ANTICONCEPCI

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ANTICONCEPCIÓN
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ESTADISTICAS

• La edad promedio de IVSA en México es de 18 años
• Uso de métodos anticonceptivos en mujeres menores
  de 20 años es de 48.8
• En México se estima que el 8 de las mujeres de
  15-19 años han tenido al menos un aborto.
• Del total de casos de infecciones de transmisión
  sexual notificados, el 26.4 corresponde a la
  población de 15-24 años de edad.

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Importancia de la anticoncepción

• Prevención de embarazos no deseados.
• Proporciona a la mujer la autonomía de decidir
  sobre su propia fertilidad.
• Prevenir abortos realizados en condiciones de
  alto riesgo y, por lo tanto, de reducir la
  mortalidad materna.
• Prevención de ETS.

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Marco Legal

• NORMA OFICIAL MEXICANA, NOM 005-SSA2-1993, DE LOS
  SERVICIOS DE PLANIFICACION FAMILIAR.
• OMS "Salud Sexual y Reproductiva es tener
  relaciones sexuales gratificantes y
  enriquecedoras, sin coerción y sin temor de
  infección ni de un embarazo no deseado poder
  regular su fertilidad sin riesgo de efectos
  secundarios desagradables o peligrosos tener un
  embarazo y parto seguros y criar hijos
  saludables."

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TEMPORALES
ANTICONCEPCIÓN
DEFINITIVOS
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NATURALES
TEMPORALES
ARTIFICIALES
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Metodos Naturales

• Se basan en la observación de síntomas asociados
  a los procesos fisiológicos que dan lugar a la
  ovulación
• Adaptación del acto sexual a las fases fértiles o
  infértiles del ciclo menstrual en función de que
  se desee o no una concepción, sin el uso de
  fármacos, procedimientos mecánicos ni quirúrgicos.

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Metodos Naturales

• Los síntomas específicos caen en tres categorías
  
• Cambios en temperatura basal.
• En el moco cervical.
• La posición cervical.

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Metodos Naturales Simples

• Temperatura basal
• Se sirve del aumento que la progesterona induce
  en la temperatura corporal interna de la mujer
  durante la ovulación y determina, una vez
  diagnosticada, infertilidad postovulatoria.
• Para ello la mujer deberá determinar la
  temperatura corporal interna a lo largo del ciclo
  menstrual.

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Metodos Naturales Simples

• Tomar la temperatura en las mañanas a la misma
  hora.
• La fase infértil después de la ovulación empieza
  el tercer día de temperatura alta. Para
  determinar infertilidad absoluta, tienen que
  darse 3 temperaturas altas seguidas después de 6
  temperaturas bajas seguidas.

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Metodos Naturales Simples

• Método de la ovulación (Billings)
• Se basa en la observación diaria de los cambios
  del moco cervical a lo largo del ciclo, cambios
  que se asocian a los aumentos en los niveles de
  estrógenos previos al momento de la ovulación.
• Las fases de infertilidad de la mujer se
  caracterizan por una ausencia de moco cervical
  visible y una sensación de sequedad vaginal.

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Metodos Naturales Simples

• Conforme se acerca el momento de la ovulación el
  moco cervical se hace cada vez más líquido,
  elástico y transparente. Próximo al momento de la
  ovulación se produce el llamado pico de moco
  caracterizado por un cambio abrupto de las
  propiedades el moco y su posible desaparición.

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• Lactancia materna.
• Durante la lactancia, los niveles elevados de
  prolactina suprimen en un grado variable el eje
  hipotálamohipofisario, pero los niveles de PRL
  varían considerablemente y es imprevisible la
  duración de la amenorrea.
• Coito interrumpido.
• Inconvenientes hay capacidad fecundante del
  espermatozoide en vulva. Previa a la eyaculación
  hay fuga espermática. Puede producir frustración,
  hipertrofia prostática, síndrome de congestión
  pelviana, frigidez e insatisfacción sexual. Es un
  método poco seguro.

