INTRODUKTION HJEMMEL

1
INTRODUKTION HJEMMELÆSNING FØR DU MØDER

• ORIENTERING OM SPECIALET
• OVERSIGT OVER ORGANER CELLER
• HVILKE UNDERSØGELSER UDFØRES
• KORT ORIENTERING OM SYGDOMME
• KORT OM BEHANDLING
• KOMPLIKATIONER TIL BEHANDLING
• ORDBOG FORKLARING PÅ UDTRYK

2
HÆMATOLOGI ER ET SPECIALE I INTERN MEDICIN.
DET VEDRØRER BEHANDLING AF PATIENTER MED SYGELIGE
TILSTANDE I BLODETS FOR- MEDE ELEMENTER (CELLER),
LYMFEKIRTELSYSTEMET ELLER BLODETS STØRKNEEVNE.
3
VIGTIGSTE ORGANER
RES Reticulo Endotheliale System, betegnelse
for især lymfeknuder, lever og milt.
4
VIGTIGSTE CELLER og PRØVER

• HYPPIGE UNDERSØGELSER
• HOS HÆMATOLOGISKE Pt
• BLODPRØVER
• KNOGLEMARVS-Undersøg.
• RYGMARVSPRØVE (lumbalt)
• RØNTGENBILLEDER
• CT- og MR- el UL-SCANNING
• ELEKTROKARDIOGRAM
• EKKOKARDIOGRAFI
• BRONKOSKOPI m prøver
• MIKROBIOLOGISKE
• DYRKNINGER FRA BLOD,
• URIN, SPINALVÆSKE m.v.
• SPECIALPRØVER PÅ BLOD,
• MARV og SPINALVÆSKE OM-
• FATTER MORFOLOGI, FLOW-
• CYTOMETRI, KROMOSOM-Us.

MYELOIDE CELLER RØDE BLODLEGEMER, GRANULOCYTTER
BLODPLADER (fra megakaryocyt)
5
GENERELLE SYMPTOMER

• ANÆMI BLODMANGEL TRÆTHED, ÅNDENØD,
  HJERTE-BANKEN, SVIMMELHED, HOVED-PINE,
  KULDEFORNEMMELSE mv. p gr a ? HÆMOGLOBIN-KONC.
• ANÆMI KAN FORÅRSAGES AF NEDSAT PRODUKTION
  AF RØDE BLODLEGEMER (ERYTROCYTTER) ISÆR GRUNDET
  SYGDOM i KNOG-LEMARVEN eller KEMOTERAPI, et ØGET
  TAB især ved BLØDNING, eller ØGET DESTRUKTION AF
  RØDE BLODLEGEMER (såkaldt HÆMOLYSE). HVER ENKELT
  ÅRSAG KAN SKYLDES FOR-SKELLIGE SYGDOMME. DE
  KAN HVER ISÆR SÅ LEDSAGES AF FORSKELLIGE
  SYMPTOMER.

• HÆMORHAGISK DIATESE BLØDNING som TYPISK
  FORÅRSAGES AF NED-SAT ANTAL BLODPLADER
  TROMBOCYTOPENI eller PÅ-VIRKNING AF BLODETS
  KOA-GULATIONS-FAKTORER. TROM- BOCYTOPENI KAN
  SKYLDES NEDSAT PRODUKTION I KNOG-LEMARV ELLER ET
  ØGET FOR-BRUG, eks gr ANTISTOFFER MOD BLODPLADER
  (ITP), eller KOAGULOPATHI sekundært til SVÆR
  INFEKTION.
• SYMPTOMER ER BLØDNING I HUD ELLER
  SLIMHINDER, SJÆL-DENT I CNS, MEN Pt OPLEVER
  MELÆNA BLOD I AFFØRING, HÆMATEMESE BLOD I
  OPKAST HÆMATURI BLOD I URINEN.

6
GENERELLE SYMPTOMER

• INFEKTION SOM FOREKOM-MER p gr a SYGDOM I
  KNOGLEMARV eller LYMFESYSTEMET, eller p gr a
  BEHANDLING med KEMOTERAPI eller andre FORMER FOR
  MEDICIN eller STRÅLE-BEHANDLING, SOM HÆM-MER
  PRO-DUKTIONEN AF HVIDE BLODLEGEMER (leukocytter).
  
