Inducci

1
Inducción del Parto con Misoprostolen mujeres
con feto vivoRevisión Bibliográfica

• 23 Enero 2015
• Dra. Lourdes González Servicio de Ginecología
• Dr. Francesc Puigventós Servicio de Farmacia

2
Indicaciones FRECUENTES
La inducción del parto está indicada cuando los
beneficios de finalizar la gestación para la
madre y el feto son mayores que los de permitir
que el embarazo continúe.

• Embarazo postérmino
• Rotura prematura de membranas
• Preeclampsia, eclampsia, síndrome HELLP
• Muerte fetal
• Diabetes mellitus
• Retraso del crecimiento fetal intrauterino
• Corioamnionitis

2
Induction of labor. Deborah A Wing, MD .UpToDate
. Oct 03, 2014. Protocolo SEGO 2013
3
Inducción electiva del parto a término

• Es aquella que se indica por razones ajenas a
  motivos clínicos.
• Ha contribuido al aumento de la tasa de
  inducción, la preocupación por parte de la
  gestante y el médico, sobre el riesgo de muerte
  fetal con el manejo expectante a término o
  post-término.
• Actualmente, existe consenso entre los expertos
  de que la inducción electiva no debe realizarse
  antes de las 39 semanas de gestación debido al
  aumento del riesgo de morbilidad neonatal
• Son necesarios ECR para evaluar la seguridad
  materna y neonatal, y determinar cuantas muertes
  fetales inexplicables pueden ser prevenidas.
• Hasta que no haya más datos disponibles, se debe
  evitar la inducción electiva del parto.

• No está indicado médicamente la IDP pretérmino o
  en embarazo a término precoz por los siguientes
  motivos
• Ansiedad materna
• Molestias relacionadas con el embarazo normal
• Previo embarazo con distocia de hombros o parto
  precipitado
• Sospecha de macrosomía
• Distancia lejana de la vivienda de la madre

3
Induction of labor. Deborah A Wing, MD .UpToDate
. Oct, 2014 Protocolo SEGO 2013
4
TASAS DE Inducción del parto

• En EEUU entre 1990 y 2012, la frecuencia media de
  la inducción del parto se dobló, pasando de 9,5 a
  23,3 , y en embarazos a término precoz
  (37-38sem. de gestación) se cuadruplicó, pasando
  del 2 al 8.
• En UK entre 2012 y 2013 más de 1 de cada 5 (20)
  fueron inducidos (NICE 2014)
• En Hospital Universitario Son Espases 

Stephenson ML, et al. Womens Health (Lond Engl).
2014 Jan10(1)29-36.
5

• 22 ECR (n9383 gestantes)
• CONCLUSIONES
• Inducción del parto (41 sem. completas) VS
  Conducta expectante se asocia significativamente
  con menos
• Muertes perinatales
• Cesáreas
• Síndrome de aspiración meconial
• No diferencias significativas en la tasa de
  admisión UCIN
• Las mujeres deben ser aconsejadas apropiadamente
  con el fin de hacer una
• elección informada entre
• Inducción programada por embarazo prolongado
• Continuar la vigilancia sin inducción.

Cochrane Database Syst Rev. Author manuscript
available in PMC 2014 June 22. A Metin Gülmezoglu
et al.
6
ESTÁNDAR DE CALIDAD NICE 2014

• Deben tenerse en cuenta
• Preferencias de la mujer
• Riesgos relativos de continuar con el embarazo en
  comparación con la inducción del parto
• y discutirlo con ella.
• La inducción del parto tiene
• Impacto en la experiencia del parto, la salud de
  las mujeres y de sus RN, por ello debe estar
  clínicamente justificada.
• Generalmente más dolorosa que un parto
  espontáneo.
• Son más frecuentes A. epidural y el Parto
  instrumental si el parto ha sido inducido.
• Se espera que los estándares de calidad
  contribuyan a MEJORAR
• Menor número de complicaciones durante el parto y
  menos partos instrumentales.
• Experiencia del parto de las madres que han
  tenido una inducción.
• Satisfacción de las madres con su participación
  en la toma de la decisión en la inducción.

