Vigil

1
Vigilância EpidemiológicaRaiva

• Fabio Macias Frade
• Jussara Velasco de Oliveira
• Moema L. S. Campos

2
Correio Braziliense 09/03/2005

• Alerta contra a raiva animal
• Sete casos de raiva animal em eqüinos e
  bovinos foram confirmados na área rural do
  Distrito Federal apenas nos dois primeiros meses
  de 2005 metade do total registrado em todo o
  ano passado. Há pelo menos outras dez suspeitas
  sob investigação. A quantidade deixou em alerta
  os técnicos da Secretaria de Saúde, Secretaria de
  Agricultura e Emater. Eles admitem que podem ter
  ocorrido muito mais mortes de bois e cavalos
  provocadas pela doença transmitida por morcego. É
  comum o produtor rural não entrar em contato com
  os órgãos responsáveis quando perde um animal com
  os sintomas da raiva.

3
A prevenção da raiva é direcionada para o
tratamento profilático sempre que houver
suspeita. Após o início do quadro não existe
tratamento.
4
Descrição

• Encefalite viral aguda, transmitida por mamíferos
• Passível de controle e eliminação em seu ciclo
  urbano.

5
Agente Etiológico

• Vírus da raiva humana
• Gênero Lyssavirus
• Família Rhabdoviridae
• Retrovírus neurotrópico

6
Reservatórios

• Ciclo Urbano
• Cães e gatos
• Ciclo Silvestre
• Morcegos
• Raposas,macacos, gatos do mato, jaguatiricas,
  entre outros

7
Ciclos Epidemiológicos
8
Fisiopatologia
MORDEDURA arranhadura e/ou lambedura de mucosas
Saliva do animal doente
Virus se multiplica no ponto de inoculação
Sistema Nervoso Central
Sistema Nervoso Periferico
Disseminação generalizada
Eliminação do vírus pela saliva
9
Meios de Transmissão

• Dois relatos na literatura de transmissão
  inter-humana por transplante de córneas
• São aventadas as vias respiratória, sexual,
  digestiva (em animais) e vertical

10
Período de Incubação

• Média 45 dias no homem
• 10 a 60 dias no cão
• Depende
• Localização e gravidade da mordedura
• Proximidade de troncos nervosos
• Concentração de partículas virais inoculadas

11
Período de Transmissibilidade

• Cães e gatos 2 a 5 dias antes dos sinais
  clínicos. Óbito 5 a 7 dias após os sintomas
• Animais silvestres ???
• Morcegos vírus em latência por longos períodos
  sem sintomatologia aparente

12
Susceptibilidade e Imunidade

• Todos os mamíferos são susceptíveis
• Não há imunidade natural no homem
• A imunidade é garantida pela vacinação
  acompanhada ou não do soro

13
Manifestações Clínicas

• Pródromos
• Mal-estar, hipertermia, anorexia, cefaléia,
  náuseas, dor de garganta, irritabilidade e
  alterações do comportamento
• Clínica
• Hiperestesia, parestesia e fasciculações no sitio
  de inoculação gt SNP gt SNC (3mm/h)

14
Manifestações Clínicas

• Evolução
• Ansiedade e delírios
• Hiperexcitabilidade progressiva e espasmos
  musculares involuntários
• Alterações do SNA sialorréia, lacrimejamento,
  midríase e hipotensão
• 5 a 7 dias

15
Manifestações Clínicas

• Estado de consciência preservado, até evoluir
  para coma e óbito
• Disfagia, aerofobia, hidrofobia, hiperacusia e
  fotofobia

16
Diagnóstico Diferencial

• Tétano
• Botulismo
• Pasteureloses (cão e gato)
• Infecção por vírus B (macaco)
• Encefalite pós-vacinal

• Tularemia
• Doença por arranhadura do gato
• Quadros psiquiátricos
• Encefalites virais

17
Diagnóstico Laboratorial

• IFD impressão da córnea, raspado da língua,
  tecido bulbar de folículos pilosos
• IFI com Ac-monoclonais detecção antigênica
• Necropsia do SNC corpúsculos de Negri em 80
• Conservação sobre refrigeração ou em solução
  salina com glicerina a 50
• NÃO USAR FORMOL!!!

18
Um resultado negativo não exclui a doença!!!
19
Tratamento

• Não existe tratamento clinico
• Isolamento
• Equipe treinada usando EPI
• SNG, HV, sonda vesical, PVC
• Beta-bloq., anti-ácidos
• Corrigir choques e arritmias

20
Aspectos Epidemiológicos

• Europa e Japão encontram-se livres do ciclo
  urbano
• EUA e Canadá Ciclo silvestre
• Países em desenvolvimento Ciclo urbano
• No Brasil Doença endêmica

21
20,85
58,8
9,4
10,8
0,15
Dados 1996-2001 Região Sul último caso 1987
22
Transmissores

• Cães e gatos 80,52 dos casos
• Morcegos 10,13 dos casos
• Outros 4,94 dos casos

