CICLO CARD

1
CICLO CARDÍACO HEMODINÂMICA NORMAL E PATOLÓGICA


 
Márcio Alves de Urzêda
2
Princípios físicos

• Lei de Poiseuille
• Q P p R4 / 8L?
• Q?P/R (Lei de Ohm)
• Lei de Pascal A pressão num ponto de um fluido
  é a mesma em todas as direções

3
Pressão

• P F/A
• sistema CGSdynas/cm2 (bar).
• Sistema Internacional Pascal (Pa), que é igual a
  1 Newton/m2.
• Milímetro de mercúrio (mmHg)
• corresponde à altura de uma coluna líquida cujo
  peso exerce determinada força na unidade de área

4
Medidas de pressão

• Ondas de pressão forças cíclicas de pressão
  geradas pela contração do músculo cardíaco e
  influenciadas por vários parâmetros fisiológicos
• Força de contração,
• Vasculatura
• Pericárdio
• Pulmões e ciclo respiratório
• Estruturas adjacentes.

5
Plano de referência zero

• O conjunto cateter transdutor de pressão
  vasos e cavidades cardíacas forma um sistema de
  vasos comunicantes.
• P d.g.h (A pressão está em função da
  densidade do líquido, da gravidade e da diferença
  de altura entre o transdutor e o vaso-alvo).

6
Amortecimento e filtro dos transdutores
7
Alteração da curva e sistema manométrico
8
Amortecimento e ressonância
9
Análise de FourierDecomposição da curva em
harmônicos
10
Parâmetros hemodinâmicos do cateterismo

• Medidas de fluxos
• Shunts
• Débito cardíaco
• Fluxo através de valvas estenóticas ou
  regurgitantes
• Fluxo coronário.
• Medidas de resistências
• Sistêmica
• Pulmonar.
• Medidas de pressões.

11
Sistemas de medidas de pressão

• Sistema por coluna líquida
• Mais passível de erros
• Frequência de resposta
• Damping do sistema
• Calibração do sistema
• Posição e movimentação do catéter
• Mistura de fluidos e obstrução do catéter.
• Catéter com micromanômetro
• Alto custo
• Redução dos artefatos
• Frágeis e de vida curta.

12
Curvas normais de pressão

• Pressão atrial
• Direita
• Esquerda.
• Pressão ventricular
• Direita
• Esquerda.
• Pressão capilar pulmonar
• Pressão dos grandes vasos.

13
Interpretações e análise das curvas

• As elevações e depressões nas curvas possuem duas
  causas conjuntas
• Mudança no volume sanguíneo o enchimento com
  sangue nos  vasos ou câmaras causam uma elevação
  na pressão, enquanto que a saída do sangue dos
  vasos ou câmara causam uma queda da mesma.
• Mudança na tensão das fibras miocárdicas a
  contração   muscular causa elevação e o
  relaxamento causa a depressão nas curvas.
• As elevações e depressões das curvas são
  resultados de atividades mecânicas são sempre
  precedidas de um evento elétrico correspondente.

14
Interpretações e análise das curvas

• Interpretação dos componentes específicos das
  curvas hemodinâmicas exigem correlação com os
  eventos elétricos evidenciados no ECG.

15
Interpretações e análise das curvas

• As curvas de pressões hemodinâmicas também são
  afetadas pelas mudanças nas pressões
  intratorácicas.

16
Interpretações e análise das curvas

• Importante observar a escala que está sendo
  realizada a leitura da curva.

17
Fim da diástole

• POAP AE VE   
• AD VD          
• POAP PDFAP PDFVE

18
Curva de átrio direito

• Curva a é a contração atrial
• Curva c quando presente (dificilmente é
  visível), significa o fechamento da válvula
  tricúspide
• Curva v enchimento sanguíneo atrial com
  fechamento da válvula tricúspide

19
Alterações da curva de átrio direito

• Curva média baixa
• Hipovolemia ou curva não calibrada.
• Curva média alta
• Hipervolemia
• Falência ventricular direita
• TEP isquemia de VD cor pulmonale...
• Onda a elevada
• Estenose tricúspide
• Assincronia A-V (em canhão) contração
• com válvula fechada (BAVT, MP, Exta-sístole).
• Onda a ausente FA e flutter
• Onda v elevada Insuficiência tricúspide.
• Onda a igual onda v
• Tamponamento pericardite constritiva..

