Francesca Menchini

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• Francesca Menchini
• Clinica oculistica, Università degli Studi di
  Udine
• 0432559907

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• Anatomia dellocchio

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• Visione?
• Annessi oculari?
• Mezzi diottrici?

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Introduzione

• La visione è una funzione complessa che dipende
  da
• FATTORI AMBIENTALI
• interazione luce-materia
• FATTORI ANATOMO-FISIOLOGICI
• oculari
• sistema nervoso centrale

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Globo oculare

• Organo sferoidale
• Alloggiato nellorbita e relativamente protetto
  dalle palpebre, ad eccezione di una piccola
  superficie anteriore extraorbitaria
• Organo sensoriale assialmente trasparente
• la sua trasparenza assiale è assicurata
  dallesistenza di un corridoio centrale,
  costituito da una successione di strutture
  perfettamente attraversabili dalla luce poste al
  davanti di una membrana nervosa altamente
  sofisticata la retina.

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BULBO OCULARE

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Morfologia dellapparato visivo

• Protettive
• Nutritizie
• Refrattive
• Sensoriali e percettive
• Motorie
• Innervative

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Strutture protettive del bulbo oculareOrbita

• E costituita da 7 ossa sfenoide, frontale,
  zigomatico, mascellare,
• palatino, etmoide, lacrimale

• Piramide tronca
• Apice posteromediale
• Base anteriore

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Strutture protettive del bulbo oculareOrbita

• Lunghezza 40-42 mm (asse longitudinale)
• Volume 29-30 cc

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Strutture protettive del bulbo oculareOrbita

• Rapporti
• Il tetto dellorbita
• seno paranasale frontale
• la fossa cranica anteriore
• La parete mediale
• le cavità nasali
• seno etmoidale
• sfenoide
• Il pavimento dellorbita
• seno mascellare
• fossa pterigo maxillo palatina
• La parete laterale
• regione temporale in avanti
• fossa cranica media, indietro

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Strutture protettive del bulbo oculareMuscoli
oculari estrinseci
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Strutture protettive del bulbo oculareMuscoli
oculari estrinseci
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Strutture protettive del bulbo oculareMuscoli
oculari estrinseci

• Retti
• Superiore
• Inferiore
• Mediale
• Laterale
• Movimenti di verticalità e lateralità
• Innervazione III (RL VI)

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Strutture protettive del bulbo oculareMuscoli
oculari estrinseci

• Obliqui
• Superiore
• Inferiore
• Movimenti di rotazione
• Innervazione OI III, OS IV

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Strutture protettive del bulbo oculareAnnessi
oculari

• Gli annessi oculari sono organi oculari secondari
  con funzioni di supporto
• Non indispensabili allesercizio della visione
• Motilità
• Protezione
• Lubrificazione dellocchio
• Annessi
• Le sopracciglia
• Le palpebre
• La congiuntiva
• Lapparato lacrimale
• I muscoli estrinseci

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Strutture protettive del bulbo ocularePalpebre

• Formazioni cutaneo-muscolo-fibrose
• Cute
• Connettivo sottocutaneo
• Strato muscolare (orbicolare)
• Connettivo sottomuscolare
• Strato fibroso (tarso)
• Strato congiuntivale
• Funzione protettiva
• Distribuzione del film lacrimale

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Strutture protettive del bulbo ocularePalpebre
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Strutture protettive del bulbo ocularePalpebre

• Margini liberi
• Lunghezza 30 mm
• Spessore 2-3 mm
• Gh sebacee anteriori (Zeiss)
• Gh sudoripare (Moll)
• Gh sebacee posteriori (Meibomio)
• Canti
• Interno (mediale)
• Esterno (laterale)

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Strutture protettive del bulbo ocularePalpebre

• Porzione muscolare
• M elevatore (III nc, m striato)
• M orbicolare (VII nc)
• M di Muller ( m liscio, simpatico)

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Strutture protettive del bulbo ocularePalpebre

• Funzioni
• difesa oculare
• lavaggio della superficie oculare
• distribuzione e rinnovo del film lacrimale
• protezione della retina da eccessiva intensità
  luminosa (abbagliamento)
• facilitazione nellaspirazione del liquido
  lacrimale, da parte del sacco lacrimale
• formazione dello strato lipidico del film
  lacrimale (il secreto sebaceo delle ghiandole di
  Meibonio)
• limitazione del tasso di evaporazione del film
  lacrimale

