SESION DE MORBIMORTALIDAD DE CIRUG

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HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL

• SESION DE MORBIMORTALIDAD DE CIRUGÍA GENERAL
• FEBRERO 2011

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HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGALCIRUGÍA GENERAL

• PROCEDIMIENTOS
• 212

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• COLECISTECTOMÍA 42
• FUNDUPLICATURA 33 REVISIÓN/DESMANTELAMIE
  NTO 2
• PLASTÍA INGUINAL 22
• APENDICECTOMÍA 23
• HEMORROIDECTOMÍA 9
• LAPAROTOMÍAS 4
• PLASTÍA DE PARED 7
  
• HEMICOLECTOMÍAS 3

4
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• DRENAJE DE ABSCESO PERIANAL 3
• FISTULECTOMÍA
  2
• FISURECTOMÍA
  2
• TIROIDECTOMIA
  4
• PARATIROIDECTOMIA
  1
• CIRUGIA ANORECTAL
  12
• LAPAROSCOPIA DX
  6
• RESECCION QUISTE PILONIDAL 2
• NEFRECTOMÍA
  1

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• BIOPSIA DE MAMA
  9
• CUADRANTECTOMÍAS
  1
• MASTECTOMIA
  2
• EXPLORACIÓN DE CUELLO
  2
• BY PASS GASTRICO
  1
• BANDA GASTRICA
  2
• MANGA GASTRICA
  1
• BIOPSIA DE RIÑON
  1
• TUMORECTOMIA RENAL 1

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• SAFENECTOMIAS
  4
• CIERRE DE ILEOSTOMIA 1
• DERIVACIÓN CISTOPERITONEAL 1
• TORACOSCOPIA
  4
• TORACOTOMIA
  1
• COLOCACIÓN DE VAC 1
• RESECCIÓN DE LIPOMA 1

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• COLECISTECTOMÍAS (n 42 )
• LAPAROSCÓPICAS 42 (100)
• MASCULINO 15
• FEMENINO 27
• CCLA 26
• CCL 10
  
• DISCINESIA 4
• NORMAL 2
  

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• APENDICECTOMÍAS (n 23)
• ABIERTAS 1 (4.3)
• MASCULINO 1
• FEMENINO 0
• Apendicitis aguda GRADO 2
• LAPAROSCÓPICAS 22 (95.6)
• MASCULINO 13
• FEMENINO 9
• APENDICITIS GRADO 1 - 12
• APENDICITIS GRADO 2 - 6
• APENDICITIS GRADE 3 - 4
• APENDICITIS GRADO 4 - 0

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• FUNDUPLICATURAS
• -LAPAROSCÓPICAS 33 (100)
• MASCULINO 15
• FEMENINO 18
• -ABIERTAS 0 (0)

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• LAPAROSCÓPICAS
• Nissen 33
• Toupet 0
• Guarner 0

FUNDUPLICATURAS ( 33 )
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• FUNDUPLICATURA ( 33)
• ENDOSCOPIA 30
• GI 0
• GII 20
• GIII 6
• GIV 2
• BARRETT 2
• MANOMETRÍA 12
• SEGD 15

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• PLASTÍA INGUINAL ( 22)
• LAPAROSCÓPICAS 12 (86.4)
• MASCULINO 9
• FEMENINO 3
• UNILATERALES 7
• TAPP 5
• TEP 2
• BILATERALES 5
• TAPP 4
• TEP 1

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• PLASTÍA INGUINAL ( 22)
• ABIERTAS 10
• MASCULINO 7
• UNILATERALES 4
• Gilbert 1
• Lichtenstein 3
• BILATERALES 3
• Gilbert 1
• Lichtenstein 2
• FEMENINO 3
• UNILATERALES 3
• Lichtenstein 1
• Gilbert 2
• BILATERAL 0

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• EXPLORACIÓN CUELLO
• Masculino de 52 años, que inicio 15 días previos
  a su ingreso al notar masa en región submaxilar
  lado izquierdo 2x3 cm indurado no doloroso, no
  supurativo, sin compromiso de vía aérea, sin
  disfagia. USG de cuello probable Adenoma de
  glándula submaxilar
• Cirugía Exploración y exceresis de región
  submandibular y resección ganglionar (1.50 hrs,
  no sangrado).
• Patología Glándula submandibular izquierda
  Sialadenitis crónica moderada con hipeorplasia
  linfoide nodular y calcificaciones trófica
  nodular (cálculos). Ganglio cervical linfático
  con hiperplasia folicular

