Zwiekszanie finansowania przy braku wzrostu stawki kapitacyjnej

1
Zwiekszanie finansowania przy braku wzrostu
stawki kapitacyjnej
2
Zmiana sredniej stawki kapitacyjnej
3
Wykorzystanie srodków na POZ
Wykorzystanie srodków na POZ w 2011 roku (w tysiacach zl) Wykorzystanie srodków na POZ w 2011 roku (w tysiacach zl) Wykorzystanie srodków na POZ w 2011 roku (w tysiacach zl)
Obowiazujacy plan finansowy NFZ na 2011 r. Wykonanie planu finansowego NFZ za 2011 r. Róznica plan- wykonanie Plan finansowy oddzialu wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia na rok 2012 Plan finansowy oddzialu wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia na 2013 rok
Dolny Slask 551 150,00 551 129,36 20,64 564 729,00 573 015,00
Kujawsko - Pomorskie 399 421,00 407 815,52 -8 394,52 421 158,00 420 158,00
Lubelskie 433 500,00 433 490,82 9,18 445 400,00 447 000,00
Lubuskie 195 880,00 195 681,87 198,13 199 480,00 201 280,00
Lódzkie 498 299,00 498 090,98 208,02 509 399,00 511 799,00
Malopolskie 621 696,00 621 663,19 32,81 632 927,00 643 600,00
Mazowieckie 1 010 000,00 1 009 673,24 326,76 1 040 000,00 1 067 000,00
Opolskie 181 227,00 181 211,62 15,38 185 800,00 188 231,00
Podkarpacie 398 000,00 397 906,58 93,42 406 519,00 414 444,00
Podlasie 222 000,00 221 676,02 323,98 233 200,00 233 200,00
Pomorze 421 654,00 421 275,50 378,50 438 974,00 441 786,00
Slaskie 875 414,00 873 670,92 1 743,08 913 414,00 913 414,00
Swietokrzyskie 243 080,00 241 138,63 1 941,37 254 680,00 254 680,00
Warminsko - Mazurskie 270 520,00 270 443,45 76,55 279 800,00 281 000,00
Wielkopolskie 678 800,00 678 775,19 24,81 687 500,00 704 000,00
Zachodniopomorskie 331 107,00 331 106,08 0,92 337 885,00 339 385,00
RAZEM 7 331 748,00 7 334 748,97 -3 000,97 7 550 865,00 7 633 992,00
4
Lekarz POZ

• Waga 3,0
• Jotki
• Program profilaktyki CHUK
• Obcy pacjent
• Pacjent unijny
• Zaswiadczenia platne
• Szczepienia

5
Waga 3,0

• Pacjent, który w ostatnich 3 miesiacach co
  najmniej 1 raz mial porade zwiazana z chorobami E
  lub I wg tabelki Zalacznik nr 6 do umowy
• Odpowiednia usluga 5.01.00.0000075 lub
  5.01.00.0000076 (Wizyta domowa)
• Rozpoznanie z Zalacznika nr 6 na pierwszym
  miejscu

6
Waga 3,0 Pulapki rozpoznan

• Rozpoznania po kropce nie kwalifikujace do wagi
  3,0, np.
• E11.x
• I69.x
• I25.x
• Rozpoznania tylko 5-znakowe kwalifikujace do 3,0
• I39.x Zaburzenia zastawek

7
Jotki

• W miesiacach styczen marzec oraz wrzesien
  listopad
• 30 uslug z innych przyczyn niz E i/lub I
• Uwzgledniane jest tylko rozpoznanie glówne
• Rozpoznania J00-J22 bez J17
• Sposób sprawozdawania - przy sprawozdawaniu
  zamiast 2.4 porada nalezy recznie w danych
  swiadczeniodawcy usunac porade (2.4) i wpisac
  2.17 (bilans) lub 47.19 (szczepienie)

8
Profilaktyka CHUK

• 48 zl
• SIMP
• 35, 40, 45, 50, 55 lat
• Dotychczas bez rozpoznania E lub I
• System automatycznie wykresla osoby z tymi
  rozpoznaniami leczone w szpitalach lub AOS
  (KAMSOFT)
• Nie wykresla osób leczonych w POZ!!!

