
  dan sulit untuk mengukurnya. Kesempitan pintu
  bawah panggul biasanya disertai juga dengan
  sempitnya bidang sempit panggul.

36
4.Pintu Bawah Panggul (PBP)

• PBP bukan satu bidang, tetapi terdiri dari dua
  segitiga dengan dasar yang sama, yaitu garis yang
  menghubungkan kedua tuber ischiadicum kiri dan
  kanan. Puncak dari segitiga yang belakang adalah
  ujung sacrum, sisinya adalah ligamentum
  sacrotuberosum kiri dan kanan.

37
PBP ditentukan 3 ukuran

• Ukuran muka belakang
• Dari pinggir bawah symfisis ke ujung sacrum
  (11,5 cm)
• Ukuran melintang
• Ukuran antara tuber ischiadika kiri dan kanan
  (10,5 cm)
• Diameter Sagitalis Posterior
• Dari ujung sacrum ke pertengahan ukuran
  melintang (7,5 cm)

38

• Untuk menentukan bagian anak turun ke dalam
  rongga panggul, maka HODGE telah menentukan
  beberapa bidang khayal dalam panggul
• H1 Promontorium ke pinggir atas simfisis (sama
  dengan PAP)
• H2 sejajar dengan H1 melalui pinggir bawah
  simfisis
• H3 sejajar dengan H1 melalui spina ischiadika
• H4 sejajar dengan H1 melalui ujung oss.coccigis

39

• Gambar hodge

40
3. Passanger (penumpang)

• Janin
• Sikap/habitus
• Menunjukkan hubungan bagian-bagian janin yang
  satu terhadap yang lainnya, biasanya terhadap
  tulang punggungnya. Janin umumnya dalam sikap
  fleksi dimana kepala, tulang punggung, dan kaki
  dalam keadaan fleksi, lengan bersilang di dada.

41

• Letak
• Adalah bagaimana sumbu panjang janin berada
  terhadap sumbu panjang ibu, misalnya letak
  lintang dimana sumbu janin melintang pada sumbu
  ibu, letak membujur atau letak memanjang dimana
  sumbu janin sejajar dengan sumbu ibu, ini bisa
  letak kepala atau letak sungsang.
• Presentasi
• Digunakan untuk menentukan bagian janin yang ada
  di bagian bawah rahim yang dijumpai pada palpasi
  atau pemeriksaan dalam. Missal, pres-kep,
  pres-bo, dll.

42

• Posisi
• Merupakan indicator untuk menetapkan arah bagian
  terbawah janin. Apakah sebelah kanan, kiri,
  depan, belakang, terhadap sumbu ibu. Missal LBK
  (Letak Belakang Kepala), UUK (Ubun-ubun Kecil),
  uuk kiri depan, uuk kanan belakang.
• Sutura dan ubun-ubun (fontanela) penting
  diketahui untuk menentukan letak kepala anak
  dalam jalan lahir.

43
Sutura yang harus di kenal

1. Sutura Sagitalis antara kedua ossa. Parietalis
2. Sutura Coronaris sela mahkota antara os.
   Frontal dan os. Parietal
3. Sutura Lamboidalis antara os. Oksipital dan
   ossa. Parietal
4. Sutura Frontalis antara os. Frontal kiri dan
   kanan

44
Sutura kepala bayi
45
Ubun-ubun besar (fontikulus mayor)

• Merupakan lubang dalam tulang tengkorak yang
  berbentuk segi empat dan hanya tertutup oleh
  selaput. Ubun-ubun besar terdapat pada pertemuan
  antara 4 sutura
• Satu Sutura sagitalis
• Dua Sutura coronalis
• Satu Sutura frontalis

46
Ubun-ubun kecil (fontikulus minor)

• Bukan merupakan lubang besar pada tengkorak, tapi
  tempat dimana 3 sutura bertemu
• Dua Sutura Lamboidalis
• Satu sutura sagitalis
• UKURAN DIAMETER
• Diameter Oksipito-frontalis 12 cm (letak puncak
  kepala)
• Diameter mento-oksipitalis 13,5 cm (letak dahi)
• Diameter Sub-oksipito bregmatika 9,5 cm
  (LBK/Letak Belakang Kepala)
• Diameter biparietalis 9,25 cm
• Diameter bitemporalis 8 cm