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Métodos compuestos

• Método sintotérmico
• Combina el método de la temperatura basal, para
  el diagnóstico de la infertilidad postovulatoria,
  en combinación con otra serie de síntomas (moco
  cervical, cuello del útero, entre otros) y
  cálculos de longitud de ciclos para la
  determinación de la infertilidad preovulatoria.

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Anticonceptivos artificiales

• Anticonceptivos de barrera
• Dispositivos intrauterinos (DIU)
• Anticonceptivos hormonales
• Métodos químicos
• Metodos definitivos.

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(No Transcript)
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Métodos de Barrera

• Preservativo masculino y femenino
• Diafragma
• Capuchón cervical
• Espermaticida (nonoxinol-9)

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PRESERVATIVO

• Efectividad 88-97
• Atrapa los espermatozoides dentro de una cubierta
  delgada.
• Bloquean las enfermedades transmitidas
  sexualmente
• Se puede romper

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(No Transcript)
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CAPUCHÓN CERVICAL
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ESPERMICIDAS

• La mayoría contienen el químico nonoxinol-9.
• Jalea, espuma, crema, telilla y supositorios.
• Mejoran la eficacia de los métodos de barrera
• En el uso no combinado el fracaso oscila entre el
  6 y 26

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ESPERMICIDAS

• Nonoxinol-9 es un agente surfactante no ionico
  cuya accion principal es reducir la tension
  superficial en la membrana del acrosoma del
  espermatozoide lo que causa una alteracion de su
  permeabilidad y que pierda movilidad y disminuya
  su potencial fructolítico

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DISPOSITIVO INTRAUTERINO

• Previene la fecundación al crear un medio hostil
  al espermatozoide impidiendo su ascenso y
  capacitación.
• Medicados con Cobre
• Efectividad 97
• Relaciones sexuales espontáneas.
• No protege contra ETS.

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DISPOSITIVO INTRAUTERINO

• MirenaAlrededor de la rama vertical se encuentra
  un cilindro con levonorgestrel, recubierto por
  una membrana que regula la liberación a un ritmo
  constante y en cantidades muy pequeñas (20
  microgramos cada 24 horas) hasta por 5 años.
• Efectividad 99

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Momento de colocacion

• Durante la menstruación.
• Tras la primera regla después de un aborto
  precoz.
• Tras la segunda menstruación después de un parto,
  o al menos 6 semanas postparto, o tras un aborto
  tardío.

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HORMONALES
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(No Transcript)
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Mecanismo de accion

• Disminuyen la GnRH, ya que producen un feedback
  negativo que inhibe la liberación hipotalámica de
  GnRH.
• Impiden el pico ovulatorio de LH, ya que anulan
  la secreción pulsátil de GnRH, responsable del
  pico preovulatorio de LH.
• En el ovario inhiben la ovulación, ya que no se
  ha producido el pico preovulatorio de LH.

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Mecanismo de accion

• Alteran la motilidad y funcionalidad de la
  trompa, dificultando la fecundación.
• Alteran la contracción uterina, dificultando el
  transporte de los espermatozoides.
• Modifican la estructura endometrial e impiden la
  implantación.
• Modifican la capacitación espermática, espesan el
  moco cervical, y alteran el medio vaginal.

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Orales

• Orales progestágenos.
• Orales combinados.

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Orales progestágenos

• Progestágenos
• - Escasez de moco cervical.
• - Dificultad de transporte ovular.
• - Endometrio alterado para la implantación.
• - Inhibe la ovulación por supresión de
  gonadotropinas.
• - Efecto androgénico relativo.

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Orales progestágenos

• Menor efectividad contraceptiva que los
  combinados.
• Mayores tasas de alteraciones del ciclo
  menstrual.
• Utilizarse en usuarias con patologías que
  contraindican la administración de estrógenos.
• Principal aplicación madres lactantes.
• Administrarse diariamente sin períodos de pausa.