9
Pacjent obcy

• Pacjent obcy zamieszkaly dalej niz w sasiedniej
  gminie
• 45 zl za usluge

10
Pacjent unijny

• Dokument uprawniajacy np. EKUZ
• 45 zl za usluge

11
Zaswiadczenia platne

• Wszystkie, które nie sa zastrzezone jako
  bezplatne
• Art. 16 ust.1 Ustawy
• Bezplatne
• Zwiazane z dalszym leczeniem, rehabilitacja,
  niezdolnoscia do pracy, kontynuowaniem nauki,
  uczestnictwem dzieci, uczniów, sluchaczy zakladów
  ksztalcenia nauczycieli i studentów w zajeciach
  sportowych i w zorganizowanym wypoczynku
• Wydawane dla celów pomocy spolecznej,
  orzecznictwa o niepelnosprawnosci, uzyskania
  zasilku pielegnacyjnego, lub ustalenia przyczyn i
  rodzaju uszkodzen ciala zwiazanych z uzyciem
  przemocy w rodzinie
• Zaswiadczenia lekarza lub poloznej dla celów
  uzyskania dodatku z tytulu urodzenia dziecka lub
  jednorazowej zapomogi z tytulu urodzenia dziecka

12
Szczepienia platne

• Grypa
• Pediatryczne
• WZW A i B
• HPV
• Pneumokoki
• Meningokoki
• Kleszczowe Zapalenie Mózgu
• Ospa wietrzna
• Medycyna podrózy
• OGRANICZENIA PRAWNE

13
Pielegniarka POZ

• Program profilaktyki gruzlicy
• Obcy pacjent
• Pacjent unijny

14
Profilaktyka gruzlicy

• 4 zl
• Ankieta wg zalacznika nr 6 do Zarzadzenia 85/2011
• Raz na dwa lata kazdy dorosly, który nie ma w
  wywiadzie rozpoznania gruzlicy, w tym osoby po
  kontakcie z gruzlica, bezrobotni,
  niepelnosprawni, z dlugotrwala choroba,
  uzaleznieni, bezdomni

15
Pacjent obcy

• Pacjent obcy zamieszkaly dalej niz w sasiedniej
  gminie
• 12 zl za usluge

16
Pacjent unijny

• Dokument uprawniajacy np. EKUZ
• 12 zl za usluge

17
Polozna POZ

• Edukacja przedporodowa
• Patronaz
• Opieka pooperacyjna
• Obcy pacjent
• Pacjent unijny

18
Edukacja przedporodowa

• Wizyta poloznej poz w edukacji przedporodowej
• 1 raz w tygodniu w okresie od 21 tygodnia do 31
  tygodnia ciazy
• 2 razy w tygodniu w okresie od 32 tygodnia do
  rozwiazania
• 31 zl za porade

19
Patronaze poloznej

• Wizyta patronazowa poloznej poz
• Opieka nad noworodkiem do ukonczenia 2 miesiaca
  zycia oraz kobieta w okresie pologu
• Polozna zobowiazana jest do wykonania w okresie
  dwóch miesiecy kalendarzowych od 4 do 6 wizyt
  patronazowych
• 26 zl za wizyte (tylko dziecko)

20
Opieka pooperacyjna

• Wizyta poloznej poz w opiece pooperacyjnej nad
  kobietami po operacjach ginekologicznych i
  onkologiczno-ginekologicznych
• Od wypisu ze szpitala do wygojenia rany
  pooperacyjnej
• Wymagane skierowanie ze szpitala
• 15zl wizyta

21
Pacjent obcy

• Pacjent obcy zamieszkaly dalej niz w sasiedniej
  gminie
• 12 zl za usluge

22
Pacjent unijny

• Dokument uprawniajacy np. EKUZ
• 12 zl za usluge

23
Dodatkowe zródla finansowania

• Firmy ubezpieczeniowe uslugi medyczne
• Informacja dla towarzystw ubezpieczeniowych