CINSEL BIRLESMEYI GER

1
CINSEL BIRLESMEYI GERÇEKLESTIREMEYEN
ÇIFTLERKAVRAMSAL YAKLASIM VE TEDAVI BASARI
ORANLARI

• Dr.Özay Özdemir

2
Cinsel Birlesmeyi Gerçeklestiremeyen Çift
(BÇ)UNCONSUMMATED MARRIAGE

• Ilk bilimsel kayit 1956da Ingiltereden Hilda
  C. Abraham
• (British Hospital for Functional Nervous
  Disorders)
• Tekrarlanan denemelere karsin çiftin cinsel
  birlesmeyi gerçeklestiremeMEsi

3
Cinsel birlesme gerçeklestirilemeyince evlilik
tamamlanmamis mi oluyor?

• EVLENDIK AMA KARI-KOCA OLAMADIK!!!
• KARI-KOCA DA OLAMIYACAKSAK NIYE EVLENDIK O
  ZAMAN?
• Kari-koca olabilmek için birlesmenin saglanmis
  olmasi sarti (ancak o zaman evlilik tamamlanmis
  sayiliyor)
• Cinsel birlesmeyi ancak kari-koca olanlar
  yapabilir. Kardesler, baba-kiz, anne-ogul yapamaz
  (YASAK!).
• BÇler bu yasagi mi sürdürüyor?

4
Ilk yayinlar hepsi evli ve yalniz vajinismus
olgulari
5
1956 BÇ olgularinda terapötik ve psikolojik
yaklasimAbraham, H. C. (1956). Therapeutic and
psychological approach to cases of unconsummated
marriage. British Medical Journal, 837-839.

• 50 olgu
• Hepsi kadin hastanesinden yönlendirilmis, evli ve
  CBG
• Psikoseksüel gelisimlerine göre iki grup
• Ödipal düzeyde, (libidinal yatirimin) baba
  fiksasyonu
• Ödipal öncesi dönem özellikleri, (libidinal
  yatirim) anne fiksasyonu
• Yalniz cinsel birlesme olmasi degil, çesitli
  derecelerde orgazmik haz saglanana kadar izlem
  sürdürülmüs

6
1960 BÇ Kadinlari Lomax-Simpson, J. M. (1960).
Unconsummated marriage in women. Medical World,
221-224.

• Kadinlarin çogu kendi doktorlariyla bile
  konusmakta zorlanir
• Gururu kirilmis, rezil olmus hisseder, durumu
  gizlemek ihtiyaci içindedir
• Izole bir semptom degildir, çifti kapsayan total
  bir kisilik sorunudur
• Bu sorun disinda harika bir evliligimiz var
• Tedavi bu mutluluk ilüzyonunu bozdugu için
  psikolojik olarak sancili
• 4 tip çekingen, kariyer sahibi, huzursuz ve
  hamile

7
1962 Amerikada, Friedman Virgin Wises A Study
of Unconsummated Marriages kitabini yayinliyor

• Uyuyan güzel Kocalariyla kardes gibi yasayan
  çocuksu kadinlar. Bu çiftler ailelerine bagimli,
  ebedi ögrenciler. Olgularin çogu..
• Brunhild Cinsel iliskiyi cinsiyetler arasi
  mücadele olarak yasar. Kadinligin zayiflik ve
  pasiflik olarak algilanisi aci verir.
• Kraliçe ari Cinselligi rededer, erkegi yalniz
  soyun devami için ister. Cinsellik kirli ve
  asagilayicidir.

8
1964 Evli bakireler-BÇ arastirmasi Blazer, J.
A. (1964). Married virgins-Studies of
unconsummated marriages. Journal of Marriage
Family, pp. 26, 213-214.

• Evli, 1000 kadin
• Yas ortalamasi 29 (17-47)
• Evlilik süresi ort. 8 yil (1-21 yil)
• Neden hala bakiresiniz? sorusuna verilen
  yanitlar 15 grup
• Ilk iliskide aci yasama korkusu 20.3
• Cinsellik pis ve ayiplanacak bir sey 17.8
• Kocanin sertlesme sorunu 11.7
• Gebe kalma korkusu 10.2
• Vajinam küçük beden 8.2
• Cinsel organin yerini bilememe 5.2
• Kadin partner tercihi 5.2

9
1968 BÇde psikosomatik etkenlerEllison, C.
(1968). Psychosomatic factors in the
unconsummated marriage. Journal of
Psychosomatic Research, pp. 12, 61-65.

