Conduite

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Conduite à tenir devantune tumeur maligne
ganglionnaire

• Louis Guillou
• Institut Universitaire de Pathologie, Lausanne, CH

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Cas n 2

• Histoire clinique
• Enfant, M, 12 ans, sans antécédent particulier
• Adénopathies généralisées
• Ascite
• Pas de tumeur primaire identifiée cliniquement
• Biopsie excision dun ganglion axillaire

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Hypothèses diagnostiques I

• Carcinome métastatique
• Mélanome métastatique
• Lymphome

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EMA
Kératines (AE1-AE3)
S100
CD20
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Hypothèses diagnostiques I

• Lymphome et mélanome éliminés

• Carcinome métastatique possible mais peu probable
  (pas de tumeur connue, jeune âge du patient)

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Hypothèses diagnostiques II

• Prolifération histiocytaire bénigne
  (malacoplasie) ou maligne (sarcome histiocytaire)
  ?

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Hypothèses diagnostiques III

• Tumeur vasculaire ? (angiosarcome épithélioïde ?)

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Hypothèses diagnostiques IV

• Sarcomes daspect épithélioïde ?
• Sarcome épithélioïde
• MPNST épithélioïde
• Léiomyosarcome épithélioïde
• Rhabdomyosarcome
• Tumeur rhabdoïde maligne

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• Tumeur musculaire daspect épithélioïde ?

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Résumé

• Infiltration sinusale dun ganglion lymphatique
  par des cellules daspect épithélioïde posant
  essentiellement deux problèmes

1 - Nature (différenciation) des cellules ?
2 - Degré de malignité ?
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• Nature des cellules (différenciation) ?
• Positivité pour kératines, EMA, desmine
• Négativité pour protéine S100, actine lisse,
• CD68, CD31, CD34, myogénine, TTF1

différenciation mésothéliale ?
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Diagnostic

• Prolifération de nature mésothéliale

• Origine de la prolifération ?

• Degré de malignité ?
• bénin ?
•  atypique  ?
• malin ?

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• Origine de la prolifération mésothéliale
• canal péritonéo-vaginal gauche

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Degré de malignité de la prolifération
mésothéliale ?

• Prolifération mésothéliale bénigne ?
• Mésothéliome malin ?
• Prolifération mésothéliale de malignité non
  déterminée ( atypique ) ?

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8 cases
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Am J Surg Pathol 1990, 14 819-828
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Cas n 2

• Evolution
• à 20 mois réapparition des adénopathies
  généralisées et de lascite
• à 24 mois récidive de la prolifération au niveau
  du canal péritonéo-vaginal gauche apparition
  dune infiltration suspecte de langle
  costo-diaphragmatique droit
• à 30 mois patient vivant avec maladie

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Diagnostic anatomo-pathologique final proposé

• Métastase ganglionnaire axillaire droite dun
  mésothéliome malin de la vaginale testiculaire G.

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Cas n 2

• Conclusions - Messages à retenir
• Devant une tumeur daspect épithélial dans un
  ganglion lymphatique
• Eliminer dabord carcinome, mélanome et lymphome
• Penser aux proliférations mésothéliales bénignes
  et malignes !!
• Ne pas hésiter à demander un avis à des collègues
  et/ou à envoyer le cas en consultation

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• Merci de votre attention..
• . Louis Guillou