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Strutture protettive del bulbo oculareApparato
lacrimale

• Produzione (gh lacrimali)
• Ghiandola lacrimale principale
• Alloggiata nella fossa lacrimale
• Porzione orbitarie e palpebrale (separate da
  aponeurosi dellelevatore)
• Numerosi dotti escretori (10-12, fornice
  congiuntivale superiore)
• Secrezione lacrimale riflessa
• Ghiandole lacrimali accessorie (Ciaccio, Krause,
  Wolfring)
• Alloggiata nella congiuntiva
• Mantengono costante la secrezione lacrimale basale

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Strutture protettive del bulbo oculareApparato
lacrimale

• Smaltimento (vie lacrimali di deflusso)
• Puntini lacrimali (superiore ed inferiore)
• Canalini lacrimali (2, 12 mm. Canalino comune 1
  mm)
• Sacco lacrimale (fossa lacrimale)
• Dotto nasolacrimale (12-14 mm)
• Meato nasale inferiore (valvola di Hasner)

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Strutture protettive del bulbo oculareApparato
lacrimale
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Strutture protettive del bulbo oculareApparato
lacrimale

• Film lacrimale
• Sottile pellicola semiliquida in continuo
  ricambio, che si distribuisce su tutta la parte
  esposta dellocchio

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Strutture protettive del bulbo oculareApparato
lacrimale

• La produzione del liquido lacrimale cessa del
  tutto durante il sonno
• In media un millilitro nelle 24 ore
• 50 delle lacrime prodotte viene perduto
  attraverso levaporazione
• Contiene un enzima antibatterico (lisozima),
  molto efficiente nei confronti dei batteri non
  patogeni
• Lentità della produzione del liquido lacrimale
  viene misurata con il test di Schirmer

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Bulbo oculare

• Sfera leggermente asimmetrica
• Diametro A-P 24-25 mm
• Diametro trasversale 24 mm
• Diametro verticale 23.6 mm
• Volume 6.5 cc

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Bulbo oculare in sezione

• 3 tuniche
• Esterna (sclera e cornea)
• Media
• Anteriore (iride e corpo ciliare)
• Posteriore (coroide)
• Interna (retina)
• 3 cavità
• Camera anteriore
• Camera posteriore
• Camera vitrea

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Bulbo oculare

• Sclera
• Congiuntiva
• Cornea
• Iride
• Cristallino
• Retina
• Coroide
• Nervo ottico

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Sclera

• Tunica esterna (5/6)
• Azzurra-giallastra
• Lamina cribrosa
• Vasi arteriosi e venosi
• Fibre NO

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Congiuntiva

• Mucosa perfettamente trasparente
• Palpebrale
• Del fornice
• Bulbare
• Strato epiteliale
• Stroma (vasi, nervi, gh di Krause e Wolfring)
• Ricca vascolarizzazione
• A e v ciliare anteriore
• A e v palpebrali mediali superiore ed inferiore
• A e v congiuntivali

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Congiuntiva
Fornice marginale
Palpebrale tarsale
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Congiuntiva
bulbare
limbus
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Cornea

• Tunica fibrosa
• Spessore
• 1 mm periferia
• 0.5-0.6 mm al centro
• Relativamente inestensibile e consistente
• Forma convessa

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Cornea

• Perfettamente trasparente
• perfetta regolarità, equidistanza e uniformità
  dimensionale dei fasci di fibre collagene
• tasso idrico che è del 78
• persistenza di una mucoproteina embrionale
  omogeneizzante
• totale assenza di vasi
• Riccamente innervata

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Cornea

• Lepitelio del limbus superiore ed inferiore è
  particolarmente ricco di cellule staminali
  (difesa nei confronti della congiuntiva)
• Raggio orizzontale di curvatura 7,8 millimetri
• Raggio verticale di curvatura 7,7 millimetri
• La differenza del valore dei 2 raggi di curvatura
  è causa dellastigmatismo fisiologico

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Cornea

• Epitelio
• pavimentoso pluristratificato
• microvilli rivolti verso lesterno
• Membrana di Bowman
• struttura fibrillare, acellulare, ialina
• Stroma
• 9/10 dello spessore corneale
• struttura lamellare di natura collagene, con
  fibre collagene parallele, equidistanti e dello
  stesso diametro
• Membrana di Descemet
• struttura fibrillare, elastica, resistente
• Endotelio
• mezzo milione di cellule di forma esagonale molto
  appiattite, fortemente aderenti fra loro e
  disposte in un unico strato