• 100 olgu (tümü vajinismus)
• Olgularin tümü birlesmenin fiziksel bir engel
  nedeniyle gerçeklesmedigini düsünüyor
• Içgörü yönelimli terapi ve vajinal dilatatörlerin
  birlikte kullanimi
• Düzelen 87, basarisiz 5, tedavi terk 8 olgu
• Tedavi sürelerine göre 4 grup
• 1. Olgunlasmamis kisilik özellikleri olan
• 2. orta derecede nevrotik özellikleri olan
• 3. agir nevrotik özellikleri olan
• 4. kisilik bozuklugu olanlar
• U.D.U sendromu (Uysal koca, Dominant anne, Uysal
  baba) 1 ve 2. gruplar

10
1968 BÇde psikosomatik etkenlerEllison, C.
(1968). Psychosomatic factors in the
unconsummated marriage. Journal of
Psychosomatic Research, pp. 12, 61-65.

• Tedavi sonucunu etkileyen özellikler
• Egitim düzeyi anlamli
• Gelir düzeyi hafif etki
• Yas anlamli
• Evlilik süresi anlamli (tedavi süresiyle dogru
  orantili)
• Önceki basarisiz tedaviler sonuca olumsuz etki
  (Friedman, 1962)

11
1977 BÇde etiyolojik etkenlerDuddle, M.
(1977). Etiological factors in the unconsummated
marriage Journal of Psychosomatic Research, pp.
21, 157-160.

• Görülme sikligi degerlendirmelerin çok üzerinde
  (çiftler tedavi arayisinda isteksiz)
• 32 olgu (kadinlarin tümü vajinismus, 5 olguda SB,
  2 olguda EB)
• Içgörü yönelimli ve davranis terapisi
  (dilatatörler ve Masters-Johnson teknikleri)
• 72si düzelmis, 21 tedavi terk
• Kontrol grubu Dogum kontrol klinigine basvurmus
  50 kadin
• Cinsel egitim ve dindarlik yönünden gruplar
  arasinda fark yok
• BÇ grubunda orgazm olma orani daha fazla
• BÇ grubunda nevrotik özellikler daha fazla
  (pasif-agresif kisilik)

12
1983 Psikoseksüel bozukluklarin çagdas
siniflandirilmasi (HS Kaplan)

• Cinsel kimlik boz.
• Psikoseksüel islev boz.
• 1.Orgazm fazi boz.
• 2.Uyarilma fazi boz.
• 3.Istek fazi boz.
• 4.Cinsel agri ve genital kas spazmi ile iliskili
  boz. (Vajinismus, disparoni)
• III. Cinsel fobiler ve kaçinma davranis boz.
• IV. Unconsummated marriage (BGÇ)

13
Etiyoloji (nedenler)

• Çiftle iliskili
• -cinsel beceride yetersizlik
• -bilgi eksikligi
• -nörotik etkilesim güç çatismasi,
  anlasmazliklar (hayal kirikligi), karsilikli aile
  aktarimlari
• -uyumsuz cinsel fanteziler
• -uyumsuz evlilik
• -alkol/madde kullanimina bagli iliski sorunlari

14
1983 Tedavi çalismasiBramley, H. M. et al.
(1983). Non-consummation of marriage treated by
members of the Institute of Psychosexual
Medicine a prospective study.  British Journal
of Obstetric and Gynaecology,pp. 90 (10),
908-913.

• 159 olgu (16-50 yas arasinda)
• Iliski süresi 1 ay-16 yil (ort. 4.2 yil)
• 8 olguda hamilelik
• 60i 6 ay içinde, 72si 24 ay içinde düzelmis

15
2002 (Arjantin). BÇ Ayri ve farkli bir klinik
antiteGindin, L. R., Resnikoff, D. (2002).
Unconsummated marriages A separate and
different clinical entity. Journal of Sex
Marital Therapy, pp. 28, 85-99.

