VIGIL

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(No Transcript)
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VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA DA DENGUE Abril de
2011
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Dengue - etiologia

• Vírus família FLAVIVIRIDAE
• Gênero Flavivirus
• 4 SOROTIPOS
• Vírus dengue tipo 1 ( DEN-1 )
• Vírus dengue tipo 2 ( DEN-2 )
• Vírus dengue tipo 3 ( DEN-3 )
• Vírus dengue tipo 4 ( DEN-4 )

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Dengue - etiologia

• Cada sorotipo proporciona imunidade permanente
  específica e imunidade cruzada a curto prazo
• Todos os sorotipos podem causar doenças graves e
  fatais
• Variação genética dentro de cada sorotipo

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Dengue - vetores

• Os vírus dengue são transmitidos pelas fêmeas do
  genêro Aedes
• A principal espécie é o Aedes aegypti (Linnaeus,
  1762)
• Mosquito pica durante o dia
• Vive próximo de habitações humanas
• Deposita ovos e produz larvas preferencialmente
  em recipientes artificiais

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Aedes aegypti
Fonte CDC
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Transmissão do Vírus do Dengue pelo Aedes aegypti
Mosquito pica /
Mosquito pica /
Adquire vírus
Transmite vírus
Período de incubação intrínseco
Viremia
Viremia
0
5
8
12
16
20
24
28
DIAS
Doença
Ser humano 1
Ser humano 2
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Dengue - aspectos clínicos

• Incubação
• 3 a 14 dias
• normalmente 4-7 dias
• Amplo espectro clínico doença sistêmica e
  dinâmica

SUB CLÍNICA
Febre
Dengue Clássico
FHD
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Dengue - aspectos clínicos

• Assintomáticos maioria das pessoas infectadas
  não apresenta quaisquer manifestações clínicas
• Doença febril inespecífica virose

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Dengue - aspectos clínicos

• Síndrome febril da dengue
• Febre
• Cefaléia
• Dor retro-ocular
• Mialgia
• Artralgia
• Exantema
• Manifestações hemorrágicas

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Exantema
Dengue clássico
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Dengue clássico
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Dengue - aspectos clínicos

• Dengue Febril Hemorrágica (FHD)
• Presença de todos os critérios.
• Febre 2-7 dias
• Tendência a hemorragia
• prova do laço positiva ou sangramento espontâneo
• Plaquetopenia ( 100.000 mm3)
• Extravasamento de plasma
• Hemoconcentração (adulto Ht gt 20 e criança gt
  10)
• Derrames serosos (derrame pleural, pericárdico,
  ascite)
• Hipoalbuminemia (lt3)
• Confirmação laboratorial

.
14
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Dengue hemorrágico
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FHD - Etiopatogenia

• Reação cruzada de anticorpos anti-dengue
• aumento da resposta imunológica
• disfunção endotelial
• destruição de plaquetas
• consumo dos fatores de coagulação
• extravasamento de plasma
• manifestações hemorrágicas.

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Dengue - gravidade

• Gravidade da doença
• sorotipo viral
• viremia
• idade
• características do paciente (co-morbidades)
• o risco de doença grave é maior em episódios
  subseqüentes (teoria de Haelstead)

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Dengue - Sinais de Gravidade

• Período crítico
• defervescência da febre (piora quando melhora)
• 4-7 dias do início dos sintomas

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IgM/IgG
Adapted from WCL Yip, 1980 by Hung NT, Lum LCS,
Tan LH
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Dengue - Diagnóstico

• Critérios
• Clínicos
• Laboratoriais
• Epidemiológicos.

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Dengue - Diagnóstico Clínico

• Doença febril aguda com duração de até 7 dias
• Dois dos seguintes sintomas
• cefaléia
• dor retro-orbitária
• mialgias
• artralgias
• prostração
• exantema
• associados ou não à presença de hemorragias.

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Dengue - Diagnóstico Laboratorial

• EXAMES ESPECÍFICOS (sorológico e virológico)
• EXAMES INESPECÍFICOS
• HEMOGRAMA
• todos os pacientes se possível, especialmente
• lactentes (lt 2 anos)
• gestantes
• adultos gt 65 anos
• pacientes com comorbidades.