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Cornea

• Funzioni
• Azione di contenimento meccanico
• Effetto ottico convergente

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Contenuto oculare

• umore acqueo
• cristallino
• corpo vitreo

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Contenuto oculare umor acqueo

• Liquido incolore, limpido e trasparente
• contenuto proteico è poverissimo
• scarse quantità di glucosio
• apprezzabile è il tasso di acido ialuronico
• quasi assenti sono gli elementi cellulari (una
  cellula per millimetro cubo)
• prodotto dallattività secretiva e filtrante
  dellepitelio ciliare
• Deflusso
• trabecolato irido corneale (90)
• trabecolato ciliare (10).

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Contenuto oculare umor acqueo

• Funzione diottrica
• Funzione pressoria
• Funzione conservativa della morfologia oculare
• Funzione nutritiva nei confronti del cristallino
  e della cornea
• Funzione termica evita alla cornea, al
  cristallino e alliride forti sbalzi di
  temperatura

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Contenuto oculare cristallino

• tenuto in sito dalle fibre zonulari
• lente biconvessa, in grado di modificare la
  propria curvatura, il proprio indice di
  rifrazione e, quindi, il suo potere diottrico
• Capsula (più spessa allequatore, più sottile al
  polo posteriore)
• Corteccia (fibre più giovani)
• Nucleo (fibre più vecchie)

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Contenuto oculare cristallino

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Contenuto oculare cristallino

• Privo di vasi, strutture nervose e connettivo
• Nutrimento umor acqueo
• Potere rifrattivo 19 20 diottrie (24-25
  diottrie nellinfanzia)

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Contenuto oculare cristallino

• Funzioni
• Funzione diottrica
• Accomodazione
• Funzione di assorbimento dei raggi ultravioletti
  (protezione della retina)

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Cristallino nel giovane
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Cristallino nellanziano
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Contenuto oculare corpo vitreo

• Massima componente delle strutture oculari ( ¾
  dellintero volume del globo)
• Gel viscoso
• Tessuto connettivo costituito da tre elementi
• sostanza fondamentale (90 di H2O e sali
  potassio, magnesio, sodio, calcio, cloro,
  fosforo, glucosio, azoto proteico e non proteico
  e acido ialuronico)
• struttura fibrillare di natura collagene (età
  avanzata, miopia degenerativa)
• componente cellulare (cellule mesenchimali dette
  ialociti, dotate di capacità fagocitarie e capaci
  di secernere lacido ialuronico e il collagene)

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Contenuto oculare corpo vitreo

• Funzioni
• Funzione diottrica
• Funzione nutritiva nei confronti del cristallino
  e, in minor misura, dalla retina
• Funzione ammortizzante antitraumatica
• Funzione morfostatica
• Funzione pressoria
• Funzione di sostegno meccanico nei confronti
  della retina
• Funzione di assorbimento dei raggi ultravioletti

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Tunica vascolare uvea

• struttura prevalentemente vascolare,
  relativamente povera di connettivo e ricca di
  pigmento
• contenuta allinterno della membrana sclerale
• suddivisibile in tre parti
• coroide
• corpo ciliare
• iride

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Tunica vascolare

• Coroide
• Porzione posteriore, la più estesa della tunica
  vascolare
• Interposta tra la faccia profonda della sclera e
  lo strato più superficiale della retina
• Tessuto straordinariamente vascolarizzato, molto
  ricco di pigmento, ma poverissimo di connettivo
• Da ciò deriva la sua fragilità (trauma contusivo
  del bulbo oculare può facilmente provocare nella
  coroide una lesione di tipo emorragico, lasciando
  invece indenne la sclera)

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Tunica vascolare

• Coroide
• Portata ematica della coroide è 20 volte maggiore
  di quella del cervello e 5 volte maggiore di
  quella del rene

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Tunica vascolare

• Corpo ciliare
• anello concentrico aderente alla faccia profonda
  della sclera
• porzione intermedia della tunica vascolare,
  interposto tra la coroide indietro e liride in
  avanti
• parte anteriore frastagliata (processi e recessi
  ciliari) bagnata dallumore acqueo

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Tunica vascolare

• Iride
• la sola componente delluvea ad essere visibile
  attraverso la cornea
• disco colorato, forato al centro (pupilla)
• camera anteriore, tra la faccia posteriore della
  cornea in avanti e la faccia anteriore delliride
  e il polo anteriore del cristallino indietro
• camera posteriore, tra la faccia posteriore
  delliride in avanti, lequatore del cristallino
  e i processi ciliari con le fibre zonulari
  indietro

