Presentaci

1
Presentació de les proves pilot
hospital daguts atenció primària de salut

• Barcelona, 11 de juny de 2004

2
Presentació del PREALT
Àlex Guarga Consorci Sanitari de Barcelona
3
Context del PREALT

• Necessitat expressada per part de la població
• Línia prioritària del CSB i del CatSalut
• Impulsar la gestió i latenció compartida entre
  nivells
• Orientar les intervencions dels serveis sanitaris
  cap a lenvelliment i la cronicitat
• Anàlisi de la situació Pla estratègic
  sociosanitari
• Implantar el Pla dactuacions prioritàries de
  latenció primària de salut vers la gent gran
• Objectiu del Pla de salut
• Avaluació als contractes de la XHUP des de lany
  1993

4
Antecedents Sessió 31/05/02

• Analitzar lestat de situació de la preparació de
  lalta entre lhospital daguts i latenció
  primària de salut a la ciutat de Barcelona
• Identificar continguts comuns i elements clau per
  a la seva implantació i bon funcionament
• Definir la metodologia de treball per a
  lelaboració de criteris comuns que facilitin el
  consens entre els diferents actors implicats

5
Experiències prèvies
Hospitals Sant Pau i Dos de Maig
SAP Sant Martí
Hospitals Sant Pau i Dos de Maig
EAP Sardenya
Hospitals Mar i Esperança
SAP Ciutat Vella, Sant Martí i PAMEM
6
Grup de treball

• EAP Sardenya
• Antoni Baulies
• EAP Les Corts-Helios
• Antoni Sisó/Manel Borrell
• Hospital Clínic
• Josep Camp
• Dolors Robles
• Hospital Dos de maig
• Catalina Padilla
• Hospitals IMAS
• Myriam Claret
• Antoni Cervera
• Marisa Garreta
• Hospital Sant Pau
• Roser Cadena
• Domingo Ruíz
• PAMEM
• Chelo Rojo

• Hospitals Vall dHebron
• Neus Gadea
• Antonio San José
• Núria Serra
• Teresa Teixidor
• Institut Català de la Salut
• Agnès Llatas
• Esther Núñez
• Àngels Ondiviela
• Anna Salvadó
• Consorci Sanitari de Barcelona
• Josep Farrés (fins abril 04)
• Jaume Estany (des dabril 04)
• Jordi Goixens
• Àlex Guarga
• Aïna Plaza
• Alfonso Pozuelo

7
Factors clau dèxit

• INICIATIVA INSTITUCIONAL. Implicació de la
  direcció
• Treball conjunt de tots els actors implicats
• Identificació de referents o responsables del
  PREALT
• Definició de mecanismes de coordinació interna
• Definició de mecanismes de coordinació entre
  latenció primària i lhospital (circuit clar i
  àgil)
• La població diana, per tenir suficient volum per
  mantenir el bon funcionament del circuit
• Identificació dun mínim bàsic dinformació a
  recollir
• Organització dinfermeria àgil

8
Condicionants i febleses

• Dificultat en planificar
• Des de lhospital la data de lalta amb antelació
• Des de latenció primària la visita domiciliària
  en poc temps
• Horari assistencial de latenció primària
• Altes en divendres i atenció domiciliària en cap
  de setmana
• Dificultat integració dels professionals del
  PREALT a lequip assistencial hospitalari
• Tecnologia de la informació
• Sistemàtiques de coordinació entre latenció
  primària i lhospital
• Limitada motivació dels especialistes de làmbit
  hospitalari

9
Impacte dels plans operatius
Habitants de referència gt64 anys 301.820
Hospital daguts Població fràgil estimada 5.370
Altes a domicili (90-95)
4.882
Població fràgil estimada (9-13 gt64 anys
palliatius)
82
Estimació altes PREALT
4.000
27.164
39.237
Aprox. 75 altes per EAP/any
10
(No Transcript)
11
El PREALT a la ciutat de Barcelona
criteris comuns i experiències de les proves pilot
Aïna Plaza Consorci Sanitari de Barcelona
12
Preparació de lalta
Encàrrec al grup de treball
Elaborar i consensuar els criteris mínims dun
protocol de preparació de lalta entre els
hospitals daguts i latenció primària de salut
(PREALT) i desenvolupar el pla operatiu per a la
seva implantació
13
Metodologia de treball
Procés de consens
Reunions de treball
Cerca bibliogràfica
Experiències en el nostre entorn
14
Preparació de lalta
Elements clau
Planificació de lalta
Maneig i seguiment

Des de lingrés Previsió de necessitats a domicili
Accessibilitat Anticipació dassistència i cures
Coordinació circuit dinformació
Hospital daguts
Atenció primària
Actitud proactiva
15
Preparació de lalta
Protocol PREALT
Pla operatiu

• Instrument de
• Consens
• Cooperació
• Gestió territorial
• Adapta el protocol PREALT a
• Característiques organitzatives
• Territori
• necessitats
• possibilitats
• peculiaritats

• Marc de referència
• Criteris mínims
• Normes comunes per als diferents recursos
• Monitorització de la continuïtat
• Avaluació del procés i resultat

16
Objectius i població diana
Núria Serra Agnès Llatas
17
Protocol de preparació de laltahospital
daguts-atenció primària
Objectiu general

• Instrument que orienti criteris, processos i
  circuits pels pacients ingressats i que
  requereixen seguiment a domicili per lequip
  datenció primària.