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• EXPLORACIÓN CUELLO
• Masculino 33 años, sin antecedentes de
  importancia, presenta sensación de cuerpo extraño
  y crecimiento de masa en cuello que involuciona
  espontáneamente hasta hace 2 años que aumenta de
  tamaño.
• Cirugia Excision de lipoma gigante en cuello.
  D140 ,drenaje tipo Blake
• PATOLOGIA Lipoma completamente extirpado.
  Ganglio cervical linfático con hiperplasia
  folicular.

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• TIROIDECTOMIA
• Inició hace 2 años al notar presencia de nódulo
  izquierdo a nivel de glándula tiroides de 3x3cm
  no doloroso, actualmente masa de 10x7 cm causando
  dificultad respiratorio intermitente.
• Laboratorio T3 121.8 T4 6 T4 Libre 1.05 TSH
  0.51
• Cirugía Tiroidectomia total por adenoma
  folicular mas bocio multinodular (2hrs).
• Patología Bocio multinodular adenomatoso

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• PARATIROIDECTOMÍA
• Femenino 42 años, inicia 6 meses con descontrol
  de TA hasta 180/110, con cefalea intensa,
  acufenos, ansiedad , palpitaciones, diaforesis.
  Le detectan nódulo Tiroideo izquierdo
  hipocaptante. PTH 126.3 (N 31.4-90)
• Cirugía Paratiroidectomia superior izquierda,
  duración 110min,sangrado mínimo.
• Patologia Adenoma paratiroideo superior
  izquierdo de células principales

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• TORACOTOMIA
• Femenino de 40 años, inicio hace 8 años con HAS e
  inicio con antihipertensivo en oct 2010, presenta
  urgencia hipertensiva dic 2010. Angiotac
  demuestra estenosis aortica torácica descendente.
• Cirugía Toracotomía posterolateral izq.
  Reparación de aorta torácica descendente.
  Interposición de injerto de Dacron 16 mm con
  anastomosis termino-terminal.

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• TORACOSCOPIA
• Femenino de 57 años, derrame pleural izquierdo.
  Antecedente de Ca de mama bajo tx con
  radioterapia, mastectomia en 97.
• Cirugía Toracoscopía Pleurectomía, Drenaje
  de derrame Pleurodesis con talco estéril. D
  230 SM SC
• Patologia Segmento de pleura parietal con
  adenocarcinoma poco diferenciado metastásico
  multifocal e inflamación crónica

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• TORACOSCOPIA
• Femenino, 70 años , tos no productiva disnea de
  pequeños esfuerzos, progresando con disnea en
  reposo. Rx tele de tórax con Derrame pleural
  derecho 80 e izquierdo 30. Pet Scan con
  presencia de actividad tumoral en mama, hueso e
  hígado.
• Toracocentesis, Resección pleural parcial con
  pleurectomia parcial y pleurodesis con colocación
  de pleurovac.
• Patología Fragmento de pared pleural con
  adenocarcinoma poco diferenciado metastásico
  compatible con mamario primario. Biopsia de
  lóbulo pulmonar superior derecho con
  adenocarcinoma moderadamente diferenciado
  metastasico en pleura visceral.

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• SIMPATECTOMÍA
• Masculino 26 años con Hiperhidrosis focal
  primaria. Inicia 7 meses previos a su ingreso
  presentando diaforesis intensa, sin tener
  actividad física y sin cambios en la temperatura
• Cirugía Simpatectomia torácica bilateral,
  duración 1.5hrs
• Patología Segmentos de nervios periféricos con
  células ganglionares, tejidos blandos
  perineurales con vasos congestivos. 