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Orales progestágenos

• Linestrenol 0.50 mg (Exluton).
• Levonorgestrel 0.030 mg (emergencia).
• Desogestrel 0.75 mg (Cerazette).
• - Una diaria por 28 días.

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Orales combinados

• Estrógeno progestágeno
• - Estrógeno Inhibe la ovulación, por la
  supresión de gonadotropinas hipofisiarias.
• - Alteración de la madurez endometrial.
• - Aceleran el transporte del óvulo.
• - Supresión de factores liberadores
  hipotalámicos.
• - Supresión de secreción hormonal (FSH y LH).

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Orales combinados

• Monofásicos
• - 21 tabletas con igual concentración de
  estrógeno y progestágeno.
• - Microgynon-50.
• Secuenciales
• - Primeras 14 tabletas Sólo estrógeno.
• - Últimas 7 tabletas Estrógeno
  progestágeno.
• - Requieren altas concentraciones
  estrogénicas para tener efecto anticonceptivo.
• - Alteraciones severas en el ciclo.
• - Se dejaron de usar desde finales de la
  década de los 60.

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Orales combinados

• Bifásicos
• - Primera mitad de las 21 tabletas
  Estrógeno y baja dosis de progestágeno.
• - Segunda mitad de las 21 tabletas
  Incremento de la dosis de progestágeno.
• - Con esta modificación se consiguió una
  mejoría en el control del ciclo.
• - Actualmente no están disponibles.

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Orales combinados

• Trifásicos o multifásicos
• - Todas las tabletas son combinadas, con el
  estrógeno en algunos preparados a concentración
  constante.
• - Las primeras 7 tienen una baja
  concentración de progestágeno, el cual se aumenta
  en las 7 siguientes y aún más en las últimas 7
  tabletas del ciclo.
• - Objetivo Alcanzar una efectiva acción
  anticonceptiva, suministrando a la paciente una
  menor carga hormonal que la aportada por las
  tabletas combinadas monofásicas (de concentración
  fija).

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Orales combinados

• Yasmin
• - Etinilestradiol drosperinona.
• Novial
• - Etinilestradiol desogestrel.

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Inyectables

• Progestágeno solo
• - Aplicación IM el 5º día del ciclo y,
  después, cada tres meses.
• - Indicación Deseo de un método altamente
  eficaz e imposibilidad para utilizar otro método.
• Progestágeno y estrógeno
• - Aplicación IM mensualmente entre día 7-10
  del ciclo.
• - Indicación Presencia de efectos
  secundarios con los orales o dificultad para la
  toma diaria.

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Inyectables

• No protegen contra ETS.
• Accesibles.
• Progesterona sola Uso en lactancia.
• Inyectables combinados
• - Cyclofemina (25 mg de acetato de
  medroxiprogesterona 5 mg de cipionato de
  estradiol).
• - Mesigyna (50 mg de enantato de noretisterona
  5 mg de valeraniato de estradiol).

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Parches

• Combinados (estrógeno progesterona).
• Aplicación semanal.
• Tres semanas y se descansa una.
• Accesible.
• No protege vs ETS.

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Parches

• Evra
• - Etinilestradiol 17-diacetilnorgestimato
  (norelgestromina)
• Menor eficacia con peso mayor a 90 Kg.
• Efectos secundarios
• - 25 presentan molestias mamarias y
  reacciones cutáneas locales temporales.

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(No Transcript)
44
Efectos secundarios

• Náuseas y vómito.
• Sangrado intermenstrual.
• Ausencia de sangrado.
• Cambios en el peso.
• Efectos sobre neoplasias
• - Riesgo relativo disminuido de cáncer
  endometrial y cáncer ovárico epitelial.
• - Incidencia menor de afecciones mamarias
  benignas.
• - No se ha demostrado asociación con
  cáncer de vesícula, tumores hipofisarios o
  melanoma maligno.
• - No existe conclusión aún en la relación
  que puedan tener con el cáncer ovárico no
  epitelial y el cáncer colorrectal.