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Dengue - Diagnóstico Laboratorial

• LEUCÓCITOS
• Leucopenia
• Neutropenia
• Linfócitos atípicos
• Contagens normais ou elevadas na FHD

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Dengue - Diagnóstico Laboratorial

• HEMATÓCRITO e CONTAGEM DE PLAQUETAS
• indispensáveis
• avaliações seriadas
• ALERTA
• aumento progressivo do hematócrito
• queda progressiva da contagem de plaquetas
• Outros exames complementares
• Radiologia (Rx de tórax, ecografia abdominal)
• Provas de função hepática
• Dosagem de albumina
• EQU

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Dengue - Prova do Laço

• Antebraço do paciente
• Quadrado de 2,5cm de lado ou
• área ao redor da falange distal do polegar
• PAM PASPAD/2
• insuflar o manguito até o valor da PAM
• Adultos 5 minutos
• Crianças 3 minutos em crianças
• Contar o número de petéquias no quadrado
• Prova positiva
• Adultos 20 ou mais petéquias
• Crianças 10 ou mais petéquias

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Dengue - Diagnóstico Epidemiológico

• Histórico de viagens para áreas com ocorrência de
  dengue
• Área geográfica
• Casos de dengue
• Presença de Aedes aegypti

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Dengue diagnóstico diferencial

• Influenza
• Sarampo
• Rubéola
• Malária
• Febre tifóide
• Leptospirose
• Meningococcemia
• Ricketsioses
• Septicemia
• Outras febres hemorrágicas virais

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CASO SUSPEITO DE DENGUE HEMORRÁGICA
RESUMO DO CASO
Paciente masculino, 39 anos, jardineiro,
residente em área urbana de município não
infestado por A.E, sem deslocamento para outros
municípios e/ou Estados. Procurou atendimento
médico por quadro febril, mialgia, dor de
garganta. Apresentou plaquetopenia, icterícia e
quadro de desidratação tendo evolução rápida para
Insuficiência renal e hepática. Hipótese
diagnóstica de dengue hemorrágica.
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HISTÓRIA CLÍNICA
Início dos sintomas 29/03/2011 (febre, dor
de garganta , dores musculares e cefaléia) Em
30/3/2011 consulta em U.S que indica uso de
Ibuprofeno cp 8/8 h Em 03/4/2011 sem melhora
da febre,apresentando dor abdominal e sangramento
nasal consulta em emergência hospitalar onde é
indicado internação. No momento da internação
apresentando quadro febril, hipotensão arterial e
exantema leve no tórax. Realizada prova do
laço sendo considerada positiva.
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HISTÓRIA CLÍNICA
Paciente com má evolução desde a internação,
apresentando plaquetopenia, diminuição de
diurese, baixa saturação de O2, infiltrado
pulmonar difuso bilateral, epistaxe, hematúria,
sangramento pelo TET e icterícia de pele e
mucosas. Apresentou PCR na madrugada do dia
05/04/2011, aguardando transferência para UTI em
Porto Alegre. Óbito às 19h40min do dia
05/04/2011. Causas da morte declaração de
óbito Choque hipovolêmico
Falência de
multiplos órgãos
Síndrome distress
respiratório adulto
Dengue hemorrágico
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TRATAMENTO
Durante a internação realizou nebulização,
soroterapia para hidratação, oxigênio. Hemoterapia
com 9 bolsas de plaquetas e 3 de CHAD.
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EXAMES LABORATORIAIS

• 05/04/2011

• 03/04/2011(15h e 21H)

• Plaquetas 124.000/mm3
• Eritrócitos 2,55
• Hemoglobina 7,8g/dl
• Hematócrito 22,5
• Leucócitos 17.900/µL
• Creatinina 0,37mg/dl
• Uréia 91mg/dl
• Bilirrubina D 17,4 mg/dl
• I 2,36mg/dl
• T 19,76mg/dl
• AST 637u/L
• ALT 984u/L
• Amilase 1.241u/L

• Plaquetas 8.000/mm3 e 6.000/mm3
• Eritrócitos 3,15 e 2,68
• Hemoglobina 9,3g/dl e 7,9g/dl
• Hematócrito 27,6 e 24
• Leucócitos 5.610/µL
• Creatinina 0,80mg/dl
• Uréia 56 mg/dl

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Exames específicos

• Sorologia para dengue NS1 e IgM NÃO REAGENTES
• Sorologia para Leptospirose REAGENTE
• CONCLUSÃO
• Síndrome icterofebrilhemorrágica por Leptospirose