• SYMPTOMERNE ER FEBER, OG evt GENER
  LOKALISERET TIL LUFTVEJE MAVETARM, URINVEJE,
  HUD evt CNS dvs HOSTE, ÅNDENØD, DIARRE, SVIE
  VED VANDLADNING ELLER SMERTE. FEBER KAN VÆRE
  ENESTE
• SKYLDES BAKTERIER, SVAMPE, VI- RUS, ANDRE
  MIKROORGANISMER. Pt KAN VÆRE SHOKERET (SEPSIS).
  INFEKTION, ANÆMI OG BLØDNING KAN OPTRÆDE
  SAMTI-DIGT HOS PATIENTEN. HUSK HYGIEJNE !!!!!

• LEUKOPENI NEDSAT ANTAL HVIDE BLODLEGEMER TOTALT.
• NEUTROPENI NEDSAT AN-TAL NEUTROFILE
  GRANULOCYTTER p gr a SYGDOM eller BEHANDLING
  HER-AF, især KEMOTERAPI. ER DEN HYPPIGSTE ÅRSAG
  TIL BAKTERIEL OG SVAMPE INFEKTION.
• LYMFOCYTOPENI NEDSAT ANTAL LYMFOCYTTER TOTALT
  pgra SYGDOM eller BEHANDLING HERAF, især
  KEMOTERAPI eller ANTISTOF-BEHANDLING. ER EN
  HYPPIG ÅRSAG TIL VIRAL INFEKTION og f.eks.
  PNEUMOCYSTE PNEUMONI.
• IMMUNPARESE EN NEDSAT MÆNGDE AF IgG, IgA OG /
  ELLER IgM ANTISTOF I BLODET.

7
GENERELLE SYMPTOMER

• B-SYMPTOMER EN BETEGNELSE FOR VÆGTTAB, FEBER
  eller NATTESVED, DER OPTRÆDER VARIERENDE.
  UD-TRYK FOR ØGET STOFSKIFTE (HYPERMETABOLISME)
  ISÆR VED BLOD- OG LYMFEKIRTEL-SYGDOMME (IKKE
  THYREO-TOXICOSE).
• SMERTER OPTRÆDER HOS EN DEL PATIENTER, TYPISK
  VED KNOGLEMARVS-KRÆFT (MYELOMATOSE) eller VED
  INFEKTION UANSET ÅR-SAG, eks MUCOSITIS I MUNDEN
  (STOMATITIS) ELLER I SLIM-HINDEN I MAVE-TARM
  KANAL.

• VÆGTTAB B-SYMPTOM, ELLER ET SYMPTOM p gr a
  NEDSAT ERNÆRING, f.eks. UNDER KRAFTIG KEMOTERAPI.
• TRÆTHED USPECIFIKT p gr a SYGDOMMEN, HVADENTEN
  DEN ER ONDARTET (MALIGN) ELLER GODARTET (BENIGN)
  eller TYPISK ANÆMI, INFEKTION.
• KLØE KAN SES VED EKS MALIGNT LYMFOM ELLER VED
  ALLERGISKE REAKTIONER PÅ ANTIBIOTIKA ELLER ANDEN
  MEDICINERING.

8
NOGLE ORGANRELATEREDE SYMPTOMER DU VIL MØDE

• HJERTET p gr a SAMTIDIG HJERTESYGDOM (MORBUS
  CORDIS), MED ÅNDENØD (DYSPNOE), HÆVEDE BEN
  (ØDEMER) OG HJERTEBANKEN (PALPITATION) evt
  RYTMEFOR-STYRRELSE (ARYTMI). SAMME SYMPTOMER SES
  VED ANÆMI.
• NYRER p gr a SAMTIDIG NYRESYGDOM, MED
  FORSKEL-LIGE GRADER AF NYRESVIGT (URÆMI). KAN
  OPTRÆDE p gr a MYELOMATOSE, MALIGNT LYM-FOM eller
  VED KEMOTERAPI med HURTIG CELLEDESTRUK-TION
  (TUMORLYSE).

