Manifestations rhumatologiques au cours de l

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Manifestations rhumatologiques au cours de
lhépatite virale C

• Dr Mounach Aziza
• Centre de Rhumatologie et Rééducation
  Fonctionnelle
• Hôpital Militaire Mohammed V, Rabat

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• PLAN
• Généralités
• Hépatite C et cryoglobulinémie
• Hépatite C et syndrome de Sjogren
• Les arthralgies et polyarthrites
• Hépatite C, interféron alpha et arthrites
• Hépatite C et lupus
• Hépatite C et polymyosite
• Conclusion

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• Liens foie articulation
• Bidirectionnels- RIC peuvent saccompagner
  dhépathopathie (PPR, Horton, )
• - hépatite auto-immune,
  virale, cholestatique peuvent saccompagner de
  manifestations articulaires

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• Rappels sur lhépatite C
• virus à ARN appartenant à la famille hepacivirus.
  
• l'infection par le VHC est rarement diagnostiquée
  au moment de la phase aiguë de la maladie.
• passage à la chronicité 80 des patients,
  asymptomatiques.
• complications sévères l'insuffisance hépatique
  et l'hépatocarcinome se développeront uniquement
  chez les patients présentant une cirrhose,

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• HVC chronique prévalence élevée danomalies
  immunologiques.
• Ce virus se comporte comme un stimulant du
  système immunitaire
• Les atteintes rhumatologiques incluent
• la cryoglobulinémie mixte essentielle,
• le syndrome de Sjögren
• les polyarthrites,
• le lupus érythémateux disséminé
• des myosites.
• Linterféron alpha ? maladies auto-immunes
  sévères qui peuvent entraîner larrêt du
  traitement au détriment de la progression de
  linsuffisance hépatique.

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• facteurs de risque datteinte extrahépatique
  clinico-biologique
• - Age avancé
• - Sexe féminin
• - Fibrose hépatique extensive
• - groupes HLA
• - le mode de contamination,
• - la consommation dalcool,
• - laction propre du VHC ou des coinfections
  virales (VIH).

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• les auto AC les plus fréquemment rencontrés

le facteur rhumatoïde (FR) les
cryoglobulines (ANA) AC anticardiolipines
(ACA) AC antithyroïdiens AC
cytoplasmiques antineutrophiles (ANCA) AC
antitissulaires.
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Fréquence des autoanticorps au cours de
lhépatite C (daprès Duclos-Vallée, 2002)
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• Hépatite C et cryoglobulinémie
• Les cryoglobulines sont des Ig anti- Ig que l'on
  trouve dans le sérum et qui précipitent de façon
  réversible à basse température.
• type I Ig monoclonale simple, souvent IgM, et
  est associé à des maladies lymphoprolifératives
• type II contient gt d'une classe Ig, soit
  polyclonales, soit monoclonales.
• type III, association d' Ig polyclonale
  uniquement.
• Pour les types II et III, on utilise fréquemment
  le terme de cryoglobulines mixtes.

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• La CM essentielle est la maladie auto-immune qui,
  par excellence, est associée à l'infection du
  VHC
• Au sein du cryoprécipité, m.e.e fortes
  concentrations d'ARN viral et de protéines
  virales C, suggérant que la cryoglobuline est
  constituée de complexes antigène-anticorps
  spécifiques du VHC
• -manifestations cutanées (purpura, ulcère,
  livedo, syndrome de Raynaud)
• - nerveuses (neuropathie périphérique ou
  centrale),
• - articulaires et rénales (glomérulonéphrites).
  ( arthralgies )
• Ces manifestations résultent d'une vascularite
  induite par la cryoglobuline

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• Hépatite C et syndrome de Sjögren
• VHC chronique peut imiter les manifestations
  cliniques, histologiques et immunologiques d'un
  syndrome de Sjögren primaire
• Légère différence ltltSS II air au VHC et SS I air
  