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COMO CONDUZIR O PACIENTE COM SUSPEITA DE DENGUE?
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Dengue conduta

• Decisão do manejo dependendo das manifestações
  clínicas e outras circunstâncias, o paciente
  pode
• Ser enviado para casa Grupo A
• Ser internado Grupo B
• Requer tratamento de emergência Grupo C e D
• IMPORTÂNCIA DO ESTADIAMENTO / CLASSIFICAÇÃO DE
  RISCO

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Dengue - Tratamento

• Não há tratamento específico
• ?
• Não tem tratamento
• Prevenção da desidratação adequada reposição de
  líquidos
• Tratamento sintomático analgésicos e
  antieméticos, evitar salicilatos e
  anti-inflamatórios não hormonais
• Avaliação do paciente estadiamento, sinais de
  alarme

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Cartão do usuário
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Cartão do usuário parte interna
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MOSQUITEIRO
REPELENTE
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Ficha de atendimento para paciente suspeito de
dengue
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Vigilância Epidemiológica da Dengue
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DEFINIÇÃO CASO SUSPEITO DENGUE

• Todo paciente que apresenta doença febril
  aguda, com duração máxima de até 7 dias,
  acompanhada de pelo menos dois dos seguintes
  sintomas cefaléia, dor retro-orbital, mialgias,
  artralgias, exantema, prostração, associados ou
  não à presença de hemorragias. Além desses
  sintomas, o paciente deve ter estado, nos últimos
  quinze dias, em área onde esteja ocorrendo
  transmissão de dengue ou tenha a presença de
  Aedes aegypti
• GVE, 2009

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Definições de caso
Caso suspeito - Febre Hemorrágica do Dengue
(FHD) É todo caso suspeito de dengue clássico que
também apresente manifestações hemorrágicas,
desde prova do laço positiva até fenômenos mais
graves (melena, gengivorragia, hematêmese e
outros). Presença de sinais e sintomas de choque
cardiovascular (pulso fino ou ausente, queda da
PA , pele fria e úmida, agitação) suspeita de SCD
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IMPORTANTE

• NOTIFICAÇÃO À VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA
  MUNICIPAL PARA
• investigação dos casos suspeitos
• desencadeamento das medidas de controle
  pertinentes

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EXAMES ESPECÍFICOS
Dengue - Diagnóstico Laboratorial

• Diagnóstico sorológico
• Técnica de captura de IgM por Elisa (MAC Elisa)
  no LACEN/RS
• Deve-se coletar uma amostra de soro dos casos
  suspeitos, preferencialmente, no 7º dia após o
  início dos sintomas
• Detecção de antígenos NS1 método imunoenzimático
  (Elisa) que detecta antígenos virais específicos
  do tipo NS1 em coletas até o 5º dia da doença o
  MS disponibiliza NS1 para triagem de amostras
  para isolamento viral em unidades sentinelas e
  casos graves

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EXAMES ESPECÍFICOS
Dengue - Diagnóstico Laboratorial

• Diagnóstico virológico (somente áreas com casos
  autóctones)
• Isolamento viral (cultivo celular) no Instituto
  Adolfo Lutz em São Paulo sangue, soro ou tecidos
  dos casos suspeitos até 5º dia da doença. Permite
  a identificação do sorotipo viral circulante
• PCR em amostras de sangue, soro, líquor,
  fragmentos de vísceras (fígado, baço, linfonodos,
  coração, pulmão, rim e cérebro), lotes de
  mosquitos vetores
• Imunohistoquímica detecção de antígenos virais
  em tecidos formalizados

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Requisição de exames para dengue e febre amarela
para Lacen/RS (GAL)
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• Caso confirmado - Dengue Clássico (DC)
• Resultado laboratorial positivo para dengue
• Isolamento Viral 1º a 5º dia da doença
• Sorologia após o 7º dia da doença
• NS1 1º a 5º dia da doença
• Período epidêmico critério clínico-epidemiológic
  o, exceto nos primeiros casos da área, que
  deverão ter confirmação laboratorial
• coleta de 10 dos casos de DC (amostral)
• coleta de 100 dos casos graves internados