23
Coeficiente de Morbimortalidade

• 1990 0,05/100.000 hab.
• Hoje 0,01/100.000 hab.
• Taxa de letalidade 100

24
Caso Suspeito

• Quadro clínico sugestivol de encefalite, com
  antecedentes ou não de exposição ao VRH

25
Caso Confirmado

• Caso suspeito confirmado laboratorialmente ou
  caso suspeito com evolução para obíto

26
Caso Descartado

• Caso suspeito com diagnóstico confirmado
  laboratorialmente por outra etiologia ou caso
  suspeito sem evolução para obíto

27
Critério clínico epidemiológico

• Encefalite aguda com formas de hiperatividade
  seguida de Sd. Paralítica com progressão para
  coma e obíto, sem diagnóstico laboratorial, com
  antecedente de exposição

28
Notificação

• Individual, compulsória e imediata!!!
• Todo caso humano suspeito de raiva

29
Medidas Prioritárias

• Assistência médica ao paciente
• Qualidade de assistência
• Confirmação diagnóstica
• Proteção da população
• Investigação epidemiológica

30
Não aguardar os resultados dos exames para
iniciar as medidas de controle e investigação.
31
Condutas Gerais

• Limpeza do ferimento após a agressão
• Uso de anti-sépticos que inativam o vírus
• SF 0,9, posteriormente
• Soro vacina em imunodeprimidos

32
Características do FerimentoSuperficiais X
Profundos
33
Acidentes Leves

• Ferimentos superficiais únicos no tronco e
  membros por mordedura ou arranhadura
• Lambedura de pele

34
Acidentes Graves

• Ferimentos profundos, múltiplos em qualquer
  região e/ou arranhadura do gato
• Lambedura em lesão grave
• Cabeça, face, pescoço, mãos e pés
• Morcego

35
O contato indireto e a lambedura da pele integra
não são acidentes de risco e não exigem
tratamento.
36
Características do Animal

• Estado de saúde
• Observação por 10 dias
• Procedência
• Hábitos de vida
• Diagnóstico laboratorial Se resultado negativo
  interromper tratamento!

37
Profilaxia Pré-Exposição

• Vacina anti-rábica 3 dose IM (0, 7, 14 ou 28)
• Controle após o 14 dia e anualmente
• Satisfatório Ac gt 0,5 UI/ml
• Dose de reforço se necessário

38
Reesposição

• Se o tratamento anterior foi completo com
  possibilidade de acompanhar o animal
• lt 90 dias observação
• gt90 dias 3 doses (0, 2, 4) ou 2 doses (0, 3)
• Se o tratamento anterior foi incompleto
• lt 90 dias completar o número de doses
• gt90 dias conforme o caso

39
Vacinas

• Fuenzalina Palacios modificada
• Vírus inativado
• Agitar antes de usar
• 1 ml IM
• Não aplicar na região glútea

40
Vacinas

• Fuenzalina Palacios modificada
• Na interrupção do tratamento completar as doses
• Não existe contra indicação, exceto Sd. de
  Guilan-Barré
• Efeitos Adversos
• Locais
• Sistêmicos gt notificar em formulário próprio

41
Vacinas

• Cultivo Celular
• Mais potentes e seguras
• 0,5-1 ml IM dependendo do fabricante
• 0, 3, 7, 14 e 28
• Se faltar a 2 dose 2 dias
• Se faltar a 3 dose 4 dias
• Se faltar a 4 dose 14 dias

42
Soro Anti-rábico

• Dose 40UI/Kg de peso
• Diluir em SF 0,9
• Possibilidade de aplicação IM (glúteo)
• Utilizar a dose disponível no momento
• Iniciar antes da 7 dose da VFPM ou da 3 dose da
  VCC

43
Soro Anti-rábico

• Os efeitos adversos não contra indicam a sua
  aplicação
• Choque anafilático Ig humana hiperimune
  anti-rábica 20 UI/Kg
• Doença do soro
• Reação de Arthus

44
Não usar o teste de sensibilidade ao soro!
45
Soro Anti-rábico

• Presença de efeitos adversos
• Anti-histamínicos corticóides
• 20-30 min após IV ou 2 horas após VO

46
Abandono de tratamento

• Garantia de tratamento
• Busca ativa imediata

47
Educação em Saúde

• Posse responsável do animal
• Desmistificar a castração dos animais domésticos
• Medidas de informação
• Divulgar os serviços especiais
• Não valorizar a proteção ao cão errante
• Estimular a imunização canina

48
A vacinação periódica de 80 dos cães e gatos
quebra o elo da cadeia epidemiológica
49
Estratégias de Prevenção

• Tratamento profilático e adequado
• Indivíduos sob risco
• Captura do animal agressor
• Coleta de material
• Eliminação do cão

50
(No Transcript)
51
A identificação de um caso de raiva humana é um
sinal claro da falência do sistema de vigilância
epidemiológica de uma localidade!
52
Tchau!!!