• -moins de sécheresse buccale et
  oculaire,
• - élévation significative
  cryoglobulinémie et du facteur rhumatoïde,
• - souvent perturbation tests
  hépatiques,
• - développent - souvent des autoAc
  SS-A ou SS-B
• - plus volontiers un infiltrat
  lymphocytaire modéré à la biopsie des glandes
  salivaires.
• Manifestations art 44 , 76 si pas datteinte
  hépatique

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• Les arthralgies et arthrites
• - Arthralgies
• phase aiguë de l'infection et régresser
  complètement malgré la persistance d'un ARN viral
  circulant et le développement d'une réponse
  immunitaire
• 20 à 83 HVC liées à cryoglobulinémie mixte
• Bilatérales, symétriques, non déformantes
• Genoux et mains, rart coudes et chevilles
• - Arthrites rares ou fréquentes?
• - pseudo-rhumatoïde ( gt 50 ACR, FR,
  CCP-)
• - mono ou olygoarthrite ( 10 à 30 )
• - Non érosive, non
  déformante,
• - Liquide synovial
  inflammatoire
• - Le svt lié à une CM

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• tendinites ont été associées avec l'infection à
  VHC
• syndrome du canal carpien, une ténosynovite
  palmaire ou un tableau de fibromyalgie
• plusieurs auteurs ont rapporté des cas associant
  une vraie polyarthrite rhumatoïde suivant une
  infection par le VHC
• Un cas de maladie de Still de l'adulte a aussi
  été décrit

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• Un travail récent prévalence d'infection VHC de
  7,6 chez 303 patients présentant une
  polyarthrite rhumatoïde contre 1 dans le groupe
  contrôle,
• A l'inverse, la prévalence du FR peut s'élever à
  71 parmi les patients VHC.
• Ce facteur rhumatoïde est en fait lié à
  l'activité rhumatoïde de la cryoglobulinémie
  mixte liée au VHC
• Cette haute prévalence ? souvent très difficile
  de distinguer cliniquement une polyarthrite
  rhumatoïde vraie d'une polyarthrite chez ces
  patients.

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• Le trt d'une polyarthrite, qu'elle soit
  rhumatoïde ou non, survenant dans le cadre d'une
  infection par le VHC est toujours un problème
  très délicat.
• sels d'or, méthotrexate, prednisone,
  OHchloroquine ont été utilisés résultats /-
  satisfaisants mais leur utilisation risque
  d'augmenter la virémie ou d'être délétère pour le
  foie.
• Les AINS doivent être utilisés avec prudence.
  Des cas de flambée de l'hépatite sont rapportés
  avec l'ibuprofène
• Les autres médications immunomodulatrices
  peuvent aussi avoir les mêmes effets en
  favorisant la réplication du virus.

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• Hépatite C, interféron alpha et arthrites
• IFN-? est très souvent responsable d'apparition
  d'un syndrome pseudo- grippal arthralgies et
  myalgies
• de nombreux travaux mentionnant le développement
  de polyarthrite rhumatoïde, de LEAD ou d'arthrite
  psoriasique au cours du trt par IFN- ?
• Les polyarthrites survenant dans ce contexte
  peuvent être sévères et obligent parfois à
  interrompre IFN- ?

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• Hépatite C et lupus
• association entre les deux maladies,
  consécutivement au pouvoir du VHC à stimuler
  l'auto-immunité de son hôte.
• moins fréquente que cryoglobulinémie, le syndrome
  de Sjögren et la polyarthrite.
• 10 à 30 des patients chroniquement infectés par
  le virus de l'hépatite C ont une séropositivité
  pour les anticorps antinucléaires (ANA).

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• Polymyosite, dermatomyosite et hépatite C
• Un rapport de cas relate la présence d'une
  infection par le VHC avec des autoanticorps JO-1
  positifs dans le cadre d'une PM avec fibrose
  pulmonaire.

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• Conclusion
• L'infection par le VHC est fréquente
• Les complications extrahépatiques sont variées et
  également fréquentes.
• Bien souvent, les rhumatologues sont les premiers
  médecins qui vont poser le diagnostic d'une
  infection par le VHC.
• Celui-ci devrait être suspecté en cas d'arthrite
  atypique, de myalgie, de synovite avec anomalies
  sérologiques chez des patients à risque pour le
  VHC.