20
Curva da pressão de oclusão da artéria pulmonar
(POAP) átrio esquerdo

• A curva de POAP possui três curvas positivas
• curva a ocorre na contração atrial
• curva c ocorre com o fechamento da válvula
  mitral (AE)
• curva v ocorre com o enchimento do átrio e
  fechamento da válvula mitral

POAP (Ausência de onda c)
Átrio esquerdo
21
Alterações na curva da pressão de oclusão da
artéria pulmonar (POAP) átrio esquerdo

• Curva média baixa Hipovolemia ou curva não
  calibrada
• Curva média alta
• Hipervolemia
• Falência ventricular esquerda.
• Onda a elevada
• Estenose mitral
• Assincronia A-V (em canhão) contração
• com válvula fechada (BAVT, MP, Exta-sístole).
• Onda a ausente FA e flutter.
• Onda v elevada Insuficiência mitral IVE CIV.
• Onda a igual onda v
• Tamponamento pericardite constritiva..

22
Curva de A. Pulmonar

• A curva de artéria pulmonar é caracterizada por
• Uma rápida inclinação para cima e um pico 
  (ejeção sistólica)
• Um nó dicrótico (fechamento da válvula pulmonar)
• Leve depressão (diástole)

23
POAP AE Pd2

• POAP AE diferente da Pd2
• Estenose mitral
• Mixoma atrial
• Cor triatriatum
• Obstrução venosa pulmonar
• Complacência ventricular reduzida
• Pressão pleural aumentadacatéter fora do capilar
  pulmonar

24
Curva de ventrículo direito

• Curva semelhante à do VE
• A duração da sístole, contração isovolumétrica e
  relaxamento são maiores no VE
• Pressão diastólica final é medida no início da
  contração isovolumétrica.

25
Alterações na curva ventricular

• Pressão sistólica aumentada
• Hipertensão sistêmica ou pulmonar
• Estenose aórtica ou pulmonar
• Obstrução da via de saída do VD
• CIA ou CIV significante.
• Pressão sistólica diminuída
• Hipovolemia ou choque cardiogênico.
• Pd2 aumentada
• Hiervolemia, ICC, complacência reduzida,
  hipertrofia, tamponamento, pericardite
  constritiva, doenças valvulares regurgitantes.
• Pd2 reduzida
• Hipovolemia, estenose mitral ou tricúspide

26
Anomalias na curva aórtica

• Pressão sistólica aumentada
• Hipertensão sistêmica ou pulmonar
• Arteriosclerose
• Insuficiência aórtica.
• Pressão sistólica diminuída (ou pulso)
• Hipovolemia, IVE, estenose aórtica.
• Pressão de pulso alargada
• HAS, IAo, ducto arterioso patente.
• Pulso paradoxal tamponamento cardíaco,
• DPOC, TEP
• Pulso parvus et tardus EAo
• Pulso bisferiens IAo

27
Efeito da Respiração nas Curvas

• Alterações devido a localização intratorácica do
  cateter. Mudanças nas pressões intratorácicas
  durante a inspiração e a expiração causam
  pressões variáveis no coração e grandes vasos
• As pressões hemodinâmicas caem durante a
  inspiração e se elevam durante a expiração.
• Ocorre o oposto quando há ventilação mecânica.

28
Efeito da Respiração nas Curvas

• Para diminuir os efeitos respiratórios
• Sempre meça todas as curvas no final da expiração
  (quando as pressões pleurais são praticamente
  zero)

29
Valores normais