Presentaci

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HEMATOLOGIA
2
Acantocitosis HEPATOPATÍAS ZIEVE
ABETALIPOPROTEINEMIA - ANOREXIA
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DACRIOCITOS MIELOFIBROSIS IDIOPÁTICA ANEMIA
MIELOTÍSICA
4
ESFEROCITOS ESFEROCITOSIS HEREDITARIA HEMOLISIS
INMUNE QUEMADURAS HIPOFOSFATEMIA SEPSIS POR
CLOSTRIDIUM
5
DREPANOCITOS PUES ESO
6
EQUINOCITOS INSUFICIENCIA RENAL DÉFICIT DE
PIRUVATO KINASA
7
ESQUISTOCITOS STM CID HIPERTENSIÓN MALIGNA
HEMÓLISIS MECÁNICAS
8
DIANOCITOS TALASEMIA OTRAS HEMOGLOBINOPATÍAS
9
FERROPENIA
10
ANEMIA MEGALOBLASTICA
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QUÉ ANEMIA ES...?
CON PÉRDIDA DE SENSIBILIDAD VIBRATORIA DÉFICIT
DE B12 MICROCÍTICA CON TROMBOCITOSIS FERROPENIA C
ON LEUCOPENIA, ICTERICIA Y TROMBOSIS HEMOGLOBINUR
IA PAROXÍSTICA NOCTURNA CON DOLORES PRIAPISMO Y
HEMATURIA DREPANOCITOSIS CON LEUCOPENIA,
TROMBOPENIA Y MACROCITOSIS ANEMIA
REFRACTARIA MEGALOBLÁSTICA EN VIH BIEN
CONTROLADO POR EL TRATAMIENTO (COTRIMOXAZOL?) MIC
ROCÍTICA EN NIÑO CON ANTECEDENTES
FAMILIARES TALASEMIA HEMOLÍTICA FAMILIAR
PROVOCADA POR INFECCIONES DÉFICIT DE G6PD EN
NIÑO CON NEUMONÍA Y MIRINGITIS BULLOSA CRIOAGLUTI
NINAS EN PACIENTE CON ARTRITIS REUMATOIDE ANEMIA
DE ENFERMEDADES CRÓNICAS JOVEN CON ICTERICIA
ESPLENOMEGALIA Y COLELITIASIS ESFEROCITOSIS
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LABORATORIO
DIANOCITOS Y PUNTEADO BASÓFILO TALASEMIA EXCENTRO
CITOS DÉFICIT DE G6PD TRISOMÍA 8 ó MONOSOMÍA
7 SÍNDROME MIELODISPLÁSICO DE MAL
PRONÓSTICO DÉFICIT DE CD55 Y CD59 HPN AUMENTO DE
LA CCMH ESFEROCITOSIS AUMENTO DEL ÍNDICE DE
DISTRIBUCIÓN ERITROCITARIA FERROPENIA AUMENTO DE
LA HEPCIDINA HEPÁTICA PROCESOS CRÓNICOS AUMENTO
DE HOMOCISTEÍNA Y METILMALÓNICO DÉFICIT DE
B12 ELEVACIÓN DE HEMOGLOBINA A2 Y FETAL BETA
TALASEMIA HEMATURIA Y CILINDROS
HEMÁTICOS GLOMERULONEFRITIS (DREPANOCITOSIS?) RET
ICULOPENIA, LEUCOPENIA Y TROMBOPENIA APLASIA ?
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ANEMIAS EN EL MUNDO
MACROCITOSIS TÚNEL CARPO ESTREÑIMIENTO HIPOTI
ROIDISMO DACRIOCITOS DOLOR DE CADERA AUMENTO
FOSFATASA MIELOTÍSICA POR PAGET NORMOCÍTICA
DIPLOPIA ANTICUERPOS ANTI MuSK MIASTENIA GRAVE
TIMOMA APSR NORMOCÍTICA QT LARGO TETANIA
HIPOFOSFATEMIA CELIAQUÍA (DÉFICIT HIERRO
FÓLICO) ESPLENOMEGALIA LEUCOPENIA TROMBOPENIA
FIEBRE HIPERGAMMAGLOBULINEMIA LEISHMANIASIS D
OLOR ABDOMINAL FIEBRE DIARREA
MEGALOBLASTOSIS EOSINOFILIA BOTRIOCEFALOSIS MIC
ROCÍTICA EN PACIENTE TUBERCULOSO SIDEROBLÁSTICA
POR ISONIACIDA CON ICTERICIA DURANTE LA ACTUAL
EPIDEMIA DE SARAMPIÓN HEMOGLOBINURIA PAROXÍSTICA
A FRÍGORE CON AUMENTO RETICULOCITOS EN PACIENTE
CON CIRROSIS ACANTOCÍTICA ó POR
ESPLENOMEGALIA CON HAPTOGLOBIA INDETECTABLE EN
PACIENTE CON LLC AUTOINMUNE
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• TRATAMIENTO DÉFICIT DE B12
• DEPENDE SI DAS HIDROXI O CIANOCOBALAMINA
• REPOSICIÓN DEPÓSITOS
• SEIS INYECCIONES DE 1000 mcg CADA UNA DE OH B12
• DAR POTASIO TAMBIÉN. OJO A LA TROMBOCITOSIS
• MANTENIMIENTO
• 1000 mcg IM DE OH B12 CADA 3 MESES ó
• 1000 mcg IM DE CIANO B12 MENSUAL
• SE SUELEN RECOMENDAR COMPLEMENTOS DE FÓLICO
• ALTERNATIVAS 1-2 mg DE B12 ORAL
• (OTRA OPCIÓN ES LA SUBLINGUAL)
• TRATAMIENTO DÉFICIT DE FÓLICO
• 10 mg DIARIOS VÍA ORAL
• CONTINUAR 4 MESES TRAS RESOLUCIÓN ANEMIA