Induction of labour. NICE quality standard 60.
NICE 2014. Last modified April 2014
7
Predecir el éxito de la Inducción

• La DILATACIÓN es el elemento más importante del
  TEST BISHOP
• Bishop gt8 generalmente predice una tasa baja de
  fracaso de inducción
• Bishop lt6 define un cérvix desfavorable
• La HORA DEL DIA cuando se inicia la inducción no
  parece influir en el éxito

2013 Cochrane
Induction of labor. Deborah A Wing, MD .UpToDate
. Oct, 2014.
8
ListaDO de verificación (Checklist) Antes del
inicio

• Siempre tiene que constar la INDICACIÓN para la
  inducción en la HC.
• Revisar HC Edad gestacional (FPP por ecografía),
  paridad, antecedente de cesárea previa y
  contraindicaciones de parto vaginal.
• Se debe informar a la paciente y firmar el
  consentimiento informado según el método de
  maduración/inducción previsto . En el caso de uso
  de misoprostol además se debe obtener el
  consentimiento de uso de medicación fuera de
  indicación (off-label).
• Valorar
• Presentación fetal
• Condiciones obstétricas mediante Test de Bishop.
• Evaluación del estado de las membranas amnióticas
  (íntegras o rotas).
• RCTG basal previo durante 20-30 min para
  descartar
• Sospecha de RPBF
• DU regular.

PROTOCOLO INDUCCIÓN DEL PARTO y MÉTODOS DE
MADURACIÓN CERVICAL . Hospital Clínic de
Barcelona. Mayo 2014 Induction of labor.UpToDate
. Oct 03, 2014.
9
Fracaso de Inducción

• No hay un estándar universal
• El principio fundamental es que haya tiempo
  suficiente para la maduración cervical.
• Para disminuir la tasa de cesáreas
• Permitir que la fase latente se extienda durante
  gt24h
• Administración de oxitocina durante 12-18h
  después de RPM

El tiempo dedicado a la maduración cervical no
debe estar incluido en el cálculo de la duración
de la inducción o el diagnóstico de inducción
fallida.
Induction of labor. Deborah A Wing, MD .UpToDate
. Oct 03, 2014.
10
MÉTODOS DE INDUCCIÓN DEL PARTO

• Mecánicos
• Inserción de catéter de balón (16 Foley
  30-80ml 12h.)
• Dilatadores higroscópicos en el canal
  endocervical
• Tallos de laminaria (algas, 12-24h)
• Dilapan-S (sintético, 6-8h)

• alternativos
• Hierbas,
• Relaciones sexuales
• Acupuntura
• Homeopatía
• Estimulación del pezón

• FARMACOLÓGICOS
• Oxitocina
• Dinoprostona
• MISOPROSTOL

11
MÉTODOS FARMACOLÓGICOS DE MADURACIÓN CERVICAL

• Prostaglandinas (PG)
• Es el método farmacológico más usado.
• Se trata de sustancias derivadas del ácido
  araquidónico.
• Producen cambios histológicos en el tejido
  conectivo
• ABLANDAR, BORRAR Y DILATAR
• Disolución de los haces de colágeno
• Aumento del contenido hídrico de la submucosa
• Existen 2 tipos fundamentales
• Derivados de PGE2 (Dinoprostona) Propess,
  Prepidil Gel
• Derivados de PGE1 (Misoprostol) Cytotec,
  Misofar, Misodel

González-Boubeta R, Cid-González C. Maduración
cervical aceleración de un proceso natural.
Matronas Prof. 2007 8 (1) 24-29
12
Complicaciones y Efectos Adversos
DEPROSTAGLANDINAS Y OXITOCINA