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Definições de caso

• Caso confirmado Febre Hemorrágica do Dengue
  (FHD)
• Casos que preencham os seguintes critérios
  (TODOS)
• Febre com duração de 7 dias ou menos
• Plaquetopenia (lt 100 mil/mm3)
• Tendências hemorrágicas
• Extravasamento de plasma hemoconcentração,
  presença de derrame pleural, pericárdico, ascite,
  hipoalbuminemia
• Confirmação laboratorial

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Definições de caso
Caso de dengue com complicações caso que não se
enquadre nos critérios de FHD e a classificação
de DC é insuficiente, dada a gravidade do quadro
clínico-laboratorial apresentado

• Alterações neurológicas
• Insuficiência hepática
• Disfunção cardiorrespiratória
• Derrames cavitários
• Plaquetopenia lt 50 mil/mm3
• Óbito

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Definições de caso

• Caso descartado
• Diagnóstico laboratorial negativo
• Diagnóstico laboratorial diferencial positivo
  para outra entidade clínica
• Ausência de diagnóstico laboratorial com
  investigações clínica e epidemiológicas
  compatíveis com outras patologias

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Ações de VE período não epidêmico

• Objetivo detectar precocemente a circulação
  viral
• SMS
• Notificar todo caso suspeito
• Notificar a vigilância entomológica do município
  (PVE)
• Coleta de material para sorologia
• Investigar para detectar o provável local da
  infecção
• Encerrar oportunamente a investigação dos casos
  notificados
• Analisar periodicamente os dados

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Ações de VE período não epidêmico

• Objetivo detectar precocemente a circulação
  viral
• SES
• Acompanhar os dados dos municípios
• Divulgar diretrizes técnicas
• Organizar o fluxo de laboratório com o Lacen/RS,
  procurando descentralizar o diagnóstico
  sorológico
• Apoiar a investigação de casos graves e óbitos
• Avaliar o banco de dados do SINAN
• Capacitar as equipes municipais
• Produzir boletins epidemiológicos

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Ações de VE período epidêmico

• Objetivo acompanhar a curva epidêmica,
  identificar as áreas com ocorrência de casos e
  grupos mais acometidos para instrumentalizar a
  vigilância entomológica no combate ao vetor, a
  assistência para identificação precoce dos casos
  e a mobilização social
• SMS
• Notificar todo caso suspeito na FIN, nos casos
  suspeitos de DCC, FHD e SCD preencher tb a FIE
• Transferência de dados para a SES (Sinan) de
  preferência diariamente
• Casos internados verificar o prontuário para
  avaliar os exames, prova do laço, falar com o
  médico

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Ações de VE período epidêmico

• SMS
• Investigar óbitos suspeitos
• com o protocolo de
• investigação proposto pelo
• PNCD/MS (disponível na
• página da SES)
• Busca ativa de casos graves
• Coletar sorologia casos iniciais,
• casos graves/amostras para isolamento viral

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Ações de VE período epidêmico

• SMS
• Criar Gabinete de Crise reuniões diárias
  VE/VA/Assistência/Gestão para análise da situação
• Repassar para a vigilância ambiental os casos
  estratificados por local de residência ou de
  infecção para subsidiar as atividades de controle
  vetorial (planilha por bairros)
• Acompanhar a curva epidêmica, os indicadores
  epidemiológicos BOLETIM DIÁRIO/SEMANAL
• Encerrar os casos no SINAN oportunamente (até 60
  dias)
• Participar do Comitê Municipal de Dengue,
  colaborando com as ações intersetoriais

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Ações de VE período epidêmico

• SES
• Constituir Gabinete de Crise
• Acompanhar os dados dos municípios (curva
  epidêmica, o perfil da doença, os indicadores
  epidemiológicos)
• Apoiar os municípios quando necessário
• Avaliar a investigação epidemiológica dos casos
  de DCC, FHD/SCD (classificação final)
• Apoiar a investigação laboratorial
• Produzir boletins epidemiológicos (diário /
  semanal)

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Vigilância da dengue

• Grandes desafios
• Produzir informação precisa e oportuna, de forma
• sistemática e contínua
• Conhecer a distribuição dos casos
• Identificar sorotipos circulantes
• Integrar as vigilâncias epidemiológica,
  laboratorial e
• entomológica
• Capacidade preditora
• Plano de contingência para epidemias

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Título principal da apresentaçãofa nfanf mfamf
nfamfna nfan fnan
Sinan Online
Nome do Congresso Cidade da Apresentação,
ESTADO Autor Divisão email_at_saude.rs.gov.br
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Objetivo principal

• Objetivo notificação de agravos de notificação
  compulsória em tempo real fornecendo dados de
  forma rápida e íntegra
• A versão atual contempla o agravo dengue
• O aplicativo foi desenvolvido de modo a
  possibilitar a incorporação gradativa dos demais
  agravos de notificação compulsória.

