XXVI CURSO DE CIRUG

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XXVI CURSO DE CIRUGÍA GENERALSociedad Valenciana
de Cirugía

• Mesa Redonda Trastornos Motores del Esófago
• A. Benages

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TRASTORNOS MOTORES ESOFAGICOS

• Clasificación según localización
• Fibra estriada
• Fibra lisa
• Clasificación según etiología
• Idiopáticos
• Secundarios

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TRASTORNOS MOTORES ESOFAGICOSIdiopáticos en
fibra lisa

• ACALASIA
• ESPASMO DIFUSO ESOFÁGICO
• ESÓFAGO HIPERCONTRACTIL
• Peristalsis esofágica sintomática (esófago
  cascanueces)
• Esfínter esofágico inferior hipertensivo
• ESÓFAGO HIPOCONTRACTIL
• Motilidad esofágica ineficaz
• Esfínter esofágico inferior hipotensivo
• JE Richter. Lancet 2001

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ACALASIAOBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

• Disminuir el efecto barrera de un EEI con una
• inadecuada relajación deglutoria
• Mejora el vaciamiento esofágico
• Recuperación de peso
• Ausencia de síntomas e infecciones respiratorias
• Mejoría calidad de vida

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ACALASIAOPCIONES TERAPÉUTICAS

• FÁRMACOS Infectiva a largo plazo. Solo como fase
  previa a otras opciones definitivas
• TOXINA BOTULÍNICA Atractiva. Resultados
  dispares. Faltan estudios a largo plazo, pero
  efectividad poco duradera
• DILATACIÓN PNEUMÁTICA
• 
  OPCIONES DE ELECCIÓN
• MIOTOMÍA QUIRÚRGICA

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ACALASIAINDICACIONES TERAPÉUTICAS

• PACIENTE CON EXPECTATIVA DE VIDA, SIN
  CONTRAINDICACIONES PARA LA CIRUGÍA
• A. Típica A. Vigorosa
• Miotomía de Heller Miotomía de Heller
• Fundoplicatura parcial
• PACIENTE ANCIANO, GRAN DILATACIÓN
  ESOFÁGICA Y/O RIESGO QUIRÚRGICO
• Toxina botulínica
• Dilatación pneumática

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ESÓFAGO HIPOCONTRACTIL

• Motilidad esofágica ineficaz
• Deterioro transporte esofágico (disfagia
  motora)
• Deterioro capacidad aclaramiento (mayor daño
  mucosa, si existe RGE)
• Esfínter esofágico inferior hipotensivo
• Facilitación RGE patológico

RELACIONADO CON ENFERMEDAD POR RGE
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MOTILIDAD ESOFÁGICA INEFICAZENFERMEDAD POR RGE

• Problemas prácticos que plantea
• ERGE Tratamiento médico o quirúrgico?
• PEI Contribuye a secuelas post-operatorias?
• PEI Debe modificarse la técnica quirúrgica?

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TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFÁGICO

• OBJETIVOS
• ?Alivio sintomático
• ?Curación de las lesiones esofágicas
• ?Prevención de las recidivas

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TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFÁGICO

• TRATAMIENTO MÉDICO ACTUAL
• ?Desaparición de los síntomas
• ?Curación de las lesiones erosivas esofágicas
• ?No modificación de estenosis esofágica ni de la
  metaplasia gástrica/intestinal
• ?No prevención de recidivas
• ?No actuación sobre material refluido no ácido

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TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFÁGICO

• TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• ?Desaparición de los síntomas
• ?Curación de las lesiones erosivas esofágicas
• ?Prevención de las recidivas
• ?Impide reflujo G-E de cualquier material
• ?Posibilidad de actuación sobre estenosis
• ?Mínima mortalidad operatoria
• ?No modificación de las zonas metaplásicas
• ?Morbilidad postoperatoria (secuelas)

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TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFÁGICO

• TRATAMIENTO MÉDICO vs QUIRÚRGICO
• ?Ambos eficaces sobre síntomas y lesiones
  erosivas esofágicas
• ?Solución quirúrgica
• efectos duraderos
• alto grado de satisfacción del paciente
• mejor relación coste/eficacia (jóvenes)
• riesgos de cualquier intervención
• estancia hospitalaria y tiempo convalecencia
• secuelas postoperatorias

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TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFÁGICO

• INDICACIONES QUIRÚRGICAS ACTUALES
• ?Razones intrínsecas al tratamiento médico
  (coste económico, posibles efectos secundarios y
  cumplimentación)
• ?Razones clínicas (dolor torácico,
  complicaciones pulmonares, manifestaciones
  atípicas)
• ?Razones fisiopatológicas (volumen del material
  refluido, broncoaspiración)
• ?Proceso evolutivo (esófago de Barrett,
  estenosis no dilatables)
• ?Fracaso del tratamiento médico

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INDICACIONES QUIRÚRGICAS

• CONDICIONES NECESARIAS
• ?Presencia de alguno de los criterios para la
  indicación quirúrgica
• ?Realización de la técnica de Nissen por vía
  laparoscópica
• ?Equipo quirúrgico adecuado
• ?INFORMACIÓN Y CONSENTIMIENTO DEL PACIENTE

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CIRUGÍA ANTI-REFLUJO Y PERISTALSIS INEFICAZ
77 pacientes
44 H/ 33 M edad media 48,09 ?12,25 (rango20-78
años)
PERISTALTISMO ESOFAGICO EN LA MANOMETRIA PREVIA
PERISTALSIS ESOFAGICA INEFICAZ (n.30)
PERISTALTISMO NORMAL (n.47)
RESULTADOS AL AÑO TRAS LA CIRUGIA
CLINICOS
CLINICOS
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ANTES Y AL AÑO TRAS LA CIRUGIA
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CONCLUSIONES
EL HALLAZGO PREVIO A LA CIRUGIA ANTIREFLUJO DE
UNA PERISTALSIS ESOFAGICA INEFICAZ NO CONDICIONA
SUSTANCIALMENTE EL RESULTADO CLINICO POSTERIOR