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Tunica vascolare

• Iride
• STRATO CELLULARE ANTERIORE fibroblasti e
  melanociti di variabile quantità
• STRATO CONNETTIVO VASCOLARE
• connettivo lasso (stroma delliride)
• grande cerchio arterioso delliride
• piccolo cerchio arterioso delliride (derivato
  del primo) vicino al margine pupillare
• STRATO MUSCOLARE SFINTERICO muscolo liscio
  anulare della larghezza di un millimetro, situato
  tutto intorno al foro pupillare
• STRATO MUSCOLARE DILATATORE muscolo liscio di
  tipo mio epiteliale, più largo di quello
  sfinterico che si estende dal margine periferico
  ciliare fino a poca distanza dal bordo pupillare
• STRATO PIGMENTATO epitelio pigmentato in diretta
  prosecuzione con lEPR

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Retina anatomia topografica

• Nervo ottico (2x1.5 mm)
• Vasi retinici
• Zona centrale
• Zona equatoriale
• Zona periferica
• 21 mm dal centro del NO
• Diametro totale retinico 42 mm

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Retina anatomia topografica

• Macula area ovale di circa 5.5 mm caratterizzata
  da uno strato plurimo di cellule gangliari e da
  un alta concentrazione di coni
• La colorazione gialla della macula è legata alla
  presenza dei carotenoidi luteina e zeaxantina
  presenti negli assoni dei coni e nello strato
  delle fibre di Henle che filtrano le radiazioni
  luminose a corta lunghezza donda potenzialmente
  dannose

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Macula

• La macula ha un diametro approssimativo di 5.5 mm
  e comprende
• Il diametro della fovea (1.5 mm)
• Due volte la larghezza della parafovea (1 mm)
• Due volte la larghezza della perifovea (3 mm)

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Retina anatomia topografica

• Fovea depressione della superficie retinica
  interna al centro della macula, diametro di 1.5
  mm
• FAZ 250-600 µm
• Foveola zona più sottile della retina priva di
  cellule gangliari e costituita esclusivamente da
  coni

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Retina vascolarizzazione

• Vasi coroideali (65-85) retina esterna
• A. centrale retinica (20-30) strati retinici
  interni
• Rami arteriosi intraretinici?3 strati capillari
• Capillari rediali peripapillari
• Strato capillari interno
• Strato capillare esterno
• Venule precapillari
• Venule
• Vena centrale retinica

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Retina vascolarizzazione
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Istologia struttura della retina

• Epitelio pigmentato
• Strato dei coni e dei bastoncelli
• Membrana limitante esterna
• Strato dei granuli esterni
• Strato plessiforme esterno
• Strato dei granuli interni
• Strato plessiforme interno
• Strato delle cellule gangliari
• Strato delle fibre ottiche
• Membrana limitante interna

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Anatomia della retina

• Fotorecettori
• EPR
• Membrana di Bruch
• Coroide

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Nervo ottico

• Prosecuzione degli assoni del neurone gangliare
  retinico
• assoni completamente privi di mielina
  (invisibili)
• assumono, invece, un colore marcatamente bianco
  nel momento in cui, in procinto di uscire dal
  globo, si rivestono di mielina, raccogliendosi
  tutti insieme (papilla ottica)

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Papilla ottica
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Papilla ottica

• Area ovalare del diametro verticale di due
  millimetri e del diametro orizzontale di 1,5
  millimetri
• Macchia cieca
• Dal centro del disco ottico (escavazione
  fisiologica) emergono i vasi centrali arteriosi e
  venosi della retina
• Arteria centrale della retina irrorazione del
  terzo più interno del foglietto nervoso della
  retina
• i due terzi più esterni ricevono il loro
  rifornimento nutritivo dalla coroide
• I tronchi venosi raccolgono il sangue refluo
  dalla retina e lo convogliano attraverso la vena
  centrale della retina alle vene oftalmiche

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Nervo ottico

• Il nervo ottico è costituito da più di 1.200.000
  fibre nervose
• Lunghezza di 5-6 cm
• tratto intraoculare (1 millimetro)
• tratto intraorbitario (2,5 cm)
• tratto intracanalicolare (1 cm)
• tratto intracranico (1,5 cm)

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(No Transcript)
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• Visione?
• Annessi oculari?
• Mezzi diottrici?