L

1
L arthrose fémoro-tibiale Médiale ostéotomie
ou prothèse unicompartimentaire?

• D. Saragaglia
• Clinique de chirurgie Orthopédique et de
  Traumatologie du Sport. CHU de Grenoble, hôpital
  sud.

2

• Introduction
• Larthrose fémoro-tibiale médiale est une
  pathologie très fréquente.
• 3 traitements chirurgicaux possibles
• OTV depuis 50 ans (Merle dAubigné, Judet,
  Jackson)
• Prothèse Uni depuis plus de 50 ans (Mc Keever et
  Elliot-1952-, Mac Intosh-1954-, Marmor-1972-)
• PTG depuis au moins 45 ans

3
Les caractères de larthrose fémoro-tibiale
médiale

• Pincement de linterligne fémoro-tibial médial
• 5 stades selon les critères dAhlbäck modifiés
• Stade 1 pincement de moins de 50
• Stade 5 usure osseuse décoaptation postéro-
  latérale
• Présence habituelle dun genu varum
• Exceptionnellement genu valgum
• Classiquement
• Tibia vara proximal
• Plus rarement
• femur vara (5)
• Femur et tibia vara (10)

4
Laxe fémoro-tibial

• Genou Normal (Kapandji, Hungerford)
• HKA 180
• Angle Mécanique Femoral (AMF) 93
• Angle Mécanique Tibial (AMT) 87
• Dans le Genu varum (série perso.)
• 89 cas
• 171,07 /- 4,27 (160-179)
• Mesure de lAMF
• Moins de 90 12 cas (13,5)
• à 90 30 cas (33,7)
• De 91 à 93 39 cas (43,8)
• Plus que 93 8 cas (9)

87
93
5
Les ostéotomies

• Ostéotomie tibiale de valgisation
• Couramment utilisée
• Meilleure indic. en cas de varus tibial prox.
• Contre-indication
• AMT à 90
• Lhypercorrection conduit à un interl. oblique

• Ostéotomie fémorale de valgisation
• Rarement utilisée
• Meilleure indication fémur varum
• Éviter de faire une OTV (interligne oblique)

• Double ostéotomie (fémur et tibia)
• Rarement utilisée
• Meilleure indication tibia vara et fémur varum

6
Exemple
Arthrose fémoro-tibiale médiale
7
Avantages et inconvénients des ostéotomies

• Avantages
• Préservation de larticulation
• Chirurgie dattente
• Possibilités davoir une vie très active
• Sport
• Travail de force
• Maintien des amplitudes articulaires
• Résultats acceptables (Coventry, Hernigou,
  Holden, Jenny, Koshino, Lootvoet,
  Rinonapoli,Tang)
• 75 à 90 de bons résultats à 5 ans
• 50 à 85 à 10 ans

8

• Inconvénients
• Être capable de marcher en appui partiel avec 2
  cannes
• Technique difficile
• Pour atteindre lobjectif pré-opératoire
• Pour éviter une hypo ou une hyper-correction trop
  importante
• Intérêt de la CAO ()
• La reprise par prothèse totale est plus difficile
  après une OTV sauf si
• On évite linterligne oblique
• Et/ou la rotule basse

15
9
La prothèse Uni

• Considérée comme une prothèse de resurfaçage
• Peut remplacer le cartilage usé mais pas corriger
  une déformation extra-articulaire (Gros varus)
• Nécessité dun bon LCA

10

• Nécessité davoir de lespace entre le fémur et
  le tibia
• Pour implanter la prothèse
• 3 à 5 mm pour le fémur
• 8 mm pour le tibia
• Pour éviter une résection osseuse trop importante
• Pour éviter de faire un release du LCM

12 mm
11
Avantages et inconvénients de la prothèse Uni

• Avantages
• Remplacement de la partie  usée 
• Appui complet sans canne béquilles
• Récupération rapide
• Bonne mobilité
• Résultats satisfaisants à 10 ans de recul
• Taux de survie à 10 ans de 81 à 95
• Capra, Cartier, Goodfellow, Heck, Swank, Larsson,
  Scott, etc.

12

• Inconvénients
• Usure et descellement
• Technique difficile
• Éviter lhypercorrection
• Et lhypo-correction trop importante
• Intérêt de la CAO
• Révision plus difficile quune PTG de 1ère
  intention
• Perte osseuse
• Greffe ou cale métallique

13
Indications des ostéotomies

• Sujets  jeunes  (en dessous de 60-65 ans)
• Capable de marcher avec des CB
• Arthrose peu évoluée (stade 1 ou 2)
• Mobilité normale (pas de déficit dext. )
• Genu varum
• Tibia varum OTV
• Fémur varum OFV
• Tibia et fémur varum double ostéotomie,
  fémorale et tibiale

14
Indications des prothèses Uni

• Patients plus âgés (au delà de 60-65 ans, parfois
  plus)
• Sédentaires
• Mobilité normale
• Éviter
• Les patients trop lourds (plus que 90 kg?)
• Rupture ancienne du LCA
• Varus important (au delà de 10-15)
• Ou varus faible (en dessous de 3 à 4)
• Échecs dOTV (tibia valga)
• Arthrose fémoro-patellaire avec subluxation de la
  rotule

15
Conclusions

• Pas de solution idéale pour larthrose
  fémoro-tibiale médiale
• Lostéotomie doit être considérée comme une
  chirurgie dattente
• La prothèse Uni comme une chirurgie définitive
• Ostéotomies et prothèses Uni ne sont pas en
  compétition mais complémentaires

16

• Les révisions pour une PTG
• Aussi difficile pour OTV
• Que pour une prothèse Uni
• Mais moins difficile quune révision de PTG
• LOTV doit éviter de créer un cal vicieux de
  lextrémité proximale du tibia (révision plus
  facile)

17
Cal vicieux post-OTV bilatéral Comment sen
sortir?
18
Merci