RAK JAJNIKA

1
RAK JAJNIKA
2
PRZYPADEK KLINICZNY

• Do praktyki lekarza rodzinnego zglosila sie 54 -
  letnia kobieta skarzaca sie na bóle w odcinku
  ledzwiowo - krzyzowym kregoslupa, promieniujace
  do prawego podzebrza i powiekszenie obwodu
  brzucha. Od miesiaca dokuczal jej kaszel, suchy i
  uporczywy. W badaniu przedmiotowym brzuch miekki
  , niebolesny przy palpacji, nieznacznie wzmozony
  objaw Goldflama po stronie prawej, a w badaniach
  dodatkowychOB- 40, WBC- 6.1, RBC- 4.65, HGB-
  12.5, HCT- 36.8, PLT- 247. W wykonanym badaniu
  ultrasonograficznym opisano trzustka
  niecowzmozonej echogenicznosci, prawidlowej
  wielkosci, watroba zbyt echogeniczna otoczona
  plaszczem plynu grubosci 3 cm, obie nerki bez
  cech zastoju, wzmozone wlóknienie w czesci
  centralnych obu nerek miedzy nimi pojedyncze
  niewielkie zwapnienia lub kamyki. Pecherz moczowy
  o nieco pogrubialych sciankach. Najwiecej plynu w
  jamie otrzewnej w dole brzucha. Podejrzewalam
  nowotwór jajnika.

3
EPIDEMIOLOGIA

• w ostatnich latach stwierdza sie powolny wzrost
  zachorowalnosci na raka jajnika. W Polsce zajmuje
  on 6 miejsce pod wzgledem czestosci i jest na 5
  miejscu na liscie przyczyn zgonu u kobiet.
• duza smiertelnosc nowotworów jajnika zwiazana
  jest z póznym rozpoznawaniem , az 75 kobiet w
  chwili rozpoznania znajduje sie w III lub IV
  stadium klinicznym.
• rak jajnika wystepuje u kobiet w kazdym wieku,
  ale wzrost zachorowan nastepuje od 40 do 70 roku
  zycia.

4
CZYNNIKI RYZYKA

• brak potomstwa
• nowotwory jajnika lub sutka u krewnych
• mutacja w zakresie genów BRCA 1 i BRCA 2

5
OBJAWY

• Wczesne stadia rozwoju nowotworów jajnika sa na
  ogól bezobjawowe lub objawy te sa malo
  charakterystyczne. 94 kobiet w ostatnim roku
  przed diagnoza skarzylo sie na
• wzdecia brzucha,
• powiekszenie obwodu brzucha,
• zmeczenie,
• objawy dyzuryczne,
• uczucie pelnosci w brzuchu,
• bóle podbrzusza i calego brzucha,
• zaparcia,
• Objawy te maja zwykle charakter nawracajacy i sa
  podobne do wystepujacych w zespole jelita
  drazliwego. U 1/3 chorych nastepuje powiekszenia
  obwodu brzucha spowodowane wodobrzuszem.

6
DIAGNOSTYKA

• Biorac pod uwage trudnosci diagnostyczne oraz
  dane epidemiologiczne, które mówia ze co 4 -ty
  guz jajnika jest guzem zlosliwym, nalezy
  podejrzewac raka jajnika we wszystkich klinicznie
  stwierdzanych przypadkach guzów przydatków,
  szczegolnie u kobiet po menopauzie.
• Przy podejrzeniu guza jajnika nalezy wykonac
• badanie ginekologiczne dwureczne przez pochwe i
  przez odbytnice,
• badanie obrazowe- ultrasonografia przezbrzuszna
  i przezpochwowa, umozliwiajaca wykrywanie zmian
  guzowatych, okreslenie ich wielkosci oraz
  rozleglosci procesu nowotworowego,
• tomografia komputerowa oraz rezonans magnetyczny
  uzupelniaja w wybranych przypadkach badanie
  ultrasonograficzne,
• w przypadku wodobrzusza mozna wykonac punkcje
  jamy otrzewnej z obraniem plynu do badania
  cytologicznego,
• badanie stezenia markerów nowotworowych w
  surowicy krwi CA-125 w rakach jajnika AFP,CEA,
  HCG w guzach zarodkowych,

7
ROZPOZNANIE

• Prawdopodobienstwo, ze guz jajnika jest
  rakiem wzrasta szczególnie w nastepujacych
  przypadkach
• guz wystepuje o kobiety w okresie
  okolomenopauzalnym i pomenopauzalnym,
• guz jest duzej srednicy,
• guz wielokomorowy z ogniskami litymi lub lity,
• guzy wystepujace obustronnie,
• wspólistnienie wolnego plynu w jamie otrzewnej,

8
LECZENIE

• 1. Leczenie chirurgiczne jest postepowaniem z
  wyboru we wszystkich guzach jajnika. Wykonuje sie
  nastepujace rodzaje zabiegów operacyjnych
• zabieg radykalny- ma na celu usuniecie mozliwie
  calej masy guza i ustalenie stopnia zaawansowania
  choroby. Polega on na usunieciu calego narzadu
  rodnego wraz z siecia wieksza i wyrostkiem
  robaczkowym
• zabieg cytoredukcyjny wykonywany jest, gdy nie
  ma mozliwosci przeprowadzenie zabiegu
  radykalnego z powodu duzego stopnia
  zaawansowania choroby, dazy sie wówczas do
  usuniecia wszystkich widocznych ognisk nowotworu.
• 2. Chemioterapia ma zastosowanie w leczeniu raka
  jajnika jako
• uzupelnienie radykalnego zabiegu operacyjnego
  oraz po zabiegach cytoredukcyjnych
  (nieradykalnych).
• leczenie cytoredukcyjne- przed zabiegiem
  operacyjnym
• wylaczne leczenie u chorych , u których z
  przyczyn ogólnomedycznych lub onkologicznych
  (przerzuty odlegle) , nie jest mozliwe podjecie
  leczenia chirurgicznego,

9
ROKOWANIE

• Niezadawalajace
• U okolo 40 chorych, mimo pierwszego
  radykalnego zabiegu, uzupelmiajacej chemioterapii
  oraz powtórnej operacji, dochodzi do wznowy w
  ciagu 5 lat.
• Do czynników rokowniczych naleza takze
• stopien zaawansowania klinicznego,
• typ nowotworu,
• stopien zróznicowania histologicznego
• wiek i stan ogólny chorej.

10
DALSZE LOSY

• Pacjentka ta trafila do szpitala w polowie
  czerwca 2007 r. i podana byla w pierwszej
  kolejnosci chemioterapii z powodu rozpoznania
  nowotworu zlosliwego jajnika z przerzutami do
  sieci wiekszej i otrzewnej sciennej. W
  listopadzie 2007 r. wykonano zabieg operacyjny
  usuniecia macicy z przydatkami oraz wezlów
  chlonnych i resekcji sieci z pobraniem wycinków z
  otrzewnej sciennej. Zakwalifikowana do dalszej
  chemioterapii.