47
(No Transcript)
48
UKURAN SIRKUMFERENSIA (KELILING)

• Circ. Fronto-Occipito 34 cm (LPK/ Letak Puncak
  Kepala)
• Circ. Mento-occipito 35 cm (Letak Dahi)
• Circ. Suboksipito bregmatika 32 cm (letak
  belakang kepala)

49
Ukuran keliling kepala bayi
50
URI ( PLASENTA )

• Uri berbentuk bundar atau oval
  dengan ukuran diameter 15 20 cm, tebal 2 3
  cm, berat 500 600 gram.
• Biasanya plasenta akan berbentuk lengkap pada
  kehamilan kira kira 16 minggu, dimana ruang
  amnion telah mengisi seluruh rongga rahim.

51

• PEMBAGIAN URI
• Bagian Janin ( fetal portion ) terdiri dari
  korion frondosum dan vili.
• Bagian maternal ( maternal portion ) terdiri
  dari desidua kompaktayang terbentuk dari beberapa
  lobus dan kotiledon ( 15 20 buah )
• Tali Pusat Tali Pusat merentang dari pusat
  janin ke uri bagian permukaan janin. Panjangnya
  rata rata 50 -55 cm

52

• Faal Uri
• Nutrisasi Alat pemberi makanan pada janin
• Respirasi Alat penyalur zat asam dan pembuang
  CO2
• Ekskresi Alat pengeluaran sampah metabolisme
• Produksi Alat yang menghasilkan hormon hormon
• Imunisasi Alat penyalur bermacam macam
  antibodi ke janin
• Pertahanan ( Sawar ) Alat yang menyaring obat
  obatan dan kuman kuman yang bisa melewati uri

53
AIR KETUBAN

• Volume air ketuban pada kehamilan
  cukup bulan kira kira 1000 1500 cc. Air
  ketuban berwarna putih keruh, berbau amis dan
  berasa manis. Reaksinya agak alkalis atau netral,
  dengan berat jenis 1,008. komposisinya terdiri
  atas 90 air, sisanya albumin, urea, asam urik,
  kreatinin, sel sel epitel, rambut lanugo,
  verniks caseosa dan garanm an organik. Kadar
  protein kira kira 2,6 g/l, terutama albumin

54

• Asal Air Ketuban
• Kencing Janin (Fetal Urine)
• Transudasi Dari Ibu
• Sekresi Dari Epitel Amnion
• Asal Campuran ( Mixed Origin )

55
Faktor P lainnya

• Psikologi
• Keadaan psikologis pasien dalam menghadapi
  persalinan dan kelahiran. Hal ini erat kaitannya
  dengan asuhan sayang ibu dalam persalinan.
• Physician
• Pengetahuan, keterampilan, dan sikap penolong
  dalam memberikan asuhan selama persalinan dan
  kelahiran.
• Position
• Posisi dalam persalinan disesuaikan dengan
  keinginan ibu.Dengan adanya keseimbangan antara
  factor factor P tersebut, persalinan normal
  diharapkan dapat berlangsung.

56
PENGURANGAN RASA SAKIT DAN KENYAMANAN DALAM
PERSALINAN

• Persepsi terhadap rasa sakit
• Cara seseorang merasakan dan bereaksi terhadap
  rasa sakit dipengaruhi oleh banyak factor
• Takut dan cemas
• Akan meningkatkan respons seseorang terhadap
  rasa sakit. Rasa takut kepada sesuatu yang tidak
  diketahui, rasa takut terhadap kesendirian dalam
  mengatasi suatu pengalaman, dan rasa takut akan
  gagal dalam mengatasi rasa cemas akan menambah
  kecemasan. Pengalaman pahit juga akan menambah
  kecemasan ini.

57

• Kepribadian
• Kepribadian memainkan peranan dan wanita yang
  secara alamiah tegang dan cemas akan lebih lemah
  dalam menghadapi stress dibandingkan dengan
  wanita yang rileks dan percaya diri
• Kelelahan
• Wanita yang sudah lelah selama beberapa jam
  persalinan, mungkin didahului oleh periode ketika
  tidurnya terganggu oleh ketidaknyamanan dari
  akhir masa kehamilannya, akan kurang mampu dalam
  mentolelir rasa sakitnya.

