1
Transport kritického pacienta

• Štefan Trenkler
• I. KAIM UPJŠ LF a UNLP
• 5. rocník 2012

2
Urgentná medicína

• Zameranie neodkladná zdravotná starostlivost1.
  prednemocnicná ZZS2. vnútronemocnicná
  OUM/ED3. medzinemocnicná - kvalifikovaný
  transport4. nehody s hromadným postihnutím osôb
• Cielová skupina pacientov- život ohrozujúce
  stavy kvintet 1. hodiny- postihnuté orgány-
  postihnuté koncatiny- liecba bolesti

3
Sekundárne transporty BB - 2010
4
Kriticky chorý pacient

• Zlyhávanie alebo zlyhanie jedného alebo viacerých
  vitálnych orgánov
• Závislý od sofistikovaného monitorovania a
  orgánovej podpory (ventilátor, CVVH, pumpy ...)

5
OAIM / JIS a kritický pacient

• Bezpecné miesto
• sestra
• kvalitný (drahý) ventilátor
• pumpy
• multiparametrové monitory
• osvetlenie
• .........

6
Preco transport

• Vyšetrenia- CT, MRI ....
• Operacná sála
• Do sanitného vozidla na medzinemocnicný transport

7
Transport

• Odpojenie pacienta od - kvalitného
  ventilátora - multifunkcného monitora
• Menej personálu
• Výtah
• Prekladanie na transportné lôžko pohyby
• Je to problém???

8
Problémy

• Taylor JO et al Monitoring high-risk cardiac
  patients during transportation in hospital.
  Lancet 197021205-8
• 84 arytmie 44 vyžadujúce liecbu

9
Problémy
Ohrozenie pacienta

• Hypotenzia
• UVP prechod do hyperkapnie, hypokapnie
• /- 3,5 kPa
• Zmena frekvencie dýchania, pokles PaO2
• Prístroje odpojenie EKG elektród, výpadok prúdu
  (batérie), rozpojenie liniek, hadíc ventilátora
• Odsávacka, náhodná extubácia
• Ambulancia, vrtulník ....

10
Riešenia

• 1. Rozhodnutie
• 2. Plánovanie
• 3. Implementácia - koordinácia pred
  transportom - sprievod - prístroje -
  monitorovanie
• Štandardy, protokoly, odporúcania ....

11
1. Rozhodnutie

• Dobre zvážit (ako každé rozhodnutie)
• Prínos / riziko
• Zodpovedná osoba
• ..... PLÁN!

12
2. Plánovanie

• Vzdialenost, trasa (výtah), trvanie transportu
• Predikcia možných komplikácií
• Potrebné monitorovanie
• Volba všeobecnej a špecifickej liecby
• Transportný tím

13
3. Implementácia

• Urcený tím (lekár, sestra, ošetrovatel ...)
• Koordinácia pred transportom - cielové
  pracovisko je pripravené - informovanie
  transportného tímu - uvolnit cestu, výtah
• Tím ošetrujúca sestra 1 event. lekár
• C. Prístroje monitor, kyslík, ambuvak/maska,
  ventilátor, odsávacka, lieky na KPR, infúzie,
  dalšie lieky

14
3. Implementácia

• D. Monitorovanie - povinné EKG, pulzový
  oxymeter, K, FS, FD - u vybraných pacientov
  kapnografia, CVT, TKinv, Paw, IKT
• Dokumentácia

15
Co máme k dispozícii

• Sestra, lekár
• Transport na posteli, bez prekladania
• Kyslík tlaková nádoba
• Transportný ventilátor
• Kompletný monitor na batérie
• Infúzne pumpy na batérie

16
Kapnografia
17
Lifepack 15
18
(No Transcript)
19
Koniec prezentácie
stefan.trenkler_at_upjs.sk