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TRATAMIENTO FERROPENIA 150 - 300 mg DE HIERRO
ELEMENTAL DIARIO PARA REPONER LOS DEPÓSITOS ES
NECESARIO CONTINUAR 6 MESES TRAS CORREGIR LA
ANEMIA EFECTOS SECUNDARIOS PRINCIPALES
INTOLERANCIA DIGESTIVA (NÁUSEAS, DOLOR,
ESTREÑIMIENTO)
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CURSO AULA-M.I.R. 2009

• CAUSAS DE ANEMIA
• MEDULA OSEA
• NO FUNCIONA (APLASIA, INVASION MEDULAR)
• FUNCIONA MAL (DISPLASIA, MEGALOBLASTOSIS)
• ALTERACION DE LOS COMPONENTES DEL HEMATIE
• HEMOGLOBINA
• GRUPO HEM
• SINTESIS DE PORFIRINAS
• DEFICIT DE HIERRO
• NO SE UNE AL OXIGENO O NO LO SUELTA
• GLOBINA
• NO SINTETIZA ALGUNAS CADENAS
• LAS SINTETIZA MAL
• ENZIMAS
• GLUCOLISIS
• VÍA DE LAS PENTOSAS
• MEMBRANA
• DEFICIT ESTRUCTURAL
• FALTA DE PROTEINAS ESPECIFICAS

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CURSO AULA-M.I.R. 2009

• ANEMIAS. ORIENTACION DIAGNOSTICA
• RETICULOCITOS
• ALTOS
• HEMORRAGIA
• HEMOLISIS
• CAUSAS EXTERNAS
• FALLO DEL HEMATIE
• MEMBRANA
• ENZIMAS
• HEMOGLOBINA
• BAJOS
• MICROCITOSIS
• FALTA DE HIERRO
• DEFICIT PORFIRINAS
• MACROCITOSIS
• FALLO CUALITATIVO MEDULAR
• MEGALOBLASTOSIS
• MIELODISPLASIA
• NORMOCITICA