• CENTRALNERVESY-STEM EVT P GR A EN SAM-TIDIG
  SYGDOM, EKS BLODPROP I HJERNE ELLER
  HJERNEBLØD-NING (BEGGE KALDES APOPLE-XI),
  LAMMELSE OG BEVIDST-HEDSPÅVIRKNING SES OGSÅ VED
  SPREDNING AF ONDARTET SYGDOM TIL CNS, ENTEN I
  HJERNEN ELLER TRYK PÅ DEN FORLÆNGEDE MARV
  (MEDUL-LÆRT TVÆRSNIT). TILLIGE SES
  NERVEBETÆNDELSE (POLY-NEUROPATHI) SOM EN
  BIVIRK-NING TIL NOGLE HYPPIGT AN-VENDTE
  CYTOSTATIKA, MED SNURREN OG FØLEFORSTYRR.

9
NOGLE ORGANRELATEREDE SYMPTOMER DU VIL MØDE

• LUNGER p gr a SAMTIDIG LUNGESYGDOM (eks KOL
  KRONISK OBSTRUKTIV LUFTVEJSSYGDOM / BRONKITITS),
  med ÅNDENØD (DYSP-NOE), HOSTE (TØR eller
  PRODUKTIV EKSPEKTORATION) og evt NEDSAT
  ILTINDHOLD i BLOD (SATURATION) og evt BLÅFARVNING
  (CYANOSE). SAM-ME SYMPTOMER ved LUNGEIN-FEKTION,
  SPREDNING AF LYMFOM-SYGDOM TIL LUNGER og SOM
  KOM-PLIKATION VED ALLOGEN KNOG-LEMARVSTRANSPL.
  (BRONKIOLIT).
• LEVER evt p gr a SAMTIDIG LEVERSYGDOM, MED
  FORSKELLIGE GRADER AF LEVERSVIGT (HEPATISK
  INSUFFICIENS), TYPISK SKRUMPE-LEVER (CIRRHOSE)
  med ASCITES og med GULSOT (ICTERUS). KAN SES ved
  KEMOTERAPI p gr a EN TOXISK BIRVIRKNING. GULSOT
  SES OGSÅ VED HÆMOLYTISK ANÆMI.

• PATIENT MED FLERE ORGANSVIGT ISÆR PÅ GRUND AF
  SVÆR INFEKTION KAN DEN HÆMATOLOGISKE PATIENT FÅ
  BEHOV FOR RESPI-RATORTERAPI, PRESSOR-STØTTE FOR
  BLODTRYK og / eller HÆMODIALYSE p gr a NYRESVIGT.
  PATIENTEN VIL DA VÆRE OVERFLYTTET TIL
  INTENSIVT TERAPIAFSNIT, SOM REGEL AFSNIT 4131 I
  MELLEM-BYGNINGEN. PATIENTEN SES AF EN
  STUEGANGSGÅENDE LÆGE FRA DET AFSNIT PÅ
  HÆ-MATOLOGISK KLINIK, HVOR PATIENTEN VAR
  INDLAGT, IND-TIL PATIENTEN TILBAGEFLYT-TES TIL
  SENGEAFSNITTET.

10
NOGLE ORGANRELATEREDE SYMPTOMER DU VIL MØDE

• KVALME EMESIS ELLER NAUSEA KAN OPTRÆDE VED
  KEMOTERAPI, MEN FOREBYG-GENDE BEHANDLING
  (ANTI-EMETIKA), SOM OGSÅ HINDRER OPKAST ER RET
  EFFEKTIVE.
• OPKAST VOMITUS KAN OPTRÆDE VED KEMOTERAPI OG
  ANDRE BEHANDLINGER, SAMT VED MAVEIRRITATION AF
  ANDEN ÅRSAG (GASTRIT) OG KAN PÅVIRKE ERNÆRINGEN.
• DIARRE OPTRÆDER ISÆR EFTER KRAFTIG KEMPETRAPI OG
  KAN VARE LÆNGE. DISPO-NERER TIL INFEKTION OG
  NED-SAT ERNÆRING.