• Todos los métodos de inducción del parto
  conllevan riesgos.
• No hay definiciones internacionales uniformes
• TAQUISITOLIA
• gt5 contracciones en 10min., durante un periodo de
  30min.
• Las diversas preparaciones de PGE2 tienen hasta
  una tasa del 5 de taquisistolia, que suele ser
  bien tolerada y no se asocia a un resultado
  adverso.
• Si hay cambios de FCF deben registrarse.
• Hipertonía
• Contracción uterina mantenida más de 2 minutos
  sin producirse la relajación completa.
• Hiperestimulación
• Actividad uterina excesiva con alteraciones en la
  FCF Desaceleraciones persistentes, taquicardia o
  disminución de variabilidad.
• La actividad uterina excesiva provoca
  interrupción intermitente de flujo de sangre al
  espacio intervelloso puede dar lugar a hipoxemia
  fetal, con patrones no reactivos de FCF y pH de
  la arteria umbilical 7.11.
• En raras ocasiones, puede causar rotura uterina
  más común en multíparas.

Induction of labor. Deborah A Wing, MD .UpToDate
. Oct, 2014. PROTOCOLO INDUCCIÓN DEL PARTO y
MÉTODOS DE MADURACIÓN CERVICAL . Hospital Clínic
de Barcelona. Mayo 2014
13
Manejo de la TAQUISITOLIA

• Extracción del dispositivo vaginal PGE2
  (PROPESS) generalmente revierte los efectos de
  taquisistolia.
• Si se está infundiendo oxitocina Interrumpirse
  si se acompaña de cambios de FCF para restaurar
  rápidamente un patrón de FCF tranquilizador
• Medidas de reanimación intrauterina
• Decúbito lateral izquierdo
• Administración de oxígeno (8 l/min O2 a 35 en
  VentiMask)
• Aumento de líquidos por vía IV (500 ml de
  solución de lactato de Ringer )
• Si exceso de actividad uterina y la alteración de
  la FCF persiste
• Administrar un tocolítico
• PREPAR (2cc de Ritodrine en 100cc de S.
  Glucosado al 5).
• Velocidad 60mL/h200 mcg/min
• ATOSIBAN 6,75mg por vía IV durante 1min.
• La nitroglicerina (60 a 90 mcg por vía
  intravenosa) generalmente es efectiva en casos de
  hiperdinamia persistente.

Induction of labor. Deborah A Wing, MD .UpToDate
. Oct , 2014. PROTOCOLO INDUCCIÓN DEL PARTO y
MÉTODOS DE MADURACIÓN CERVICAL . Hospital Clínic
de Barcelona. Mayo 2014
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DISPOSITIVO VAGINAL DE LIBERACIÓN CONTROLADA
DINOPROSTONA - PROPESS

• Método de maduración cervical de elección
• Liberación de forma constante 0.3 mg/h en mujeres
  con bolsa íntegra y de 0.4 mg/h en bolsa rota.
• Ventaja Se puede retirar fácilmente ante
  cualquier complicación en la madre o en el feto
  (hiperdinamia o pérdida del bienestar fetal).
• Dosis 10 mg
• Dosis máxima única administración (durante 12-24
  horas).
• Conservación congelador
• Monitorización basal Antes de la administración
  deberán ser monitorizados la actividad uterina y
  la FCF.
• Monitorización posterior Cuando se establece
  dinámica uterina regular la monitorización FCF/DU
  debe ser continua.

37.6
PROTOCOLO INDUCCIÓN DEL PARTO y MÉTODOS DE
MADURACIÓN CERVICAL . Hospital Clínic de
Barcelona. Mayo 2014
15
MISOPROSTOL EN LA INDUCCIÓN DEL PARTO EVIDENCIA
CIENTÍFICA

• Análogo sintético de la prostaglandina E1 / PGE1
  Misoprostol
• Aprobado por la FDA en EEUU en su forma oral como
  protector gástrico en pacientes tratados con
  AINE.
• Desde 1980 se ha usado Off-label vaginal, oral o
  sublingual, para la maduración cervical y la
  Inducción del parto (Stephenson ML et. al, 2014)
• Aprobado por la AEM en España (SEGO)
• 200mcg oral trastornos digestivos (Cytotec)
• 200mcg vaginal para maduración del CX en IQ
  ginecológicas (Cytotec/ Misofar )
• 25mcg vaginal para inducción del parto (Misofar
  )