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VCM 70 FL
FERRITINA
MENOR DE 15 mcg/L
SIDEROBLASTICA ? TALASEMIA ? ENFERMEDADES
CRÓNICAS ?
FERROPENIA
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COMPLETAN EL DIAGNOSTICO SIDEREMIA Y
TIBC SATURACION DE LA TRANSFERRINA PROTOPORFIRINA
ERITROCITARIA LIBRE RECEPTORES PARA TRANSFERRINA
ALTOS ESTUDIO DEPÓSITOS MÉDULA ÓSEA ANTICUERPOS
ANTITRANSGLUTAMINASA IgA ESTUDIO ENDOSCÓPICO
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TRATAMIENTO CUÁNDO TRANSFUSIÓN? ANEMIA CON
REPERCUSIÓN SEVERA (Hblt7) (INESTABILIDAD
CARDIOVASCULAR) PÉRDIDAS CONTINUAS Y NECESITA
INTERVENCIÓN INMEDIATA. RESTO DE CASOS HIERRO
ORAL (INCLUSO EN ASINTOMÁTICOS) NO TOLERAN O
GRANDES NECESIDADES (EPO) HIERRO PARENTERAL (OJO
ANAFILAXIS) GLUCONATO? FE-SACAROSA?
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• PACIENTE CON SOSPECHA DE CÁNCER DIGESTIVO
• DAR HIERRO ORAL
• PEDIR PANENDOSCOPIA
• PEDIR COLONOSCOPIA
• SUSPENDER FERROTERAPIA 10 DÍAS ANTES DE LA
• COLONO
• MANTENER HASTA 6 MESES TRAS CORREGIR ANEMIA
• (INCLUSO HASTA 12 PARA RELLENAR DEPÓSITOS)
• SI NO RESPUESTA NO CUMPLIMIENTO (MÁS FRECUENTE)
• PUEDE HACERSE TEST DE TOLERANCIA
• /DAR DOS TABLETAS Y MEDIR FE SÉRICO A LAS 2
  HORAS
• DEBE SUBIR 100 mcg/dL

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TALASEMIA CLINICA GRAVE NIÑOS FERRITINA gt
50 DIANOCITOS P.BAS ELECTROFORESIS HB
OTRAS MICROCITOSIS
SEUDOPOLIGLOBULIA 6mill Ht Hb 11 VCM 70
SIDEROBLASTICA ALCOHOL ISONIACIDA
PLOMO FERRITINA gt 50 B6
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• ENFERMEDADES CRÓNICAS
• (FERRITINA gt 30)
• INFLAMACIONES
• INFECCIONES
• FRACASO RENAL
• CÁNCER

PUEDEN SER MICROCITICAS

• HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA NOCTURNA
• CITOPENIAS
• HEMÓLISIS
• TROMBOSIS

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• TRATAMIENTO AEC
• ERITROPOYETINA (IRC NEO.)
• (HASTA Hb 10-12 Y LUEGO BAJAR DOSIS)
• SI DEJAN DE RESPONDER PUEDEN SER 2 COSAS
• - INFECCIÓN
• SUSPENDER EPO Y PASAR A TRANSFUSIONES
• HASTA QUE SE RESUELVA
• - DÉFICIT DE HIERRO
• DAR HIERRO ORAL

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(No Transcript)
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VCM 110 FL
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ORIENTACION INICIAL
OTRAS MACROCITOSIS
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• LABORATORIO MEGALOBLASTICA
• BIOQUIMICA
• B12 (lt200) FOLICO (lt4)
• HOMOCISTEINA METILMALONICO
• BILIRRUBINA LDH HAPTOGLOBINA
• HEMOGRAMA FÓRMULA
• MEGALOBLASTOSIS
• CUERPOS DE HOWELL JOLLY
• POSIBLE LEUCO Y TROMBOPENIA
• HIPERSEGMENTACION
• TEST DE SCHILLING
• B12 ABSORCION ELIMINACION URINARIA
• SE CORRIGE CON FI ATB ENZIMAS
• NORMAL (NO ABSORCION ALMENTOS-B12?)

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CLNICA
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TRATAMIENTO MEGALOBLÁSTICA DÉFICIT DE B12 6
INYECCIONES DE 1000 mcg DE OH-COBALAMINA
(CADA 3-7 DÍAS). O 100 mcg DÍA DE
CIANOCOBALAMINA MANTENIMIENTO OH-COBALAMINA/3
MESES (O CIANOCOBALAMINA/MES) CASI SIEMPRE DE
POR VIDA DÉFICIT DE FÓLICO 5-15 mg/DÍA DURANTE
4 MESES A VECES DE POR VIDA (HEMÓLISIS
CRÓNICA) ENTONCES MEDIR COBALAMINA ANUALMENTE
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• TRATAMIENTO
• TRASPLANTE SUPERVIVENCIA 50 A 3 AÑOS
• AZACITIDINA DECITABINA (CICLOS IV)
• LENALIDOMIDA PARA EL 5q-
• AMIFOSTINA (EN JÓVENES)