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• TUMORECTOMIA RENAL
• Femenino de 50 años con dolor en fosa renal
  derecha 2 meses evolución, astenia, adinamia,
  malestar general, dolor tipo cólico 7/10
  irradiado a región lumbar derecha.
• TC lesión solida en 1/3 medio riñón derecho en
  relación con neoplasia benigna.
• Tumorectomia renal derecha por laparoscopia,
  duración 3 horas, sangrado mínimo, ninguna
  complicación.
• PATOLOGIA Angiomiolipoma completamente extirpado

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• BIOPSÍA RENAL DERECHA
• Masculino de 52 años antecedente de Insuficiencia
  Renal Aguda, Purpura trombocitopenica autoinmune
  esplenectomía a los 10 años, síndrome poli
  articular.
• Ataque al estado general, mialgias, sequedad de
  mucosas y tegumentos, nauseas y prurito, 4 días
  antes del ingreso se agrega hematuria y
  escalofrió. UroTC Quiste simpe riñón izquierdo.
• Biopsia renal derecha por laparoscopia
  incisional(2 hrs, 250cc).
• Patologia Glomerulonefritis necrosante
  segmentaria proliferativa extracapilar, asociada
  a P ANCAS, con datos sugestivos de anticuerpos
  antimembrana basal glomerular

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• MASTECTOMÍA DERECHA
• 1.-Femenino de 56 años, con Dx 2006 Ca mama
  derecha con tratamiento con quimioterapia el cual
  fue abandonado. Patología Ca ductal infiltrante
  Grado histológico II 1.5 cm diámetro, VI en
  escala de Nottingham.
• 2.-Femenino de 72 años, antecedente de
  Hipotiroidismo, y mastografía de rutina con
  BIRADS 5. Patología Ca mamario infiltrante, tipo
  ductal, (grado histológico intermedio II de
  Nottingham), Ganglio linfático centinela axilar
  derecho sin carcinoma.

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• CUADRANTECTOMIA MAMARIA IZQUIERDA
• Femenino 44 años, antecedente de hipotiroidismo,
  se realiza chequeo de rutina, mastografía con
  calcificación.
• PATOLOGIA Tejido mamario con pequeños quistes
  confluentes hiperplasia de células columnares con
  cambios arquitecturales leves e hiperplasia
  epitelial convencional leve. Microcalcificaciones
  no hay lesión neoplasica.

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• BIOPSIAS DE MAMA
• BILATERAL 1 (FIBROADENOMA BILATERAL)
• DERECHA 5
• IZQUIERDA 3
• CA IN SITU 2
• FIBROADENOMA MAMARIO 3
• HIPERPLASIA 2
• LIPOMA GRASO - 1
• NORMAL 1

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• CIERRE DE ILEOSTOMIA
• Masculino 76 años, en diciembre se realizo
  resección anterior baja por pólipo rectal y se
  dejo ileostomía de protección. Acude para cierre
  de la misma.
• Cierre de ileostomía, continuidad intestinal
  colonoscopia transoperatoria. D 1hr SC SM
• PATOLOGIA Inflamación aguda y crónica severa y
  erosión de la mucosa intestinal.

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• RETIRO DE BANDA GASTRICA
• Femenino de 60 años, con intolerancia a la vía
  oral 15 días previos. Esofagograma bolsa
  gástrica parcialmente obstruida.
• BANDA GASTRICA
• Femenino 39 años con obesidad Grado II
• Peso 99.7kg, IMC 35.6

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• LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL PELVICA
• Masculino 27 años, Ca Testículo coriocarcinoma,
  dx en mayo 2010 Orquiectomía izquierda con
  quimioterapia 10 ciclos. Posteriormente se
  realizó control y se localizaron cambios
  metastasicos en pulmón en ganglios peritoneales.
• Linfadenectomia retroperitoneal pélvica (3 hrs,
  S 400)
• Patología Coriocarcinoma con teratoma maduro en
  uno de 16 ganglios linfáticos intercavoaorticos.

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• LAPAROSCOPIAS DIAGNOSTICAS
• Masculino de 78, inició 48 hr previas con
  dolor cólico abdominal intenso nausea vómito,
  datos compatibles con oclusión intestinal. Hb
  12.6, leucocitos 7.9
• Laparoscopia exploradora y liberación de brida.
• Cierre de perforación en yeyuno
• PATOLOGIA Yeyuno con perforación transmural y
  peritonitis aguda fibrinopurulenta.

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• LAPAROSCOPIAS DIAGNOSTICAS
• Inicio noviembre 2010 refiere se lesiona asa
  intestinal durante Histerectomia por
  Endometriosis severa.
• Colon por enema se observa defecto de llenado.
• Laparotomia exploradora, Colo -Colo anastomosis
  abierta mas lisis de adherencias termino lateral
  manual en un plano, duracion 3 hrs, sangrado
  200cc.