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Principais Funcionalidades

• Entrada de dados
• Consulta de registros e tabelas
• Rotina de duplicidades
• Emissão de relatórios
• Exportação de arquivo DBF

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Principais Características

• Base de dados única composta pelas notificações e
  investigações inseridas pelas versões Net ou
  Online do Sinan
• Acesso ao banco em tempo real
• Acesso pelos usuários inseridos no Sistema de
  Cadastro de Sistemas e Permissões de Usuários
  (CSPUWEB/MS) e com permissão de acesso ao Sinan
  online
• Procedimentos habilitados de acordo com o Nível e
  perfil do usuário (expermissão para exclusão de
  registros)

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Principais Características

• O Sinan Online tem regras equivalentes ao fluxo
  de retorno do Sinan Net
• Ex município de residência que difere do
  município de notificação poderá alterar dados 30
  dias após a data da notificação, ou antes se o
  município de notificação liberar manualmente
• Emissão de relatórios específicos em tempo real
  possibilitando análise dos dados epidemiológicos
  diretamente da base única
• Utiliza tabela de localidades padronizada enviada
  pela SES e disponível no Sistema de
  localidades/DATASUS para edição

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Vantagens em relação ao Sinan NET

• Maior flexibilidade do sistema para
• Correções e novas implementações no aplicativo
• (efetuadas em tempo real, sem necessidade de
  implantar/atualizar versão ou patch em cada
  nível)
• Alterações em fichas e em críticas na entrada de
  dados
• O uso do Sistema de Localidades pelo Sinan Online
  e pelo SISPNCD possibilitará análise integrada de
  dados sobre controle de vetores e incidência de
  casos, potencializando o uso da informação

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Vantagens em relação ao Sinan NET

• As notificações são incorporadas à base única em
  tempo real, possibilitando conhecimento oportuno
  dos casos pelas Vigilâncias das três esferas de
  governo.
• Quando todos agravos estiverem na versão online
  não serão mais necessárias a execução das
  seguintes rotinas
• -Transferência e recebimento de dados
• -Backup em cada nível do sistema
• -Descentralização e recebimento de bancos
  e tabelas
• -Download de notificações efetuadas fora
  do local de residência (rotina do fluxo de
  retorno)

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Convivência entre versões
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Convivência entre versões online e NET

• O sistema foi desenvolvido de forma a conviver
  com o Sinan Net
• As notificações inseridas pelo Sinan NET constam
  na base única acessada pelo Sinan online
• Ex A SES consulta e exporta pelo Sinan online
  todas notificações efetuadas a partir de 2007,
  notificadas ou residentes no estado
• Ao acessar o registro está indicado em qual
  versão do sistema ele foi inserido (Net ou
  Online)
• Todas as funcionalidades da versão online podem
  ser executadas nos registros da base única, ainda
  que tenham sido inseridos pelo Sinan Net.

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Perspectivas

• Com o uso do sistema novas necessidades poderão
  ser identificadas para aprimorar o sistema
• Inclusão dos demais agravos de notificação
  compulsória segundo ordem de prioridade
• Integração com o Sistema Gerenciador de Ambientes
  Laboratoriais - GAL para captação dos resultados
  de exames

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DENGUE ON LINE situação no RS até abril 2011

• Implantação somente na 14ªCRS (descentralizado
  para os municípios de Santa Rosa e Três de Maio)
• Previsão de implantação Porto Alegre e 12ªCRS

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www.saude.rs.gov.br banner RS CONTRA DENGUE
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www.saude.rs.gov.br banner RS CONTRA DENGUE
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www.saude.rs.gov.br banner RS CONTRA DENGUE
76

• Divisão de Vigilância Ambiental em Saúde
• 51 3901-1105 e 3901-1114
• Divisão de Vigilância Epidemiológica
• 51 3901-1157
• DISQUE VIGILÂNCIA 150