58

• Factor budaya dan social
• Beberapa budaya mengharapkan stoicisme (sabar
  dan membiarkannya), sedang budaya lainnya
  mendorong keterbukaan untuk menyatakan perasaan
• Pengharapan
• Wanita yang realistis dalam pengharapannya
  mengenai persalinan dan responsnya terhadap
  hal itu barangkali adalah wanita yang
• paling baik terlengkapi. Selama ia masih merasa
  percaya diri bahwa dia akan mendapatkan bantuan
  dan dukungan yang dibutuhkannya dan dijamin bahwa
  ia akan memperoleh analgesi yang sesuai.

59
Dukungan psikologis

• Persiapan untuk persalinan
• Memberikan informasi
• Mengurangi kecemasan
• Keikutsertaan dalam perencanaan
• Perawatan fisik
• Kebersihan dan kenyamanan
• Lingkungan
• Teman yang mendukung
• Mobilitas
• Memberi informasi
• Posisi
• Pijatan
• Kontak fisik

60
PERSALINAN NORMAL

• Tahapan persalinan di bagi menjadi 4 kala, yaitu
  
• KALA I kala pembukaan, dimulai dari his
  persalinan yang pertama sampai pembukaan serviks
  menjadi lengkap
• KALA II kala pengeluaran, dimulai dari
  pembukaan lengkap sampai dengan lahirnya bayi
• KALA III kala uri, dimulai dari lahirnya bayi
  sampai dengan lahirnya plasenta
• KALA IV di mulai 2 jam setelah kala III

61

• Kala I yaitu kala pembukaan
• Terbagi ke dalam 2 fase
• Fase laten dimana pembukaan sercviks
  berlangsung lambat, sampai pembukaan 3 cm,
  berlangsung dalam 7-8 jam.
• Fase aktif berlangsung selama 6 jam, dibagi
  atas 3 sub fase,yaitu
• Periode akselerasi berlangsung 2 jam, pembukaan
  menjadi 4 cm.
• Periode dilatasi maksimal (steady) selama 2 jam
  pembukaan berlangsung cepat menjadi 9 cm
• Periode deselerasi berlangsung lambat, dalam
  waktu 2 jam pembukaan menjadi 10 cm atau lengkap

62

• Persalinan mulai ditandai dengan
• keluarnya lendir bercampur darah
• serviks mulai membuka dan mendatar
• kontraksi uterus yang teratur, makin sering makin
  nyeri.

63

• HIS
• Frekuensi 4-5x/10 menit pada akhir kala I
• Lamanya lebih dari 40 detik
• Nyeri berasal dari regangan serviks yang membuka
• Terjadi kalau tekanan intrauterine melebihi dari
  20 mmHg. Biasanya dimulai dari tulang belakang
  menjalar ke depan, kontraksi uterus dimulai pada
  tempat kira-kira batas tuba dengan uterus. Selain
  itu, nyeri juga terjadi karena iskemia otot
  uterus, perubahan letak organ dan jaringan pelvis
  yang lain.

64
Setiap kontraksi dapat menghambat aliran darah
dari plasenta ke janin. Bila tekanannya melebihi
75 mmHg akan menyumbat aliran darah sama sekali.
Bila his terlampau kuat, lama, atau sering
dapat menimbulkan gawat janin.
65

• Berakhir pada waktu
• Pembukaan serviks telah lengkap
• Bibir portio tidak teraba lagi (pemeriksaan
  dalam)
• Selaput ketuban biasanya pecah pada akhir kala I
• Darah berasal dari pecahnya pembuluh darah
  kapiler sekitar kanalis servikalis (saluran mulut
  rahim) karena pergeseran ketika serviks mendatar
  dan membuka.