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Efectos secundarios

• Metabólicos
• - Estrógenos Disminuyen el colesterol
  total y LDL y aumentan los triglicéridos y HDL.
• - Progestágenos Efecto sobre lípidos
  contrario al de los estrógenos. Aparte, aumento
  de resistencia a la insulina, hiperinsulinemia,
  disminución de la tolerancia a la glucosa e
  hiperglucemia.
• Cardiovasculares
• - Tromboembolismo.
• - Evento vascular cerebral.
• - Enfermedad isquémica coronaria.
• - Hipertensión arterial sistémica.

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Contraindicaciones

• Absolutas
• 1. Enfermedad cerebrovascular, tromboflebitis y
  enfermedad coronaria.
• 2. Cáncer de mama.
• 3. Neoplasia estrogenodependiente.
• 4. Embarazo.
• 5. Hiperlipidemia.
• 6. Hemorragia genital anormal no diagnosticada.
• 7. Trastornos de la función hepática (agudo o
  crónico).

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Contraindicaciones

• Relativas
• 1. Cefalea migrañosa.
• 2. Depresión.
• 3. Mujeres fumadoras mayores de 35 años.

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ANILLO

• Nuvaring Anillo vaginal con polvo(etinilestradio
  l/ etonogestrel).
• Se usa por tres semanas, se extrae el mismo día
  que fue insertado, se descansa una semana y se
  inserta otro.
• Insertar el primer día del ciclo.

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ANILLO

• La mujer deberá elegir la posición que le sea más
  cómoda para su inserción. (de pie con una pierna
  ligeramente elevada, en cuclillas o recostada).
• Deberá comprimir el anillo NUVARING e insertarlo
  en la vagina hasta que lo sienta cómodo.
• La posición no es decisiva para el efecto
  anticonceptivo.

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• CONTRAINDICACIONES
• Presencia o antecedentes de pródromos de
  trombosis.
• Antecedentes de migraña con síntomas neurológicos
  focales.
• Diabetes mellitus con compromiso vascular.
• Pancreatitis o antecedentes de la misma si está
  asociada con hipertrigliceridemia severa.
• Presencia o antecedentes de enfermedad hepática
  severa en la medida en que los valores de la
  función hepática no se hayan normalizado.
• Sangrado vaginal no diagnosticado.
• Conocimiento o sospecha de embarazo.
• Hipersensibilidad a la sustancia activa o a
  cualquiera de los componentes de NUVARING.

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IMPLANTE

• Se insertan bajo la piel del brazo con anestesia
  local liberan la progestina a tasas constantes
  después del primer año y se usan por cinco y tres
  años.
• El principal mecanismo de acción es la inhibición
  de la penetración espermática al inhibir la
  ovulación.
• Forman parte de los anticonceptivos más eficaces
• Efectividad 99.9
• 0.1 embarazos por 100 mujeres el 1er. año de uso.

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IMPLANTE

• Norplant desde 1985, consistente en seis
  cápsulas de dimetilpolisiloxano con
  levonorgestrel.
• Jadelle desde 1995, utiliza dos barras de una
  mezcla del mismo polímero y misma progestina que
  Norplant.

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IMPLANTE

• Implanon 1999, una sola varilla de acetato de
  etilenvinilo mezclado con etonogestrel.

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EFECTOS ADVERSOS

• Alteran la menstruacion en 70 mujeres.
• Otros aumento de peso, cefalea y mastalgia.
• Tasas de continuidad son cercanas a 90 en el
  primer año de uso.

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Anticoncepción hormonal de emergencia
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Anticoncepción de Emergencia

• Único método anticonceptivo de uso post-coital
  para prevenir un embarazo no deseado que se puede
  dar en dos formas
• Pastillas Antionceptivas de Emergencia (PAE) que
  se toman dentro de los primeros 3 días o 72 horas
  después de la relación sexual coital
• Dispositivo Intra-Uterino (DIU) que se inserta en
  los primeros 7 días después del coito.