• HYPERKALCÆMI DVS ØGETKONCENTRATION AF CAL-CIUM I
  BLODET. DET SES PÅ AFDELING L ISÆR VED
  MYE-LOMATOSE (KNOGLEMARVS-KRÆFT), MEN SES OGSÅ
  VED ANDRE ONDARTEDE SYGDOM-ME, ISÆR BRYST- OG
  LUNGE-KRÆFT. HYPERKALCÆMI KAN GIVE
  BEVIDSTHEDSÆNDRING, FORSTOPPELSE og OPKAST,
  VÆGTTAB.
• DEPRESSION ER EN NATURLIG REAKTION UNDER
  BEHANDLING AF EN ONDARTET SYGDOM.
• HÅRTAB ER REVERSIBELT VED KRAFTIG KEMOTERAPI.

11
ANDRE VIGTIGE UDTRYK

• -PENI er udtryk for en mangel af den pågældende
  celle (se foregående). PANCYTOPENI vil sige
  nedsat antal røde, hvide blodlegemer og
  blodplader. BIPENI vil sige et nedsat antal af to
  af celletyperne.
• -CYTOSE er udtryk for et overskud af den
  pågæl-dende celle, eks leukocytose, neutrocytose,
  trombocytose. Erytrocytose kaldes POLYCYTÆMI.
  Kan være en sygdom, reaktivt typisk på en
  infektion, eller en følge af behandling. Her
  tænkes især på vækstfaktorterapi som stimulerer
  de neutrofile granulocytter (G-CSF).

12
ANDRE VIGTIGE UDTRYK

• REMISSION et udtryk for sygdomskontrol. Ved
  komplet remission (CR) forståes at sygdommen ikke
  påvises i blod, marv, billeddiagnostik.
• RELAPS el RECIDIV er udtryk for at den ondartede
  sygdom er blusset op igen efter en behand-ling.
  Det kan ske nogle måneder eller flere år efter
  behandling.
• INDUKTIONSBEHANDLING den første kraftige
  kemoterapi, som gives typisk anvendt i
  for-bindelse med aggressivt lymfom og akut
  leukæmi.

13
ANDRE VIGTIGE UDTRYK

• LYMFOM HÆVET LYMFEKNUDE SOM TYPISK KAN FØLES
  (PALPERES) PÅ HALS, I ARMHULE ELLER LYSKE, MEN
  OGSÅ KAN SES VED BILLEDDIAGNOSTIK AF MEDIASTINUM
  eller RETROPERITONEUM. ER PÅ HÆMATOLOGISK KLINIK
  TYPISK ONDARTET (MALIGNT LYMFOM), MEN KAN OGSÅ
  VÆRE GODARTET (BENIGNT) p gr a INFEKTION m.v.
• SPLENOMEGALI FORSTØRRET MILT, DVS PALPABEL UNDER
  KURVATUREN I VENSTRE SIDE AF MAVEN, eller PÅVIST
  FORSTØRRET VED EN SCANNING. KAN VÆRE EN DEL AF
  BLOD- eller LYMFEKIRTEL-SYGDOM, eller EN FØLGE AF
  INFEKTION, LEVERSYGDOM m.v. OPERATIV FJERNELSE
  AF MILTEN KALDES SPLENEKTOMI.
• HEPATOMEGALI FORSTØRRET LEVER, DVS PALPABEL
  UNDER KURVATUREN I HØJRE SIDE AF MAVEN, eller
  PÅVIST FORSTØRRET VED EN SCANNING. KAN VÆRE
  FORSTØRRET pgra BLOD- ELLER LYMFE-KIRTELSYGDOM,
  LEVERSYGDOM m.v.