66
(No Transcript)
67
(No Transcript)
68

• Perbedaan fase pematangan/pembukaan serviks pada
  primigravida dan multigravida
• Kala II fase pengeluaran bayi
• Di mulai dari pembukaan lengkap sampai dengan
  lahirnya bayi.
• Pada kala ini HIS terkoordinir, kuat(amplitudo
  40-60mmHg), intervalnya 4-5x/10 mnt, lamanya
  lebih dari 40 detik.

69
Peristiwa penting pada persalinan kala II

1. Bagian terbawah janin turun sampai dasar panggul
2. Ibu timbul perasaan/refleks ingin mengejan yang
   lebih berat
3. Perineum meregang dan anus membuka
4. Kepala dilahirkan lebih dulu, dengan sub oksiput
   di bawah simfisis (symfisis pubis sebagai sumbu
   putar/hipomoklion), selanjutnya dilahirkan badan
   dan anggota badan
5. Kemungkinan diperlukan pemotongan jaringan
   perineum untuk memperbesar jalan lahir (sesuai
   indikasi)

70

• Lama kala II pada primigravida 1,5-2 jam, dan
  multipara ½-1 jam.
• Mekanisme turunnya kepala janin

71

• Kala III fase pengeluaran plasenta
• Dimulai pada saat bayi telah lahir lengkap
• Berakhir dengan lahirnya plasenta
• Kelahiran plasenta lepasnya plasenta dari
  insersi pada dinding uterus, serta pengeluaran
  plasenta dari cavum uteri

72
(No Transcript)
73

• Lepasnya plasenta dari insersinya mungkin dari
  sentral (schultze) ditandai dengan perdarahan
  baru
• Dari tepi/marginal (Mathews-Duncan), jika tidak
  disertai perdarahan
• Serempak dari tengah dan dari pinggir plasenta

74
Pelepasan plasenta terjadi karena

• Waktu bayi dilahirkan rahim sangat mengecil, dan
  setelah bayi lahir, uterus yang merupakan alat
  dengan dinding yang tebal, sedangkan rongga rahim
  hampir tidak ada. Fundus uteri terdapat sedikit
  di bawah pusat, karena pengecilan rahim yang
  tiba-tiba ini, tempat perlekatan plasenta juga
  sangat mengecil. Plasenta sendiri harus mengikuti
  pengecilan ini hingga menjadi 2 kali setebal pada
  permulaan persalinan. Dan karena pengecilan
  tempat mengecilnya plasenta, maka plasenta
  menjadi berlipat-lipat.

75

• Jadi, secara singkat factor yang paling penting
  dalam pelepasan plasenta ialah retraksi dan
  kontraksi otot-otot rahim setelah anak lahir.
• 2. Ditempat lepasnya plasenta terjadi
  perdarahan. Maka, seolah-olah plasenta terangkat
  dari dasarnya, hingga plasenta terlepas. Biasanya
  dalam waktu 6-15 menit setelah anak lahir.

76
Tanda Tanda Kala III

• Adanya semburan darah
• Pemanjangan tali pusat
• Perubahan bentuk uterus menjadi bundar/globular

77
KEBUTUHAN IBU PADA KALA III

• 1. Menajemen Aktif
• kala III

78
Penatalaksanaan aktif kala III membantu
menghindarkan terjadinya perdarahan post partum
meliputi

• A. Memberikan oksitocin ? u/
• merangsang kontraksi uterus
• Oksitocin dpt diberikan 2 menit
• stlh kelahiran bayi
• Bila okcitocin tidak ada, hasilkan
• oksitocin alami.

79
B. Lakukan Peregangan Tali Pusat Terkendali (PTT)

• Bila sudah ada tanda tanda pelepasan placenta,
  lakukanlah
• Satu tangan diletakkan pada korpus uteri,
• tangan mendorong uterus ke arah dorso
• cranial.
• Tangan yang satu memegang tali pusat
• dengan klem 5-6 cm didepan vulva
• ? Lakukan peregangan sampai placenta
• keluar seutuhnya

80

• C. Segera setelah placenta lahir dan selaputnya
  dikeluarkan lakukan massage fundus uteri ?
  periksa placenta,perdarahan, robekan servik.
• Jika uterus tidak berkontraksi selama 10 15
  detik atau terjadi perdarahan hebat segera
  lakukan KBI dan KBE
• Jika Placenta tidak ada tanda-tanda pelepasan
  placenta setelah 15 menit pemberian
  oxcitocin,lakukan pemberian oxitocin ke 2, bila
  dalam 15 menit kemudian placenta belum jg lahir ?
  Retensio placenta

