Aneurismas de Aorta Abdominal Rotos

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Aneurismas de Aorta Abdominal Rotos
Carmen B. Gomez MD Eugene Yevstratov MD
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Consideraciones generales

• Estos prosedimientos implican la Ao y cualquiera
  de sus ramas principales y pueden conducir a
  isquemia, rotura, hemorragia aguda.
• El 95 de todos los AAA se producen por debajo
  las aa.renales
• El riesgo annual de rotura de AAA expansible
  de 5cm es e alrededor de 4.
• La mortalidad operatoria de la reseccion
  electiva de AAA aserca de 2
• Mortalidad global debida a la rotura de AAA
  es 70 - 80

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Evolución de Mortalidad en AAA (Scobie-Masters)
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Los puntos claves

• Un diagnóstico precoz
• Una resuscitación agresiva
• Un rápido traslado al quirofano
• Una operación inmediata hecha por un cirujano
  experto
• Algunas consideraciones técnicas que pudieran
  influenciar el resultado

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El diagnóstico

• Hipotensión o shock hipovolémico
• Dolor abdominal
• Masa pulsátil sensible
• Hematoma retroperitoneal y/o hemoperitoneo

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Una vez que el aneurisma se ha roto tiene una
mortalidad de un 100
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Importante
El manejo del paciente con AAA roto conviene
dividirlo en dos fases La primera, desde que
se hace el diagnóstico hasta que se pinza la
aorta. La segunda, después del pinzamiento
aórtico proximal a la ruptura.
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Primera Fase

• Administrar oxígeno al 100
• Insertar 2 catéteres venosos periféricos calibre
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• Tomar una muestra de sangre para determinar
  hematocrito, grupo sanguíneo y pruebas cruzadas
  en forma urgente, y determinaciones bioquímicas
  en forma diferida
• Pedir 10 unidades de sangre completa 0 Rh(-) o
  del grupo determinado y 4 unidades de plasma
  fresco congelado
• Administrar ringer lactato para mantener la
  presión sistólica entre 80 y 100 mmHg
• Se instala la monitoría mínima

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Segunda Fase

• Si no se ha logrado tener una vena central y
  presión arterial directa, es el momento de
  hacerlo
• Altas dosis de Fentanyl (10-20 mcgr/kg),
  agregando o no N2O.
• Antes del declampeo se trata de llevar la PCP
  hasta 10 a 20 mmHg
• Manitol o Furosemida durante el clampeo aórtico,
  para protección rena
• Antibióticos profilácticos
• La salida de la anestesia debe ser todo lo lenta
  que no pudo ser la inducción
• Un recalentamiento
• Una completa estabilidad hemodinámica
• Ni los opiáceos ni los relajantes musculares
  deben ser antagonizados

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El aumento de la presión por sobre 100 mmhg o
cualquier procedimiento que implique una maniobra
de Valsalva puede vencer el taponamiento que
realiza el retroperitoneo en el sitio de la
rotura, y precipitar una hemorragia mayor.
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la mortalidad de estos pacientes ocurre en sala
por hemorragia incontrolable.
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Monitoreo

• ECG en derivación V5 o CM5
• CM5,presión arterial no invasiva
• Oximetría
• Temperatura
• Cateterización vesical y gástrica
• PVC

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Técnica Anestésica

• La inducción de la anestesia se hace con Fentanyl
  o Sufentanyl en dosis pequeñas de
  incremento,rapida.
• Con preoxigenación, presión transcricoídea y
  ventilación a presión positiva, se administra
  relajante muscular
• La relajación brusca de la pared abdominal causa
  una súbita hipotensión en un AAA roto !!!
• La incisión de piel puede comenzar en el momento
  de la intubación.
• Una alternativa a la inducción con opiáceos es la
  ketamina, asociada o no a pequeñas dosis de
  benzodiacepínos

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Farmacos

• Ketamina 2.0 mg/kg
• Fentanyl 50-100 µg/kg
• Sufentanyl 10-20 µg/kg
• Etomidato 0.1-0.3 mg/kg
• Midazolam 0.1-0.3 mg/kg
• Diazepam 0.25-0.5 mg/kg

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Farmacos

• Atracurium 0.4 a 0.5 mg/kg
• Vecuronio 0.08 a 0.1 mg/kg
• Pancuronio 0.04 a 0.1 mg/kg
• Meticurina 0.2 a 0.4 mg/kg
• Doxacurium 0.05 a 0.08 mg/kg

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Dominio del anestesista

• Vías venosas estables y seguras
• Inducción de la anestesia simultáneo con el
  inicio de la laparotomía
• Monitorización invasiva en el intra y
  postoperatorio
• Manejo de los cambios hemodinámicos y
  respiratorios intra y postoperatorios.

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Carmen B. Gomez MD
Eugene Yevstratov MD
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