Nouveau syst

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Nouveau système du contrôle de qualité de
l'appareillage orthopédique au CNAO de Lomé Togo
2
Centre National d'Appareillage Orthopédique

• Structure étatique, basée à Lomé, Togo.
• Existe depuis 1974.
• Référence nationale sous région
• Partenariat avec l'ENAM (École Nationale des
  Auxiliaires Médicaux)
• Structure socio sanitaire

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Localisation des structures orthopédiques au
TogoLe CNAO à Lomé les structures régionales
(6)
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Mandat du CNAO

• Offrir des soins préventifs et curatifs en
  réhabilitation physique.
• Favoriser l'insertion sociale, économique et
  professionnelle

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Le CNAO est composé de différents services

1. Le service de rééducation en kinésithérapie
2. Le service de rééducation orthophonique
3. Le service social
4. Le service d'appareillage

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Le service de kinésithérapie

• Rééducation pré et post appareillage
• Renforcement musculaire
• Mobilisation articulaire
• Massage thérapeutique
• Balnéothérapie
• Électrothérapie
• Rééducation pré et post obstétrical

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Le service orthophonique

• Prévention, évaluation et traitement des
• difficultés de langage
• difficultés de communication
• Appui à des enfants ayant des difficultés
  d'apprentissage scolaire.

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Le service social

• Visites de suivi des patients à domicile
• Analyse de la capacité financière du patient en
  vue de sa prise en charge par le CNAO

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Le service d'appareillage

• Fabrication de prothèse du membre inférieur
• Fabrication de prothèse du membre supérieur
• Fabrication d'orthèse du membre inférieur
• Fabrication d'orthèse du membre supérieur
• Fabrication d'orthèse du tronc
• Semelles et chaussures orthopédiques.
• Aides techniques diverses et variées

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Tous les TO ont été formés à l'ENAM.Première
promotion ENAM 1976Évolution de la formation à
l'ENAMgt Niveau différent entre les TO1
Nécessité pour les anciens de réactualiser leurs
connaissances2 Acquérir pour les nouveaux plus
d'expérience et de rigueur
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CNAO Centre de formation

1. Module de formation organisé en commun avec le
   Fonds Spécial du Comité International de la Croix
   Rouge en faveur des Handicapés (FSH)
2. Lieux de stages de référence pour les étudiants
   de l'ENAM
3. Accueil de professionnel pour des stages de
   perfectionnement

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Situation au CNAO avant la mise en place de
l'outil de contrôle de qualité

• Livraison des appareils avec contrôle
  systématique.
• Possibilité de connaître la production globale du
  centre et les productions individuelles de chaque
  technicien.

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Cependant,

• Difficulté d'analyser avec précision les
  résultats des contrôles lors de la livraison des
  appareils.
• Difficulté de connaître avec précision la qualité
  de production d'un technicien, ou l'évolution de
  la qualité de production d'un technicien, pour
  une période donnée
• Difficulté de connaître avec précision les
  besoins en formation des techniciens de notre
  structure.

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Production globale du CNAO2009
Hommes Femmes Enfants Total
Orthèse Type AFO 71 62 185 318
Orthèse Type KAFO 65 57 97 219
Autres orthèse membre inférieur 31 23 81 135
Orthèse membre supérieur 27 29 21 77
Orthèse du tronc 33 29 59 121
Prothèse tibiale 71 42 21 134
Prothèse fémorale 50 30 7 87
Autres Prothèse membre inférieur 11 8 4 23
Prothèse membre supérieur 12 3 1 16
Total 371 283 476 1130
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Production individuelle par technicien
Orthoprothésiste (TO) du CNAO en 2009
TO 1 TO 2 TO 3 TO 4 TO5 TO 6 TO 7 TO 8 TO 9 TO 10 Total
Orthèse Type AFO 59 45 61 15 18 17 9 19 20 55 318
Orthèse Type KAFO 43 37 35 15 4 6 21 19 10 29 219
Autres orthèse membre inférieur 12 16 18 14 7 20 15 13 9 11 135
Orthèse membre supérieur 14 16 7 2 3 1 4 17 13 77
Orthèse du tronc 9 21 19 18 33 21 121
Prothèse tibiale 7 6 11 21 44 23 15 7 134
Prothèse fémorale 26 11 15 21 14 87
Autres Prothèse membre inférieur 3 2 6 8 4 23
Prothèse membre supérieur 8 5 3 16
Total 144 141 151 104 94 91 89 98 89 129 1130
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Objectifs de la nouvelle politique de contrôle de
qualité 