• Cinsel islev bozuklugu birlesmeyi engelliyorsa,
  ayri bir klinik antite olarak degerlendirilmeli.
• BÇ, sorunlu bir çift demektir, çiftin yalniz bir
  üyesi degil.
• 200 olgu (48 evli-çocuksuz, 1 evli-çocuklu, 31
  sevgili, 10 nisanli)
• Etiyoloji Kadin (64), erkek (16), ortak (20)
  

16
Görülme sikligi Net veri yok

• Kinsey Pommeroy (1953) 2
• GindinResnikoff (2002), Lomax-Simpson (1960),
  Malleson (1954), Sturgis (1957)
• Cinsel tedavi kliniklerinde 2-20

17
CBGÇ prevalansini belirlemek zor

1. Utanç duyulan SIR Çiftler basvurmakta gönülsüz
2. Klinisyenler sorunu TANImiyor

18
Klinisyenlerin verdigi YANLIS mesajlar 1

• Fiziksel engel olabilecegi düsüncesini
  desteklemek-kizlik zari, veya vajina yapisina
  iliskin olumsuz açiklamalar (himenektomi,anestezi
  altinda dilatasyon, anestezikler..)
• Psikolojik yasanti olarak hafife almak-alkol
  veya psikotrop ilaç önermek (gayri ciddi davranis
  ve tutum içinde dinlemek
• kadina biraz sikacaksin disini..
• erkege gerekirse zorla, tecavüz et (!)

19
Klinisyenlerin verdigi YANLIS mesajlar 2

• Yalniz penisi sertlestirmeye yönelik girisimler
  oral ilaç, penise enjeksiyon
• Senin hiçbir seyin yok (!), biraz rahatla, alkol
  al seklinde öneriler..
• PSIKOLOJIK YASANTIYI HAFIFE ALMAK VEYA BIRLESME
  ENGELININ YALNIZ VE YALNIZ FIZYOLOJIYE BAGLI
  OLDUGUNU VARSAYMAK

20
Birlesmeyi gerçeklestiremeyen çiftin diger
sorunlari

• Özgül fobiler
• - dogum, kan görmek, igne olmak, doktora/disçiye
  gitmek,
• -karanlikta kalmak, yalniz kalmak, kapali yer
• -hayvan kedi-köpek, kus, böcek-örümcek
• Diger anksiyete bozukluklari
• Dogum kontrol yöntemleriyle ilgili bilgi
  eksikligi
• Cinsel yanit evreleri-orgazm kontrolü

21
Türkiyede yapilmis bir arastirmadan sonuçlar
Özdemir Ö, Simsek F, Özkardes S, Incesu C,
Karakoç B. The unconsummated marriage Its
frequency and clinical characteristics in a
sexual dysfunction clinic. Journal of Sex
Marital Therapy, 2008 34 (3) 268-279.

• CBGÇ prevalansi 24
• En sik etiyolojik etken VAJINISMUS (80)
• Erkek basvuru orani 19, birincil etiyolojide
  erkek orani 8
• Ortalama sorun süresi 34 ay ve erkek basvurularda
  daha uzun olma egiliminde

22
Türkiyede yapilmis bir arastirmadan sonuçlar
Özdemir Ö, Simsek F, Özkardes S, Incesu C,
Karakoç B. The unconsummated marriage Its
frequency and clinical characteristics in a
sexual dysfunction clinic. Journal of Sex
Marital Therapy, 2008 34 (3) 268-279.

• Çocuk istegi, bosanma tehdidi, aile baskisi vb
  nedenlerle tedavi arayisi 10
• Daha önce basarisiz tedavi deneyimi olan grupta
  tedavi sonucu açisindan fark yok
• Sorun süresi ile tedavi süresi ve seans sayisi
  arasinda anlamli iliski YOK

23
Cinsel terapide amaç

• Sadece penis-vajina girisinin saglanmasi DEGILDIR
• Anksiyetenin azaltilmasi, kaçinma davranislarinin
  ortadan kaldirilmasi
• Çiftin bilinçli istenciyle, istediklerinde,
  istedikleri sekilde birlesmeyi gerçeklestirmeleri
• Birlesme asamasi dahil uyarilabilmeyi ve orgazma
  ulasmayi
• Iliskilerinde yakinlasmayi SAGLAMAKTIR