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Usos

• Una mujer en edad reproductiva que ha tenido una
  relación coital sin haber utilizado ningún método
  anticonceptivo.
• Una mujer que ha sido violada y no estaba
  protegida por algún método anticonceptivo.
• Una mujer que le ha fallado el método que
  utilizó.

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• Las PAE son seguras y fáciles de usar
• Dado que las PAE
• Contienen una baja cantidad del ingrediente
  activo (hormonas)
• Las hormonas abandonan el cuerpo rapidamente
• La OMS concluye que no hay ningún tipo de
  contraindicación para su uso

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• Las PAE no tiene efecto abortivo y por lo tanto
  no interrumpe un embarazo en curso
• Las PAE no afectan al desarrollo normal del feto.
  En todos los estudios realizados no se ha
  observado ningún efecto teratogénico
  (malformación fetal)

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Dos Tipos de Regímenes de PAE

• Producto dedicado de AE
• (Solo Progestina)
• Reduce el riesgo de embarazo
• en un 89
• Efectos secundarios
• Nausea (23)
• Vómito (6)
• Nombre comercial Glaniquee (levonogestrel)
• 1 cada 12h (2 dosis)
• 2 tabletas monodosis

• Método Yuzpe
• (Estrogeno y Progestina)
• Reduce el riesgo de
• Embarazo en un 75
• Efectos secundarios
• Nausea (50)
• Vómito (20)

Fuente Task Force on Postovulatory Methods of
Fertility Regulation, 1998.
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Pastillas Anticonceptivas Regulares
Tipo de pastilla Nombre de Marca Dosis Única Dentro de los 3 días después del acto sexual Primera Dosis Dentro de los 3 días después del acto sexual Segunda Dosis Máximo de 12 horas después de la primera
Eugynon 4 pastillas 2 pastillas 2 pastillas
Neogynon 4 pastillas 2 pastillas 2 pastillas
Ovral 4 pastillas 2 pastillas 2 pastillas
Microgynon 8 pastillas 4 pastillas 4 pastillas
Nordette 8 pastillas 4 pastillas 4 pastillas
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Cuándo tomar las PAE?

• Para ambos regímenes
• Las PAE se deben de tomar lo más pronto posible
  dentro de los 3 primeros días después de la
  relación sexual sin protección
• La eficacia de las PAE disminuye
  considerablemente después de las primeras 48
  horas.
• Dos alternativas Dosis única vs. Dos dosis
  (tomadas con un máximo de 12 horas de diferencia)

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Limitaciones de las PAE

• No son tan efectivas como los métodos
  anticonceptivos regulares
• Las PAE se deben de utilizar sólo como método de
  emergencia
• Las PAE no protegen contra infecciones de
  transmisión sexual y VIH

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Métodos anticonceptivos definitivos o
irreversibles
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Métodos anticonceptivos definitivos o
irreversibles

• Ligadura de trompas, o salpingoclasia. Consiste
  en ligar las trompas de Falopio con grapas a fin
  de impedir que el óvulo se implante en el útero o
  que los espermatozoides se encuentren con él.

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• Hay 2 tipos
• Minilaparatomía consiste en hacer pequeña
  incisión en abdomen para localizar las trompas,
  posteriormente se extrae una porción de ellas y
  se sellan sus extremos.
• Laparoscopica Se coloca equipo de laparoscopia,
  se localizan las tompas, y se cortan y se pueden
  coagular mediante corriente electrica o se coloca
  un clip.

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Métodos anticonceptivos definitivos o
irreversibles

• Vasectomía. Es una operación quirúrgica para
  seccionar los conductos deferentes que
  transportan a los espermatozoides de los
  testículos al exterior cuando se eyacula. Una vez
  realizada, los espermatozoides que a diario se
  producen son reabsorbidos por el organismo.
  Puesto que el líquido seminal es elaborado en la
  próstata, la vasectomía no impide la eyaculación.
  Es un proceso reversible aunque con dificultades.
  

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