10.49/40uds
39,03/8uds
16
Misoprostol vaginal
Vaginal misoprostol for cervical ripening and
induction of labour (Review). Hofmeyr GJ,
Gülmezoglu AM, Pileggi C. The Cochrane Library
2013, Issue 1

• Sin Diferencias Significativas
• Tasa de cesareas 21,1 vs 23
• Parto instrumental
• Rotura uterina (1 estudio, n300)
• Morbi-mortalidad seria perinatal y materna
• Apgarlt7 a los 5
• Ingreso UCIN
• Hemorragia postparto
• RPM y CX desfavorable (1 estudio)
• Hip. Con cambios FCF 5 VS 1 (casi signif.)
• Hip. Sin cambios FCF 28,5 VS 7,5 (21,5)

• RESULTADOS PRINCIPALES
• 121 EC. Sólo 13 ensayos fueron doble ciego
  (riesgo de sesgo).
• Misoprostol vaginal VS Placebo
• Mayor posibilidad de lograr el parto vaginal
  dentro de las 24h
• Mayor hiperestimulación uterina, sin cambios en
  la FCF
• Misoprostol vaginal VS Dinoprostona vaginal
• Posibilidad de lograr el parto vaginal dentro de
  las 24h (44,0 - 36,1 8)
• Hiperestimulación uterina con cambios en FCF
  (6,6-5,4 1,2 Casi signif.)
• Hiperestimulación uterina sin cambios en FCF
  (16,5-8 8,5)
• Tinción meconial de líquido amniótico (12,9
  -9,1 3.8)
• Uso de analgesia epidural (44 -48 -4 )
• Estimulación con oxitocina (39,1 - 50,4
  -11,3)
• Misoprostol vaginal (Dosis BAJAS) VS Misoprostol
  vaginal (Dosis ALTAS)

17
MISOPROSTOL VAGINAL
UpToDate 2014

• Se desconoce
• Dosis exacta
• Tiempo de intervalo óptimo de misoprostol
  intravaginal
• Administran 25 mcg cada 3 a 4h.
• OMS
• Sugiere 25 mcg cada 6 horas
• FICHA TÉCNICA Misofar (Aprobado AEM Dic. 2012)
• 25 mcg cada 4 a 6h.
• Máx 4-6 comprimidos

18
Oral misoprostol for induction of
labour.Alfirevic Z, Aflaifel N, Weeks A.Cochrane
Database Syst Rev. 2014 Jun 136CD001338.
Misoprostol ORAL
RESULTADOS PRINCIPALES
76 ECR de calidad diversa - 14.412 mujeres

• Misoprostol ORAL vs Placebo
• 9 ensayos - 1.109 mujeres, casi todas con RPM
• Más probable Parto por vía vaginal dentro de las
  24h
• 41-?6 (-34 IC95 -50 a -19) Solo 1 estudio
• Necesitaron menos oxitocina
• Tasa más baja de cesáreas
• 13 -?18 (-5 IC95 -0,6 a -9,5) 8 estudios

• Misoprostol ORAL vs Misoprostol VAGINAL
• 37 ensayos 6417 mujeres
• Menos Hiperestimulación uterina con cambios en
  FCF (relacionada con la dosis).
• Dosis de 50 mcg 1,4 ORAL VS 3,9 VAGINAL
• Menos niños con Test Apgar bajo
• Menos hemorragia postparto
• Incremento de Tinción Meconial
• Sin diferencias morbi-mortalidad neonatal y
  materna

• Misoprostol ORAL vs Dinoprostona VAGINAL
• 12 ensayos 3,859 mujeres
• Similar eficacia
• 42 ? 39 (-3 / NS) 7 estudios
• Tasas equivalentes de hiperestimulación con
  cambios FCF
• 3 en ambos casos, NS
• Tasa más baja de cesáreas
• 21 ?26 (-5 IC95 -1,9 a -7,5) 11 estudios

19
Misoprostol ORAL
Oral misoprostol for induction of
labour.Alfirevic Z, Aflaifel N, Weeks A.Cochrane
Database Syst Rev. 2014 Jun 136CD001338.