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• TRATAMIENTO DE LA APLASIA
• TRASPLANTE LO MEJOR (ST EN JÓVENES Y EN MAYORES
• CON NEUTROPENIA MUY SEVERA)
• ATG/ALG CsA ó Cc
• ATG POSIBLE ANAFILAXIS
• ATG/ALG POSIBLE ENFERMEDAD DEL SUERO
• CsA POSIBLE INFECCIÓN POR P.CARINII
• 15 DESARROLLAN SMD TRAS TRATAMIENTO IS

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NORMO O MACRO RETICULOCITOS ALTOS
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RETICULOCITOS BILIRRUBINA LDH HAPTOGLOBINA POLICRO
MATOFILIA ORINAS OSCURAS?? COOMBS ECOGRAFIA FROTI
S INFECCIONES FRAGILIDAD OSMOTICA CD55
CD59 ELECTROFORESIS ACTIVIDAD G6PD FUNCION
HEPATICA
HEMOLISIS
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NEOPLASIAS
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LINFOCITO
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• DE MÉDULA ÓSEA
• INMADUROS LLA
• MADUROS LLC (B-T) Y OTROS
• PLASMATICAS GAMMAPATÍA

DE GANGLIOS LINFOMA (B-T)
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GRANULOCITO
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• INMADURO
• LMA 1-2-3-4
• MADURO
• LMC
• LMMC

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HEMATIE
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• INMADURO
• LMA 6
• MADURO
• PV

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(No Transcript)
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PLAQUETA
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• INMADURO
• LMA 7
• MADURO
• TROMBOCITEMIA
• MIELOFIBROSIS

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(No Transcript)
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MONOCITO
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• MONOCITO
• INMADURO
• LMA 4-5
• MADURO
• LMMC
• MACROFAGO
• HISTIOCITOSIS

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CURSO AULA-M.I.R. 2009
HEMOSTASIA
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CURSO AULA-M.I.R. 2009

• FACTORES IMPORTANTES En LA AGREGACION
  COAGULACION
• ADHESION
• GLUCOPROTEINA Ib
• FACTOR Vw
• AGREGACION
• RECEPTORES PARA COLAGENA TROMBINA TxA2
• ACIDO ARAQUIDONICO CICLOOXIGENASA
• TROMBOXANO A2
• RECEPTORES PARA ADP
• GLUCOPROTEINA IIb-IIIa

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CURSO AULA-M.I.R. 2009
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CURSO AULA-M.I.R. 2009

• FACTORES IMPORTANTES En LA COAGULACION
• VÍA INTRINSECA
• SISTEMA DE CONTACTO
• FACTORES X1, IX y VIII
• VÍA EXTRINSECA
• FACTOR VII
• FORMACION DE TROMBOPLASTINA
• FACTORES V y X
• PROTROMBINA TROMBINA
• FIBRINÓGENO FIBRINA
• FACTORES REGULADORES
• ANTITROMBINA III (HEPARINA)
• PROTEINA C y S (vitamina K dependientes)
• FIBRINOLISIS
• ACTIVACION POR tPA y FACTOR XII
• PLASMINOGENO - PLASMINA

TTPA
T.PROTROMBINA
T.TROMBINA
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CURSO AULA-M.I.R. 2009

• PACIENTE CON SANGRADO
• TIEMPO DE SANGRIA
• PROLONGADO
• TROMBOPENIA
• CAUSAS CONOCIDAS (FALLO MEDULAR, FÁRMACOS,
  BAZO...)
• IDIOPATICA INMUNE
• NO TROMBOPENIA
• VON WILLEBRAND
• NORMAL
• SOLO TTPA PROLONGADO
• HEMOFILIA A
• SOLO T. PROTROMBINA
• CUMARINICOS DEFICIT FACTOR VII
• TODOS LOS TIEMPOS PROLONGADOS
• CID
• TODAS LAS PRUEBAS NORMALES
• VASCULITIS
• DEFICIT FACTOR XIII (UREA 5M)

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CURSO AULA-M.I.R. 2009

• ESTADOS DE TROMBOFILIA
• FACTOR V LEIDEN
• NO AUMENTO TTPA TRAS PROTEINA C
• DEFICIT ANTITROMBINA III
• DEFICIT PROTEINA C
• OJO CON CUMARINICOS
• MUTACION PROTROMBINA
• HIPERHOMOCISTINEMIA
• MEGALOBLASTOSIS
• ANTIFOSFOLÍPIDO
• OTRAS CAUSAS DE HIPERCOAGULABILIDAD

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