14
KNOGLEMARVSTRANSPLANTATION

• DEFINITION INDGIFT AF EN STAMCELLE-OPLØSNING I
  BLODBANEN, TIL PATIENTEN. KAN UDFØRES PÅ
  FORSKELLIG MÅDE, AFH SYGDOM
• AUTOLOGT DVS AT PATIENTEN FÅR SINE EGNE
  STAMCELLER TILBAGE EFTER EN BEHANDLING MED
  KEMOTERAPI ELLER
• ALLOGENT DVS AT PATIENTEN FÅR STAMCELLER FRA ET
  ANDET MENNESKE, ENTEN EN SØSTER / BRODER
  (BESLÆGTET) ELLER EN UKENDT DONOR (FUNDET I
  TRANSPLANTATIONSREGISTRET). GIVES PÅ SAMME MÅDE I
  BLODBANEN, EFTER MEGET KRAFTIG ELLER EN MILDERE
  FORM FOR KEMOTERAPI.
• KONDITIONERING FORBEHANDLING TIL EN
  KNOGLEMARVS-Tx.
• STAMCELLEHØST FRA PATIENTEN ELLER EN DONOR. FOR
  PATI-ENTEN TYPISK ISOLERET FRA BLODET EFTER
  KEMOTERAPI OG MED VÆKSTFAKTOR-STØTTE.
• GvH GRAFT versus HOST SYGDOM, EN KOMPLIKATION
  EFTER ALLO-GEN KNOGLEMARVSTRANSPLANTATION, HVOR
  DEN NY MARV (DET NY IMMUNSYSTEM) REAGERER MOD
  PATIENTEN. FARLIG TILSTAND.

15
MALIGNT LYMFOM - KORT

• ONDARTET SYGDOM I LYMFEKIRTELSYSTEMET. SKELNER
  MELLEM MORBUS
• HODGKIN og NON-HODGKIN LYMFOM (NHL) i BIOPSI.
  KLINISK HAR DE SAMME
• SYMPTOMER HÆVEDE KIRTLER AF MEGET FORSKELLIG
  STØRRELSE, TRYK-
• SYMPTOMER, B-SYMPTOMER ELLER ET TILFÆLDIGT FUND.
  DER SKELNES
• EFTER MORFOLOGI I BIOPSI OVER 30 TYPER. DE ER
  FORSKELLIGE MHT
• HVOR AGGRESSIVE DE ER nogle FREDELIGE ANDRE
  HØJMALIGNE.
• TYPISK I 20-30 ÅRSALDER ELLER OVER 50 år. DER ER
  ca 900 NY TILFÆLDE OM
• ÅRET I DANMARK. KAN HELBREDES MED KEMO- evt
  KOMBINERET med STRÅ-
• LEBEHANDLING (RADIOTERAPI). MANGE PATIENTER
  BEHANDLES AMBULANT.
• ANDRE INDLÆGGES til BEHANDLING eller p gr a
  KOMPLIKATIONER.
• STADIEINDDELING VIL SIGE EN KONSTATERING AF
  SYGDOMSUDBREDNING
• PÅ DIAGNOSETIDSPUNKTET. SKELNER FIRE STADIER
  stadium I UDBREDT i
• ÉN REGION, EKS PÅ HALSEN til stadium IV, eks
  spredt til CNS, KNOGLEMARV.

16
MYELOMATOSE - KORT

• ONDARTET PLASMACELLESYGDOM, DVS DEN CELLETYPE SOM
  NORMALT
• DANNER IMMUNGLOBULINER (ANTISTOFFER). DE MALIGNE
  PLASMACELLER
• DANNER CYTOKINER, SOM AKTIVERER OSTEOKLASTER DER
  DERVED NED-
• BRYDER KNOGLEVÆVET OMKRING (OSTEOLYTISK FOKUS).
  DET KAN GIVE
• SMERTER LOKALT, OG SYGDOMMEN KAN BRYDE GENNEM
  KNOGLEN OG
• TRYKKE PÅ MEDULLA (TVÆRSNIT MED LAMMELSE,
  FØLEFORSTYRRELSER)
• SAMT GIVE VARIERENDE KNOGLEMARVSPÅVIRKNING OG EVT
  HYPER-
• KALCÆMI. DEN ONDARTEDE PLASMACELLEKLON DANNER
  OFTE ET AB-
• NORMT IMMUNGLOBULIN, KALDET M-KOMPONENTEN I
  BLODET (I URIN KUN
• LETTE KÆDER KALDET BENCE JONES PROTEINURI).
• SYGDOMMEN ER TYPISK EFTER 50-ÅRS ALDER. Ca 300
  NY TILFÆLDE OM
• ÅRET I DANMARK. KAN IKKE HELBREDES.
• BEHANDLING OMFATTER TYPISK KEMOTERAPI OG
  BINYREBARKHORMON-
• BEHANDLING, AUTOLOG KNOGLEMARVSTRANSPLANTATION og
  evt RADIO-
• TERAPI mhp AT LINDRE SYMPTOMER OG ØGE OVERLVELSEN
  TIL FLERE ÅR.