• VENTAJAS
• Seguridad. Reducción de
• Apgar lt 7 a los 5
• Hiperestimulación uterina con cambios en la FCF
• Conveniencia y confort para la mujer.
• Ajuste de la Dosis oral según la respuesta
  uterina.
• Inicio con dosis baja 25mcg/2h, aumentando si es
  necesario en nulíparas.
• Dosis máx. de 50mcg/2h. (corta vida media).

• DESVENTAJAS
• Riesgo de dosificación inapropiada. En muchos
  países, el misoprostol está disponible sólo como
  200mcg o tabletas de 100mcg. (Romper estos
  comprimidos en pequeños fragmentos.)
• necesidad de estimulación con oxitocina
• NO usar en mujeres con cesárea previa, por altas
  tasas de rotura de útero incluso con dosis bajas.

• No evidencia de causar incremento en resultados
  fetales y maternos adversos
• Difícil comparación de misoprostol oral vs
  vaginal
• Amplia variedad de dosis usadas en ambas
  (heterogeneidad significativa)

20
Oral misoprostol for induction of
labour.Alfirevic Z, Aflaifel N, Weeks A.Cochrane
Database Syst Rev. 2014 Jun 136CD001338.
Misoprostol ORAL

• CONCLUSIONES
• Misoprostol oral como agente de inducción al
  parto es
• Eficaz para el lograr un parto vaginal
• Más eficaz que el placebo
• Tan eficaz como Misoprostol vaginal
• Tasa de cesáreas ligeramente menor que
  Dinoprostona vaginal (Gold Standard)
• DOSIS
• La evidencia sugiere que
• Dosis debe ser de 20 a 25 mcg en solución
• Apoya el Misoprostol ORAL frente al VAGINAL

21
MISOPROSTOL ORAL
UpToDate 2014

• DOSIS
• A pesar del gran número de ensayos de misoprostol
  para la maduración cervical o la inducción del
  parto no hay un consenso claro en cuanto a
• Dosis óptima oral
• Intervalo de dosificación
• Número máximo de dosis
• Una opción razonable para un régimen de dosis
  baja conservador, es de
• 50 mcg por vía oral gt4h, con un máximo de 6 dosis
  consecutivas.
• COCHRANE
• 2 revisiones sistemáticas (2009, Cochrane 2014)
  sugieren dosis de misoprostol de
• 20 a 25 mcg/vía oral a intervalos de 2h.
• OMS
• La OMS sugiere 25 mcg cada 2h.

22
2011
Misoprostol for cervical ripening and induction
of labour. WHO. May 2011. The WHO Reproductive
Health Library
23
WHO recommendations for misoprostol use for
obstetric and gynecologic indications. Tang J, et
al. Int J Gynaecol Obstet. 2013 May.

• El misoprostol es barato, estable a temperatura
  ambiente, y está disponible en más de 80 países,
  por lo que es particularmente útil en entornos de
  escasos recursos.
• Recomendaciones para la inducción del parto a
  término
• El principio general es que se debe utilizar en
  una baja dosis (25mcg), dado el aumento de la
  sensibilidad de los receptores uterinos al
  misoprostol con el aumento de la edad
  gestacional.
• La evidencia para el uso de misoprostol en esta
  situación se deriva de 3 revisiones sistemáticas
  (Cochrane 2004 a 2010), que incluyen un gran
  número de ECR.

