Presentaci

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ANTE UN ACCIDENTE LABORAL QUÉ HACER?
Ana Carvajal Especialista en Infectología
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ANTE UN ACCIDENTE LABORAL QUÉ HACER?

Qué debe hacer el médico que atiende un TS que
sufre un accidente laboral?
Qué debe hacer el TS que tiene un accidente
laboral?
Qué debe hacer la Institución?
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Con respecto a un accidente laboral Qué debe
saber el trabajador de la salud (ts)?Tipos de
riesgos
Biológicos
Ergonómicos
Psicológicos
Químicos

Físicos
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Con respecto a un accidente laboral Qué debe
saber el trabajador de la salud?

• Debe recibir información sobre medidas
  preventivas de higiene y bioseguridad
• ( Comité de Higiene y Bioseguridad)
• Debe conocer sus derechos laborales
• Saber que en su Institución existe un Sistema de
  vigilancia de VIH y Hepatitis Viral.

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Con respecto a un accidente laboral Qué debe
hacer el trabajador de la salud?

• Lavarse la zona afectada

Notificar el accidente al supervisor más
inmediato
Acudir al servicio encargado de los accidentes
laborales

• Seguir las indicaciones
• del médico tratante

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Qué debe hacer el médico que atiende un TS con
una exposición con sangre y/o fluidos corporales?
1Brindar Psicoterapia de apoyo,
consejería 2_Clasificar el accidente 3_Identificar
la fuente y el fluido involucrado 4-Evaluar
severidad del accidente 5_Identificar los
factores riesgo asociados a seroconversión 6_Indic
ar profilaxis A-R post-exposición VIH, hepatitis
B si el caso lo amerita 7_Informar al TS los
efectos colaterales de las drogas A-R 8_Realizar
exámenes basales 9_Realizar un seguimiento 6
meses


 Updated U.S. Public Health Service Guidelines
for the Management of Occupational Exposures to
HBV, HCV, and HIV and Recommendations for
Postexposure Prophylaxis - June 29, 2001
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1CLASIFICAR EL ACCIDENTE
1_Exposición parenteral
a-Exposición percutánea
b-Exposición de mucosas con fluidos corporales
c-Exposición de piel no indemne con fluidos
corporales
(Pinchazos, heridas, laceraciones)
Riesgo de VIH desconocido
Riesgo de VIH0.06

Riesgo de VIH0.3 Riesgo de Hepatitis
B10-30 Riesgo de Hepatitis C5
2_Exposición cutánea
Contacto de piel sana con fluidos corporales



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2. IDENTIFICAR LA FUENTE

• VIH positivo , SIDA
• Paciente en tratamiento A-R, carga viral ,
  resistencia.
• VIH negativo (no amerita profilaxis)
• Hepatitis B , antígeno de superficie positivo.
• Hepatitis C
• VDRL positivo
• Fuente desconocida

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2. IDENTIFICAR EL FLUIDO INVOLUCRADO

• Fluido riesgo elevado para VIH sangre, semen,
  secreción vaginal.
• Riesgo intermedio LCR, líquido amniótico,
  líquido pleural
• Bajo riesgo saliva, sudor, lágrimas

Si no hay sangre visible.
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4_Evaluar severidad del accidente

• Accidente leve
• Accidente moderado
• Accidente grave
• Accidente masivo

Régimen básico
Régimen extendido
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5.Identificar factores asociados a
sero-conversión

• Accidente con aguja hueca
• Aguja proveniente de una arteria o una vena
• Sangre visible en el instrumento
• Accidente grave

Si la fuente es positiva para el VIH o
desconocida Se indica régimen A-R extendido
Ref. New England J Med.1997 3371485-1490.
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6-Indicar profilaxis A-R post-exposición VIH,
hepatitis B si el caso lo amerita

• Profilaxis A-R va a depender
• Tiempo de reporte del accidente
• (Ideal 1ras 2 hrs) -72 hrs
• Fuente
• Tipo y severidad del accidente
• Fluido involucrado

• Profilaxis Hepatitis B va a depender
• Anti core ,presencia o ausencia del antígeno de
  superficie
• Vacunación previa
• Si es o no respondedor conocido

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Tipo de profilaxis Anti-retroviral