17
LEUKÆMI - KORT

• ONDARTET SYGDOM I KNOGLEMARVEN, SOM UDGÅR FRA EN
  STAMCELLE,
• DER DANNER ENTEN DE LYMFOIDE ELLER MYELOIDE
  CELLER (se tidligere).
• SYMPTOMER AFHÆNGER AF HVILKEN LEUKÆMI
  (BLODKRÆFT). Ca 7 - 800 /ÅR.
• AKUT LEUKÆMI RAMMER EN TIDLIG STAMCELLE,
  CELLEUDVIKLING OPHØ-
• RER, ET MODNINGSSTOP med BLASTOPHOBNING, HVORFOR
  OFTEST TOTAL
• KNOGLEMARVSSVIGT I LØBET AF DAGE UGER. SKELNER
  AKUT LYMFATISK
• LEUKÆMI (ALL) OG AKUT MYELOID LEUKÆMI (AML).
  SIDSTNÆVNTE HYPPIGST
• HOS VOKSNE. KLASSIFICES I SYV TYPER (M1 - M7).
  BEHANDLING AF PATIENTER
• UNDER 65-70 ÅR GIVES I HELBREDENDE ØJEMED.
  PROGNOSEN ER MEGET
• FORSKELLIG. EN DEL PATIENTER FÅR
  KNOGLEMARVSTRANSPLANTATION.
• KRONISK LEUKÆMI UDGÅR FRA EN SENERE CELLE I
  UDVIKLINGEN, SOM
• BLIVER MERE FÆRDIGTUDVIKLET, IKKE OPFØRER SIG SÅ
  AGGRESSIVT OG
• HAR FUNKTION. DERFOR OFTEST LANGSOM UDVIKLING,
  EVT TILFÆLDIGT
• OPDAGET. LEDSAGES OFTE AF SPLENOMEGALI OG ALTID
  AF LEUKOCYTOSE.
• SKELNER KRONISK LYMFATISK LEUKÆMI (CLL)
  HENHOLDSVIS KRONISK MYE-
• LOID LEUKÆMI (CML). BEGGE KAN BEHANDLES MED
  FLERE FORMER FOR
• KEMOTERAPI ELLER MÅLRETTEDE BEHANDLINGER MED GODT
  RESULTAT,

18
NOGLE KLINISKE FUND
HÆMMORRAGISK DIATESE PETEKKIER
PUNKTFORMEDE EKKYMOSE BLÅT MÆRKE
STOMATITIS
ANÆMI - BLEGHED
LYMFOMER PÅ HALS
OSTEOLYTISKE FOCI VED MYELOMATOSE
19
DIT KLINISKE OPHOLD

• DET SKAL FREMHÆVES IGEN, AT FORMÅLET MED DIT
  KLINISKE OP- HOLD ER AT LÆRE INTERN MEDICIN.
• HÆMATOLOGI ER EN GOD BAGGRUND AT LÆRE OM INTERN
  MEDICIN, FORDI DER ER MANGE ALMENE PROBLEMER.
  MEN SE BORT FRA DE SPECIELLE OG SJÆLDNE
  DIAGNOSER HOLD FOKUS.
• DU VIL FÅ TRÆNING I OBJEKTIV Us, SAM-TALETEKNIK
  OG EN RÆKKE PROCEDU-RER I HENHOLD TIL LOGBOGENS
  KOM-PETENCER, SAMT LÆRE EN AFDELING AT KENDE SOM
  EN ARBEJDSPLADS.

OLE W. BJERRUM