Basados en los resultados de estos estudios,
tanto el Misoprostol vaginal a baja dosis (cada
6h) como el Misoprostol oral (cada 2h) se
recomiendan para la inducción del parto a término
en mujeres que NO han tenido una cesárea previa.
WHO recommendations for misoprostol use for
obstetric and gynecologic indications. Tang J, et
al. Int J Gynaecol Obstet. 2013 May.
24
Misoprostol vaginal de liberación lenta
Misoprostol vaginal insert for induction of
labor a delivery system with accurate dosing and
rapid discontinuation. Stephenson ML, Hawkins JS,
Powers BL, Wing DA. Womens Health (Lond Engl).
2014

• AGENTE IDEAL
• Debería acortar la duración del parto sin
  aumentar la tasa de cesáreas o poner en peligro
  la seguridad de la madre o del feto.

Está bien establecido que el misoprostol es un
tratamiento eficaz y seguro para la inducción del
parto, aunque su uso off-label, dosificación
inexacta y la imposibilidad de ser retirado
rápidamente ha presentado un desafío para generar
un sistema de dosificación mejorada.
El misoprostol vaginal insert de 200mcg (Misodel
o Mysodelle) de dosis controlada y se puede
retirar rápidamente en caso necesario, en
comparación con las estrategias de dosificación
anteriores. Es una alternativa segura y eficaz a
los métodos actualmente disponibles de inducción
del parto.
25
ESNM38 Induction of labour misoprostol vaginal
delivery systemNICE Evidence summary new. March
2014
Misoprostol vaginal de liberación lenta
Misodel o Mysodelle 200 mcg Ferring
Pharmaceuticals
116.57
Propess 10 mg Ferring Pharmaceuticals
37.6
Este medicamento está autorizado en los Estados
miembros de UE con los siguientes nombres
Misodel Austria, Bulgaria, Chipre, República
Checa, Dinamarca, Finlandia, Francia, Alemania,
Grecia, Hungría, Islandia, Letonia, Lituania,
Malta, Países Bajos, Noruega, Polonia, Portugal,
Rumania, Eslovaquia, España y Suecia.
Mysodelle Bélgica, Estonia, Irlanda, Italia,
Luxemburgo, Eslovenia, y Reino Unido. No está
disponible en los Estados Unidos (UptoDate
2014) No comercializado en España (SEGO 2013)
16,65
Prepidil Gel, 0.5 mg/6h Pfizer
26
ESNM38 Induction of labour misoprostol vaginal
delivery systemNICE Evidence summary new. March
2014
Misoprostol vaginal de liberación lenta

• Eficacia
• Misoprostol vaginal insert (Misodel) VS
  Dinoprostona vaginal insert (Propess)
• Ensayo controlado aleatorizado (1.358 mujeres)
  Wing. Et al. 2013
• Reducción estadísticamente significativa
• Tiempo medio de parto vaginal por 11,3 horas (p
  lt0,001) (21,5 h con Misoprostol ?32,8 h con
  Dinoprostona)
• Tiempo medio de cualquier parto (vaginal o
  cesárea) por 9,0 horas (p lt0,001) (18,3h ?27,3h)
• Tiempo medio de trabajo activo por 6,5 horas (p
  lt0,001), (12,1h ? 18,6h)
• Necesidad de oxitocina por 26 (p lt0,001). (48,1
  ?74,1)

• Seguridad
• Tasa de cesáreas similar en ambos grupos de
  tratamiento (26-27, p 0,65)
• Taquisistolia con cambios en la FCF o
  taquisistolia con intervención, fue 3 veces
  superior con Misoprostol VS Dinoprostona (13.3
  VS 4,0, plt0,001). (áprox. 1/8 VS 1/25)

• Factores de la paciente
• Parto prolongado se asocia con altas tasas de
  infección, mayor uso de antibióticos y oxitocina,
  y el aumento de la angustia materna.
• La duración del parto es importante para las
  mujeres sometidas a la inducción

