Semiolog

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Semiología motora, cerebelosa, sensitiva y
signos meníngeos

• DR NELSON BARRIENTOS URIBE
• PROFESOR DE NEUROLOGÍA
• U de Chile, USACH y U Diego Portales

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(No Transcript)
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Semiología sistema motor

• El sistema nervioso central se inicia en la 1ª
  motonerona, ubicada en la región pre rolándica,
  donde la representación de las diferentes áreas
  del cuerpo se expresan por el homúnculo motor

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Semiología sistema motor

• El sistema nervioso periférico se conecta con el
  SNC en el tronco y las astas anteriores de la
  médula espinal,donde se encuentra la 2ª
  motoneurona que da los pares craneanos y la
  médula da las raíces,los plexos y los nervios
  periféricos

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Semiología de las parálisis periféricas y
centrales

• Se evalúan 4 aspectos
• 1.-Parálisis.Distribución topográfica.
• 2.-Reflejos
• 3.-Tono muscular
• 4.-Trofismo

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Diferencias entre las parálisis periféricas y
centrales

• Centrales
• 1.-Reflejos osteotendíneos exaltados
• 2.-Reflejos cutáneos , o abolidos
• 3.-Babinski
• 4.-Hipertonía en muelle de navaja
• 5.-Atrofia- o leve
• 6.-Frecuentes trastornos esfinterianos
• 7.-Distribición masiva de la hemiplejia. A veces
  tetraplejia o monoplejia. Nunca músculos aislados

• Periféricas
• 1.-Reflejos osteotedíneos abolidos
• 2.-Reflejos cutáneos , o abolidos
• 3.-Babinski ()
• 4.-Hipotonía
• 5.-Atrofia intensa
• 6.-Nunca (excepto cola de caballo)
• 7.-Puede afectar grupo muscular aislado

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Lesiones de la 1a motoneurona.

• Se manifiesta con una paresia o parálisis de
  distribución masiva y menos específico.
• Se presenta con hipererreflexia, hipertonía,
  abolición de los reflejos superficiales,
  Babinski, sincinesias, triple respuesta
  dependiendo de la evolución temporal del
  paciente.
• Las parálisis según distribución topográfica son
• Monoparesia compromiso de 1 extremidad
• Diparesia facial déficit en ambos lados de la
  cara.
• Diparesia braquial compromiso de ambos brazos
• Hemiplejiacompromiso del lado del cuerpo. Si es
  bilateral se llama hemiplejia doble.
• Tetraplejia o cuadriplejia compromiso de las 4
  extremidades.

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Hemiplejia

• La hemiplejia es la parálisis de un hemicuerpo y
  que es la distribución más frecuente de las
  lesiones de 1a motoneurona.
• La hemiplejia puede ser
• a.-Hemiplejia directa o corticalo
• b.-hemiplejia indirecta o alterna, en caso de
• una lesión piramidal en el tronco cerebral
  
• La distribución en la intensidad del déficit las
  divide en 2
• a.-Hemiplejia armónica, en que el déficit motor
  fasciobraquiocrural es igual en cada segmento.
• b.-Hemiplejia disarmónica(cortical) en que cara
  y brazo son más severa que en la pierna.

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Clínica de la hemiplejia inicial(coma)

• La evolución temporal puede ser aguda,
  habitualmente un stroke grave. En esta etapa
  llamada de coma el paciente está atónico , con
  arreflexia osteotendínea.
• La desviación oculocefálica no se pesquisa en
  esta etapa y para precisar la localización del
  déficit se realiza un detallado examen
  neurológico, efectuando tres pruebas
• Caída de los párpados
• Caída de las manos sobre los antebrazos
• Rotación externa de los pies
• Si el paciente sobrevive y evoluciona a la
  regresión mejora su nivel de conciencia y se
  observa una hemiplejia fláccida temporal con el
  signo del fumador de pipa. Posteriormente aparece
  la fase espástica.

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Hemiplejia. Signos de paresia
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Reflejo plantares patológicos
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Sincinesias
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Clínica de la lesión de 2a motoneurona

• Parálisis fláccida
• Hipotonía
• Hipo o arreflexia osteotendínea
• Atrofia
• Fasciculaciones
• Fibrilaciones (EMG y lengua)

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Parkinson y otros movimientos involuntarios(extr
apiramidal)

• La Enfermedad de Parkinson se caracteriza por 4
  elementos
• 1.-Hipokinesia
• 2.-Hipertonía en rueda dentada
• 3.-Temblor de 4 a 6 c/seg en reposo
• 4.-Pérdida de los reflejos posturales

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Movimientos involuntarios

• 1.-Temblor
• 2.-Distonía
• 3.-Atetosis
• 4.-Mioclonías
• 5.-Hemibalismo
• 6.-Corea

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Sindrome cerebeloso

• 1.-dismetría
• 2.-disdiadicocinesia HEMISFERIO
• 3.-Asinergia CEREBELOSO
• 4.-Temblor cerebeloso
• 5.-Ataxia de tronco VERMIS

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Vías sensibilidad profunda
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Sensibilidades elementales profundas

• Es propioceptiva e interoceptiva
• 1.-Barestesiapercepción de peso y presión.
  Receptores de Pacini y Golgi.
• 2.-Palestesia percepción de la vibración (normal
  entre 34 a 512 vibraciones por seg)
• 3.-Batiestesia o sentido cinético. Receptores
  mútiples, husos neuromusculares, Golgi y Pacini.
• 4.-Estereoestesia Una función entre otras para
  reconocer formas

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Vías sensitivas extereoceptivas
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Sensibilidad superficial

• 1.-Sensibilidad táctil contacto, roce,
  cosquilleo, presión.
• Receptores de Meissner
• 2.-Dolor.
• 3.-Térmico frío receptores de Krause calor
  receptores de Ruffini

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Distribución de la sensibilidad

• Depende de todo el sistema, pero lo más
  importante es conocer los metámeros

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Alteraciones de la sensibilidad

• 1.-Anestesia Otros
• 2.-Hipoestesias - Disociación
• siringomiélica
• 3.-Hiperalgesia - Disociación tabética
• 4.-Disestesia - Sd. Brown-Séquard
• 5.-Parestesia
• 6.-Dolor

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Signos meníngeos

• 1.-Rigidez de nuca.
• 2.-Brudsinski
• 3.-Kernig directo e indirecto.
• Diferenciar con el signo de Lassegue
• 4.-Signo del trípode