81

1. Personal Hygiene
2. Kebutuhan rasa aman dan nyaman
3. Kebutuhan nutrisi
4. Eliminasi
5. Istirahat

82
Pendokumentasian Kala III

• Merupakan kelanjutan dr kala II
• Hal yang paling penting untuk didokumentasikan
  adalah
• Jam berapa placenta lahir
• Kelengkapan selaput
• Jumlah perdarahan
• Kontraksi uterus
• Keadaan ibu dan janin

83

• KALA IV (pemantauan pasca persalinan)
• Pimpinan kala IV terutama diobservasi ketat,
  karena bahaya perdarahan primer post partum
  terjadi pada 2 jam pertama.
• Tujuh pokok penting yang harus diperhatikan
• Kontraksi uterus harus baik
• Tidak ada perdarahan per vaginam atau dari alat
  genital lainnya
• Plasenta dan selaput ketuban harus sudah lahir
  lengkap
• Kandung kencing harus kosong
• Luka-luka di perineum harus di rawat dan tidak
  ada hematoma
• Keadaan umum ibu baik
• Keadaan umum bayi baik

84
KESIMPULAN

• PENGERTIAN
• Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil
  konsepsi (janin dan uri, yang dapat hidup ke
  dunia luar, dari rahim melalui jalan lahir atau
  dengan jalan lain (Mochtar, Rustam, 1998).
• Persalinan adalah proses kelahiran janin pada tua
  kehamilan sekurang-kurangnya 28 minggu, atau jika
  bayi yang dilahirkan beratnya 1000 gram lebih
  (Persalinan Normal, FKUI, 1993).
• Persalinan (partuslabor) adalah proses
  pengeluaran produk konsepsi yang viable melalui
  jalan lahir biasa.
• Delivery adalah momentum kelahiran janin
  sejak kala II (akhir kala I)

85

• SEBAB-SEBAB PERSALINAN
• Penyebab yang sebenarnya dari permulaan
  persalinan tetap tidak dapat dipastikan. Namun,
  nampaknya disebabkan oleh banyak factor, antara
  lain
• Penurunan kadar Progesteron
• Teori Oksitosin
• Keregangan otot-otot rahim
• Pengaruh janin
• Teori prostaglandin
• Tekanan cervix
• Kontraksi Braxton hicks yang progresif

86
Factor-faktor yang berperan dalam persalinan
adalah

• Persalinan ditentukan oleh 3 faktor P utama
• 1. Power (tenaga yang mendorong anak keluar),
  terdiri dari
• His
• Kekuatan mengejan
• 2. Passage
• Keadaan jalan lahir pada persalinan, yang
  diperhatikan antara lain

87

• Ukuran panggul
• 4 bidang
• Pintu Atas Panggul (PAP)
• Batas-batasnya
• Promontorium
• Sayap sacrum
• Linea inominata
• Ramus superior ossis pubis
• Pinggir atas symfisis

88

• 3 ukuran yang ditentukan dari PAP
• Ukuran muka belakang (Diameter Anteroposterior,
  Konjugata Vera)
• Ukuran melintang (Diameter Transversa)
• Kedua ukuran serong (Diameter Oblique)
• PBP ditentukan 3 ukuran
• Bidang Luas Panggul
• Bidang Sempit Panggul
• Pintu Bawah Panggul (PBP)

89

• 1. Ukuran muka belakang
• Dari pinggir bawah symfisis ke ujung sacrum (11,5
  cm)
• 2. Ukuran melintang
• Ukuran antara tuber ischiadika kiri dan kanan
  (10,5 cm)
• 3. Diameter Sagitalis Posterior
• Dari ujung sacrum ke pertengahan ukuran melintang
  (7,5 cm)
• Dalam kebidanan di kenal empat bentuk panggul
  (Caldwell-Moloy)
• 1. Panggul Ginecoid
• 2. Panggul Android
• 3. Panggul Antropoid
• 4. Panggul Platipeloid