27
The Misoprostol Vaginal Insert. Déjà Vu All Over
Again. Dwight J. Rouse, MD. 2013 by The American
College of Obstetricians. VOL. 122, NO. 2, PART
1, AUGUST 2013. OBSTETRICS GYNECOLOGY.
Editorial.
Déjà Vu Otra vez lo mismo
Dispositivos de liberación lenta Wing DA et al.,
2013 EXPEDITE Study ECR, Multicéntrico,
doble-ciego,Fase III 1358 GESTANTES de bajo
riesgo de insuficiencia placentaria
Dwight J. Rouse, MD
vs
Misoprostol vaginal (n678) (200 microgramos)
(Mysodel)
Dinoprostona (n680) (10 miligramos) (Propes)
VENTAJAS
Acortamiento del tiempo de parto.
Retraso en el inicio de Oxitocina gt Retraso parto
Hiperestimulación uterina (24,6) Con alteración
FCF (2,6) Tocolisis (4,1) Tasa de cesáreas (27
, NS) Resultados adversos neonatales severos
(NS) Test de Apgar a los 5lt7 (1,0) Acidosis
fetal (0,6) Encefalopatía neonatal (0,1)
INCONVENIENTES
Hiperestimulación uterina (49,1) Con alteración
FCF (10,3) Tocolisis (12,2) Tasa de cesáreas
(26 , NS) Resultados adversos neonatales severos
(NS) Test de Apgar a los 5lt7 (2,1) Acidosis
fetal (1,2) Encefalopatía neonatal (0,6)
Conduciendo a 180km/h se puede llegar a casa
mucho antes, pero no es una buena idea
28
The Misoprostol Vaginal Insert. Déjà Vu All Over
Again. Dwight J. Rouse, MD. 2013 by The American
College of Obstetricians. VOL. 122, NO. 2, PART
1, AUGUST 2013. OBSTETRICS GYNECOLOGY.
Editorial.

• OPINIÓN
• Objetivo de la Inducción al parto
• Lograr un parto vaginal con el método más seguro
  para madre y RN.
• La maduración cervical disminuye la tasa de parto
  por cesárea comparado con la inducción con
  Oxitocina sola.
• La paciencia es una virtud, ya que requiere
  12-18h de administración de oxitocina después de
  la amniorrexis y antes de considerar que ha
  fracasado una inducción de parto, para disminuir
  la tasa de cesáreas sin comprometer la seguridad
  materna o neonatal
•  

No es la luz al final del túnel Es la nueva
solución? No es la salvación. Más de lo mismo!
29
Cambiar Dinoprostona Vaginal por Misoprostol
Oral?

• Si se usa Misoprostol oral, la evidencia sugiere
  que
• Dosis de 20 a 25 mcg en solución (máx. 50 mcg)
• Informar de los resultados adversos graves.

• VENTAJAS
• Dosis baja de Misoprostol oral
• Tasa más baja de cesáreas
• Bajo coste
• Estabilidad a Tª ambiente
• Conveniencia y confort (Oral)
• Similar eficacia
• Tasas equivalentes de hiperestimulación con
  cambios FCF

• INCONVENIENTES
• Problemas resultantes de la falta de una
  formulación oral de 25 mcg
• Inexactitudes en la dosis
• Riesgos de hacer uno mismo la dosificación
• NO usar en mujeres con cesárea previa

30
Misoprostol PARA LA INDUCCIóN deL PARTO

• CONCLUSIONES
• El Misoprostol Vaginal a dosis bajas, 25 mcg cada
  4h o menos, tiene la misma eficacia y riesgos que
  los métodos convencionales de inducción del
  parto.
• El Misoprostol Vaginal de Liberación lenta no
  parece que sea una alternativa a los métodos de
  inducción del parto actualmente disponibles.
• La evidencia demuestra que es preferible la
  administración de Misoprostol por vía Oral que
  por vía Vaginal.
• El Misoprostol Oral en comparación con la
  Dinoprostona Vaginal tiene eficacia similar,
  tasas equivalentes de hiperestimulación con
  cambios de FCF y tasa ligeramente más baja de
  cesárea.
• La evidencia sugiere administrar Misoprostol Oral
  en dosis de 20 a 25mcg en solución, pero
  actualmente no existe esta formulación.
• Profesionales y organismos gubernamentales
  deberían acordar Guías Clínicas para el uso de
  Misoprostol, basándose en la mejor evidencia
  disponible y las circunstancias locales.

31
(No Transcript)