Schokkende zaken rond dialyse?

1
Schokkende zaken rond dialyse?
Dr. ir. Bärbel van den Berg Klinisch Fysicus
i.o. Albert Schweitzer Ziekenhuis Dordrecht
Onderzoek samenwerking MCRZ, Rotterdam ASz,
Dordrecht
2
Inleiding

• Elektrische veiligheid
• Patiënt elektrisch geleidend verbonden met
  dialyse machine
• perifeer
• centraal veneuze katheter

Defibrillation during renal dialysis, S. Bird et
al., Resuscitation Jun73(3)347-53 2007
3
1. Lekstroom van machine patiënt
Probleem Lekstromen vanuit machine lopen door de
patiënt
220VAC



220VAC
4
2. Lekstroom van patiënt machine
Situatie

1. Patiënt wordt gedefibrilleerd
2. Stroom van patiënt naar kunstnier
3. Stroom via behuizing naar aarde

220VAC



AED
Wat gebeurt bij defibrilleren tijdens dialyse?
5
Defibrilleren
Doel elektrische schok stoppen chaotische
beweging hartspier hervatten ritmische
beweging.
Uit Verschillende pulsgolven, Verschillende
resultaten, Zoll
6
Experiment
Meting defibrillator direct op dialyse-ingang
(via defib tester)

• Energie-instellingen
• (150J bi, 200J bi, 100J mono, 360J mono)
• Zonder equipotentiaal
• Met equipotentiaal
• Indirect, via de wand machine
• direct in dialyse vloeistof

220VAC
AED



V
37oC
dialysaat
7
Invloed equipotentiaalaansluiting
Geen equipotentiaal aansluiting Bifasisch 200J
Piek-piek 600mV, 10ms
Equipotentiaal aansluiting op muur Bifasisch
200J Piek-piek 500mV, 10ms
100mV/div 5ms/div
100mV/div 5ms/div
8
Equipotentiaal in dialysevloeistof
Equipotentiaal aansluiting direct in
dialysevloeistof Bifasisch 200J 510mV
100mV/div 5ms/div
9
Monofasisch
geen equipotentiaalaansluiting monofasisch 360J
510mV
Storing van de SPU
met equipotentiaal aansluiting
Dialyse machine stuk
10
Storing dialysemachine
Na het opblazen van de dialysemachine

• Dialysemachine geeft foutmelding m.b.t. accu

Labtest Afwijking chemische samenstelling
dialysevloeistof (Ca,Na) (echter, binnen de
afstelling van de dialysemachine geen alarm)

• Bloed monitor moederbord vervangen
• Calibraties uitgevoerd (geleidbaarheid)
• Veiligheidstest

Dit experiment is herhaald patiënt
(dialysemachine) overleden.
11
Conclusies

• Resultaten metingen MCRZ

Lekstroom verlagen door equipotentiaalconnectie
dialysevloeistof

• Machine kan na defibrillatie schijnbaar goed
  zijn
• Functiecheck binnen de marges van machine
• Afwijking chemische samenstelling
  dialysevloeistof

• Het is niet veilig voor de machine om
  gedefibrileerd te worden.
• (advies firmas alle elektrische onderdelen
  vervangen)

• Afkoppelen of niet?
• - verlies geen tijd! Bij niet afkoppelen
• bedenk dat lekstromen kunnen gaan lopen

12
Met dank aan
Gerard Lugtigheid, Dennis Roest, Erik Blaauw, Ton
lassooy, Roelf Smit
13
Achtergrond elektrische veiligheid

• Patiënt elektrisch geleidend verbonden met
  dialyse machine
• perifeer
• centraal veneuze katheter

Elektrische veiligheid
Contact NEN 3134 IEC 60601-1
Geen S0 -
Huid S1 B max 100 mA
Lichaams vloeistoffen S2 BF
Hart S3 CF max 10 mA
14
Stroom tijdens defibrilleren
Monofasisch 200 Joules
Bifasisch Standaard 150 Joules
Rechtlijnig Bifasisch 120 Joules
Recht Bi _at_ 120J
Bi stand _at_ 130J
mono _at_ 200J
0
10
20
30
40
50
Ampere
Grootste stroom bij monofasisch
Uit Verschillende pulsgolven, Verschillende
resultaten, Zoll