• Régimen básico Dos análogos de nucleosidos AZT
  3TC, D4T 3TC
• Régimen extendido Dos análogos de nucleosidos
  más un inhibidor de proteasa.(Indinavir,
  Nelfinavir, Lopinavir/Ritonavir)
• Dos análogos de nucleosidos más un no nucleosido
  (Efavirenz)
• Tiempo de la profilaxis 4 semanas

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Profilaxis Anti-retroviral Post-exposición

• Las drogas antirretrovirales indicadas en la
  profilaxis post-exposición ocupacional (régimen
  básico régimen extendido) son las recomendadas
  por el CDC de Atlanta, en caso de resistencia
  viral pueden considerarse otras drogas.
• Si el accidente que presenta el trabajador de la
  salud ha ocurrido con un paciente VIH positivo
  que está en tratamiento antiretroviral y se
  conoce que éste mantiene su carga viral
  indetectable, el régimen sugerido, idealmente,
  debe ser el mismo que viene recibiendo el
  paciente, por supuesto individualizando cada caso
  en particular.

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Que hacer si la trabajadora de salud está
embarazada?

• El tratamiento post-exposición parenteral en la
  trabajadora de la salud embarazada debe ser igual
  a la de la T.S. no embarazada.
• Tomando en cuenta la edad del embarazo,
  toxicidad de las drogas antirretrovirales sobre
  el feto y severidad del accidente.

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Cuándo indicar profilaxis anti-retroviral
post-exposición?

• Se indica en accidentes de tipo exposición
  parenteral (percutánea, salpicaduras en mucosas,
  piel no indemne)
• más
• Fuente positiva para el VIH (asintomático, SIDA,
  desconocida)
• más
• fluido corporal de riesgo alto, intermedio, o
  bajo si hay presencia de sangre.
• Exposición cutánea Consideraciones especiales

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7Consejería

• Informar sobre efectos colaterales de las drogas
  A-R
• Seguimiento 6 meses
• Uso de preservativos, abstenerse de donar sangre.

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9_Realizar un seguimiento 6 meses

• Elisa para VIH basal, a las 6 semanas, a los
  tres meses y a los 6 meses
• Serología para Hepatitis B y C basal , 2 meses,
  4 y 6 meses.
• Finalidad Detectar seroconversión,
• indemnización, tratamiento.

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Realizar exámenes basal tanto al TS como a la
fuente

• Serología VIH (Elisa)
• Marcadores serológicos Hepatitis B y C
• VDRL
• Hematología, transaminasas

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Sistema de Vigilancia de VIH y Hepatitis Viral

• OBJETIVOS
• 1-Atención inmediata de una exposición
  ocupacional ( parenteral y/o cutánea)
• 2-Suministrar profilaxis anti-retroviral si el
  caso lo amerita
• 3-Conocer la incidencia y las características de
  las exposiciones ocupacionales
• 4 -Identificar casos de VIH ocupacional
• 5-Recomendar normas de prevención

Carvajal A Perdomo Y García J ,Sojo G .y M J
Nuñez. Sistema de Vigilancia de VIH y Hepatitis
Viral en trabajadores de la salud. Antibióticos
e Infección 1999 72.
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PROTOCOLO DE ACCIDENTES
Fecha, hora,sitio accidente
Categoría del personal

Procedimiento
Fuente
VIH ,(-) SIDA,(?) Hepatitis
Fluido
.
Tipo de accidentepinchazo, salpicaduras...
Instrumento (Agente)
Serología basal TS y del paciente índice (
VIH,Hepatitis B ,C ,VDRL) Profilaxis A-R,
efectos colaterales Vacunación Hepatitis
B,Seguimiento 6 meses.

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QUE DEBE HACER LA INSTITUCIÓN DE SALUD?

• Comité de Higiene y Bioseguridad
• Proveer los recursos para que el trabajador se
  proteja Medidas preventivas de Higiene y
  seguridad
• Garantizar que el TS realice su labor en un
  ambiente seguro
• Sistema de vigilancia de VIH y Hepatitis viral
• -En caso de no existir un SV contar
  con un Sistema de referencia

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• Hemos revisado todos los pasos que se deben
  seguir en caso de accidentes laborales
  relacionados con sangre y/o fluidos corporales
• Sin embargo lo más importante es evitar este tipo
  de accidentes
• -Comité de Higiene y Bio-seguridad.
• -Cumplimiento estricto de las
  precauciones estándar
• -Educación en prevención de
  accidentes, motivación.
• -Programas de inmunización en los
  trabajadores de salud
• - Apoyo del nivel estratégico.

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Gracias