18
Objectius específics -1-
Planificació dalta a lingrés
Comunicació a latenció primària amb 24/48 hores
dantelació
Contacte/visita a domicili en les primeres 24/48
h post-alta
19
Objectius específics -2-

• Detecció precoç de necessitats sanitàries o
  problemes socials.
• Planificació de les altes a tot lhospital i de
  tots els sectors.
• HUVH
• Promocionar la funció planificadora de la
  infermera responsable de cada pacient.
• Coordinació i integració de tots els recursos
  hospitalaris de planificació daltes (PREALT,
  UFISS).

20
Població diana

• Pacient gran fràgil Persona amb dificultats per
  desenvolupar les activitats bàsiques de la vida
  diària i/o síndromes geriàtrics desnutrició,
  deteriorament cognitiu
• Pacient terminal
• Pacient amb necessitat de cures
• Postquirúrgics
• Postraumàtics
• Immobilització
• Multiulcerats
• Portadors SNG
• Pacients amb fàrmacs i/o teràpies amb
  ensinistrament i supervisió dadministració

21
Criteris dexclusió

• Pacient amb risc social depenent i/o que viu sol
  o amb família amb capacitat limitada datenció al
  malalt.
• No acceptació dels malalts o família/cuidador.
• Freqüència de cures Superior a 8 hores/dia
• Complexitat de cures.
• Dedicació de cures
• gt1 hora
• Més dun professional

22
Població diana -1-
HUVH HUVH Clínic Dos de Maig IMAS Sant Pau
Estimació Estimació Estimació Estimació Estimació Estimació
AG 1000 750 pact./any 216 pact./any 240 pact./any
AT 500
AMI 1200
Pacient fràgil Pacient fràgil Ingressats Ingressats Ingressats Serveis
Pacient malaltia palliativa Pacient malaltia palliativa MI 2 unitats maternitat MI MI MI
Pacient ictus Pacient ictus CV CV CV COT
Pacient cardíac Pacient cardíac CG CA CG Pneumologia
Fractures fèmur artroplàstia maluc i genoll Fractures fèmur artroplàstia maluc i genoll Unitat dinf. 7,9 Rehabilitació (NL i COT) CG
23
Població diana -2-

• Selecció per serveis o unitats dinfermeria
• IMAS,HC,SP,CR
• Selecció per diagnòstics o processos/serveis
• HUVH

24
Criteris emprats
25
Línies de treball futurHospital Vall dHebron
Ampliar a nous serveis

• Àrea General
• Cirurgia general
• Cirurgia vascular
• Pneumologia
• Hematologia
• Àrea de Traumatologia
• Prevenció de fractures
• Lesió medular Nafres
• Àrea Materno-Infantil
• Nounats fràgils
• Nen crònic

26
Línies de treball futurHospital Clínic

• Ampliar cobertura a més població susceptible de
  rebre continuitat.
• Treballar al servei d'urgències amb malalts no
  ingressats.

27
Línies de treball futurHospital Dos de Maig

• Ampliació dels serveis o processos que
  requereixen continuïtat.
• CMA (24/48 hores)

28
Línies de treball futurHospitals IMAS

• Quirúrgics de curta estada
• CMA mama
• Coordinació PADES

29
Línies de treball futurHospital Santa Creu i
Sant Pau

• Cribratge inicial de tots els pacients majors de
  75 anys.
• Sessions als serveis i urgències.

30
Valoració final

• Protocol dinàmic que facilita noves línies de
  treball
• Ampliació de processos, no només geriàtrics
  quirurgics, pediàtrics...

Atenció primària
Hospital
31
La planificació de lalta hospitalària
Myriam Claret Yolanda Lejardi
32
La planificació de lalta hospitalària

• Estan seleccionats adequadament els serveis
  pilot?
• Existeix el circuït ideal?
• Hem aconseguit la implicació dels professionals
  clínics?

33
Criteris comuns del Protocol PREALT

• Avaluació inicial i detecció de la població diana
• de la situació funcional del pacient
• les necessitats i la planificació de les cures
• el risc social
• Avaluació durant l'hospitalització
• Durant lestada hospitalària c/48 hores
• Abans de les 48/24 hores de lalta (índex de
  Barthel)

34
Àmbit territorial dinfluència
Àrea bàsica i proveïdors implicats
35
Descriptiu planificació a lalta

• Centres datenció primària coordinats amb
  lHospital del Mar
• Ciutat Vella (1B, 1C, 1D,1E)
• Sant Martí (10B, 10C, 10D,10F, 10G, 10H, 10I,
  10J, 10Z)
• PAMEM (1A, 10A)

36
IMAS
37
Altres hospitals coordinats amb centres datenció
primària

• Hospital Dos de Maig
• Hospital Clínic
• Hospitals Vall dHebron
• Hospital de la Santa Creu i Sant Pau

38
Hospital Dos de Maig
39
Hospital Clínic
40
Hospitals Vall dHebron
41
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau