Hemibalismo

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Hemibalismo

• Dr. Rodrigo Sánchez R.
• Becado Neurología
• Hospital Dipreca

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Cuadro clínico

• Presentan movimientos ondulantes de inicio agudo
  o subagudo en un lado del cuerpo.
• Los movimientos son voluntarios, irregulares, de
  amplitud ancha y no siguen un patrón
  característico

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• La mayoría de las veces involucra las zonas
  proximales de los brazos y las piernas.
• En la mitad de los casos está afectada la
  musculatura facial
• Los movimientos se acentúan con la acción y
  disminuyen en relajación, estando ausentes
  durante el sueño.

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• Algunos pacientes pueden presentar daño como
  consecuencia de los golpes producidos por los
  movimientos.
• Existen pacientes que presentan movimientos de
  menor amplitud, denominándosele hemicorea.
• Algunos distinguen hemibalismo de hemicorea por
  que el primero compromete zonas proximales con
  movimientos de amplitud más amplia

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Localización anatómica del hemibalismo

• Se describe clásicamente en el núcleo subtalámico
  (15 TAC- 29RNM).
• Se ha visto que los pacientes igual presentan
  hemibalismo con lesiones ya sea en zonas cercanas
  al núcleo subtalámico o alejadas de él o con
  conexiones entre este y otras zonas.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Diagnóstico diferencial de hemibalismo

• Una secuela de ACV es la causa más frecuente de
  hemibalismo.
• Lesiones focales en estructuras de los ganglios
  de la base los cuales incluyen
• Neoplasisa
• Malformaciones vasculares
• Tuberculomas
• Plascas desmielinizantes
• Desórdenes que predisponen a enfermedades
  vasculares como
• Lupus (comunmente en asociación con sindrome
  antifosfolípido)
• Otras vasculitis

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Otras causas

• Iatrogenia (post QX)
• Medicamentos
• Levodopa
• Anticonceptivos
• Anticonvulsivantes
• Traumas craneales
• Infección por Influenza tipo A
• Hiperglicemia
• VIH

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Fisiopatología del Hemibalismo

• El núcleo subtalámico provee inervación a varias
  estructuras, incluida una conexión importante con
  el segmento interno del globus pallidus,
  probablemente en una acción inhibitoria sobre
  éste.

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(No Transcript)
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Pronóstico

• A medida que se reconocen las distintas causas
  que pueden provocar hemibalismo, además del
  desarrollo de drogas mucho más efectivas en el
  control de los síntomas, ha mejorado en forma
  considerable el diagnóstico del hemibalismo.
• Sin embargo se ha visto recurrencia del
  hemibalismo en enfermedades cerebrovasculares

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Tratamiento

• Depende en gran parte del agente causal
  (neoplasias, infecciones, hipoglicemia)
• Importante la prevención de daño ante los
  movimientos.
• Problemas por movimiento excesivo
  (deshidratación, rabdomiolisis)
• Se ha visto mejoría sintomática con bloqueadores
  dopaminérgicos y terapia antidopaminérgica (90de
  casos mejoran)

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• Neurolépticos típicos como la perfenazina,
  pimozida, haloperidol y clorpromazina son los
  primeros en ser usados. Existen reportes de
  buenos resultados con uso combinado con
  antipsicóticos atípicos como la risperidona y la
  olanzaprina (bloquean los receptores estratiales
  de dopamina D2)

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• Tetrabenazina, como depleta dopamina, tiene
  buenos resultados en el manejo de hemibalismo
  (tiene el riesgo de diskinesia tardía en
  tratamientos a largo plazo, además genera
  depresión e hipotensión ortoestática)
• Se han visto respuestas positivas con otras
  drogas como el ácido valproico, benzodiazepinas,
  reseprina, sertralina, amitriptilina, toxina
  botulínica
• Cirugía