90
(No Transcript)
91

• Untuk menentukan bagian anak turun ke dalam
  rongga panggul, maka HODGE telah menentukan
  beberapa bidang khayal dalam panggul
• H1 Promontorium ke pinggir atas simfisis (sama
  dengan PAP)
• H2 sejajar dengan H1 melalui pinggir bawah
  simfisis
• H3 sejajar dengan H1 melalui spina ischiadika
• H4 sejajar dengan H1 melalui ujung oss.coccigis

92
3. Passanger (penumpang)

• Janin
• Sikap/habitus
• Letak
• Presentasi
• Posisi
• Sutura dan ubun-ubun (fontanela) penting
  diketahui untuk menentukan letak kepala anak
  dalam jalan lahir.

93
UKURAN DIAMETER

• Diameter Oksipito-frontalis 12 cm (letak puncak
  kepala)
• Diameter mento-oksipitalis 13,5 cm (letak dahi)
• Diameter Sub-oksipito bregmatika 9,5 cm
  (LBK/Letak Belakang Kepala)
• Diameter biparietalis 9,25 cm
• Diameter bitemporalis 8 cm
• Plasenta
• Air ketuban

94
PENGURANGAN RASA SAKIT DAN KENYAMANAN DALAM
PERSALINANPersepsi terhadap rasa sakit

• Cara seseorang merasakan dan bereaksi terhadap
  rasa sakit dipengaruhi oleh banyak factor
• Takut dan cemas
• Kepribadian
• Kelelahan
• Factor budaya dan social
• Pengharapan

95

• Fisiologi rasa sakit
• Jalur rasa sakit
• Mekanisme penghambatan
• Rasa sakit dalam persalinan
• Dukungan psikologis
• Persiapan untuk persalinan
• Memberikan informasi
• Mengurangi kecemasan
• Keikutsertaan dalam perencanaan
• Tehnik relaksasi
• Dorongan semangat

96
Perawatan fisik

• Kebersihan dan kenyamanan
• Lingkungan
• Teman yang mendukung
• Mobilitas
• Memberi informasi
• Posisi
• Pijatan
• Kontak fisik

97
MEKANISME PERSALINAN

• Gerakan utama pengeluaran janin pada
  persalinan dengan letak belakang kepala
• Kepala masuk PAP
• Kepala turun ke dalam rongga panggul
• Fleksi
• Rotasi interna (putaran paksi dalam)
• Ekstensi
• Putaran paksi luar
• Ekspulsi

98
PERSALINAN NORMAL

• Tahapan persalinan di bagi menjadi 4 kala,
  yaitu
• KALA I kala pembukaan, dimulai dari his
  persalinan yang pertama sampai pembukaan serviks
  menjadi lengkap
• KALA II kala pengeluaran, dimulai dari
  pembukaan lengkap sampai dengan lahirnya bayi
• KALA III kala uri, dimulai dari lahirnya bayi
  sampai dengan lahirnya plasenta
• KALA IV di mulai 2 jam setelah kala III

99
PERUBAHAN BENTUK KEPALA ANAK

• Disebabkan oleh
• Caput Succedaneum
• Moulage
• Cephal Hematom

100
EVALUASI

• Soal Menjodohkan
• Salah satu penyebab timbulnya persalinan
• Faktor POWER yang berperan dalam persalinan.
• Bentuk Panggul yang ideal untuk wanita
• Sejajar dengan HI melalui spina ischiadica
• Menunjukan bagian janin yang ada di bagian bawah
  rahim
• Gerakan utama janin
• Dimulai dari pembukaan lengkap sampai dengan
  lahirnya bayi
• Permulaan persalinan ditandai dengan
• Lepasnya plasenta dari insersinya mulai dari
  sentral
• Oedema dari kulit kepala anak yang terjadi karena
  tekanan dari jalan lahir pada kepala anak

101
PILIHAN

• Fleksi
• Ginekoid
• Kala II
• Penurunan kadar progesterone
• His
• Schultze
• Caput Succedanum
• Serviks membuka
• Hodge III
• Presentasi
• Duncan
• Platipeloid