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• LAPAROSCOPIAS DIAGNOSTICAS
• Masculino 57 años.
• Inicio 6 meses evolución con dolor epigástrico
  tipo pulsátil 8/10 irradiado a región posterior.
• Laparoscopia SM, D 1 hr.
• Patología Adenocarcinoma poco diferenciado
  metastasico en biopsia de ganglios linfáticos
  retroperitoneales compatibles con primario en
  tubo digestivo, páncreas o vías biliares.

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• LAPAROSCOPIAS DIAGNOSTICAS
• Masculino 67 años, dolor abdominal y diarrea de 2
  días. Funduplicatura 1998.
• TC Simple de abdomen neumatosis de curvatura
  mayor y fondo gástrico, neumatosis de vena
  porta. Endoscopia con datos de isquemia en fondo
  gástrico y cara posterior de estómago. Oclusión
  Intestinal y ulcera isquémica gástrica
• Cirugía coloración rojo obscuro de yeyuno ( 40
  cm), oclusión intestinal por torcedura,
  perforación yeyunal de 0.4mm sellada, se
  desmantela funduplicatura de cara anterior, se
  realiza panendoscopia operatoria, prueba azul
  metileno sin fuga. Sangrado 100 cc.

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• LPAROSCOPIAS DIAGNOSTICAS
• Femenino de 39 años antecedentes de histerectomía
  radical en 1996, Cesárea e histerectomía radical
  en 1996. USG pélvico y transvaginal quiste vs
  cistoadenoma ovárico bilateral
• Inicia con dolor en fosa iliaca derecha 7/10
• Cirugia Salpingooforectomia izquierda, 1hr.
• Patologia Cistoadenoma seroso de ovario
  izquierdo.

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• LAPAROTOMIA
• Femenino 51 años, antecedentes de Leiomiosarcoma
  uterino en 2007 enfermedad inespecífica de
  hígado resección de metástasis hepática,
  radioterapia , quimioterapia. Cuadros de
  obstrucciones intestinales con tratamiento
  conservador, la ultima semana dolor abdominal,
  nauseas, vomito y malestar general.
• Cirugía Laparotomía exploradora
  adherenciolisis (3hr, Sangrado 2,000 ml)
• Patología adherencias interasa yeyuno proximal,
  tejido fibroso y denso, tejido adiposo con
  inflamación crónica activa focal y vasos
  congestivos.

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• LAPAROTOMIAS
• Femenino 68, 1 mes previo, al acudir a valoración
  ginecológica, masa pélvica anexial derecha.
• USG Doppler 25 enero 2011 se evidencio lesion
  tumoral solida pble dependiente de ovario
  derecho.
• Cirugía Laparotomiahisterectomiasalpingooforect
  omia bilateral. Resección de tumoración anexial.
  D 5hrs.
• Citología negativa para células malignas.
• Patología Carcinoma seroso papilar de ovario
  derecho con áreas de necrosis.

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• LAPAROTOMIAS
• Femenino 45 años con tumoración abdominopelvica
  detectado como hallazgo en exploración física 15
  días previo a su ingreso en consulta ginecológica
  de control.
• Laparotomía exploradora resección de tumor,
  duración 30 minutos, sangrado mínimo.
• Patología quiste pélvico, citología de liquido
  negativo para células neoplásicas malignas. Pared
  de tejido fibrosos denso sin revestimiento
  epitelial con inflamación aguda y crónica leve,.
  No hay neoplasia maligna.

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• LAPAROTOMIAS
• Masculino 78 años, Oclusión intestinal alta.
• Laparoscopia diagnóstica y terapéutica,
  liberación de adherencias no recientes de íleon a
  pared postero-lateral (oclusivas) y de epiplón a
  pared anterior, Duración 130min, Sangrado
  mínimo, sin complicaciones.
• Cursa 10 días de hospitalización, posterior
  persiste dolor abdominal , presentando 5
  evacuaciones diarreicas, y datos de irritación
  peritoneal se decide reintervención quirúrgica,
  cursa con picos febriles.
• Laparotomia exploradora cierre de perforación
  en banda. Hallazgos líquido 200ml, a 50cm de
  ángulo de Treitz se localiza perforación de
  0.5mm, se realiza resección de los bordes en
  cuña, cierre en 2 planos . Duración 2 horas
  Sangrado 50cc , sin complicaciones.

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• GRACIAS !