• Obtenir un résultat pour un panel de production
  afin d'analyser plus objectivement la qualité
  globale de production d'un technicien et non plus
  analyser cette qualité par rapport à un seul
  appareil fabriqué.
• Analyser les différentes étapes de la fabrication
  d'un appareil orthopédique afin d'améliorer la
  qualité de production et d'apporter une solution
  individuelle à chaque technicien en terme de
  formation

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Le programme
Le programme est composé de 22 feuilles Feuille
ltréférencegt Feuille ltDonnéesgt Feuille
ltRésumégt Feuilles 1 à 19
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Les points à analyser (liste facilement
modifiable)
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• Remarque Le CNAO a privilégié, dans un premier
  temps, le respect de la bonne utilisation des
  différents fiches de travail utilisées
• fiche d'évaluation du patient,
• fiche de fabrication de l'orthèse,
• fiche de mesure

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Utilisation du programme

• Une note est attribuée (0,1 ou 2)
• Pour chaque point à évaluer
• Pour chaque orthèse livrée
• Résultats enregistrés dans le programme afin
  d'obtenir une note moyenne pour chaque point
  évalué

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Feuille ltDonnéesgt

• Dans l'exemple ci-dessous, sur 8 orthèses
  analysées, nous pouvons noter que le technicien a
  obtenu une excellente note concernant ltla fiche
  de mesuregt mais que ces résultats concernant le
  second point ne sont pas ltsatisfaisantsgt.
• De ce fait, il a été décidé de lui apporter un
  complément de formation.

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Feuille ltRésumégt

• Visualisation des résultats pour chaque point
  analysé (moyenne des notes obtenues)

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Avantages de ce programme

• Connaître la qualité individuelle de production
  de chaque Technicien Orthoprothésiste (TO)
• Connaître l'évolution de la qualité de production
  pour chaque TO
• Connaître les besoins en formation, suivant les
  productions du TO
• Prioriser les formations susceptibles d'être
  proposées.
• Obliger les TO à atteindre un certain niveau de
  qualité
• Adapter, si votre structure le souhaite, une
  politique de primes (motivation) pour chaque TO
  suivant les productions réalisées et la qualité
  de ces productions.
• Apporter un gage de qualité de production au
  patient.

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Difficultés de mise en pratique de ce programme

• Les TO du centre doivent comprendre l'intérêt du
  système
• Pour ltdiverses raisonsgt, certains TO n'ont pas
  intérêts à ce que l'on évalue systématiquement
  leur travail
• L'évaluateur doit être reconnu techniquement et
  hiérarchiquement par le personnel du centre
• Le même évaluateur doit réaliser toutes les
  évaluations (vacances, congés)
• L'évaluateur doit être impartial, pas de copinage

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Notre expérience au CNAO

• L'utilisation de ce programme a été initié en
  février 2011.
• Malgré notre peu d'expérience concernant
  l'utilisation de ce programme, il en ressort

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Fiches ltBilan patientgt correctement remplies
Avant utilisation Avant utilisation Avant utilisation 3 premiers mois 3 premiers mois 3 premiers mois 3 derniers mois 3 derniers mois 3 derniers mois
Production totale Fiches remplies correctement Production totale Fiches remplies correctement Production totale Fiches remplies correctement
AFO Non évaluées mais de nombreuses erreurs Non évaluées mais de nombreuses erreurs Non évaluées mais de nombreuses erreurs 89 39 44 78 56 72
KAFO Non évaluées mais de nombreuses erreurs Non évaluées mais de nombreuses erreurs Non évaluées mais de nombreuses erreurs 55 24 44 48 33 69
Autres orthèses Non évaluées mais de nombreuses erreurs Non évaluées mais de nombreuses erreurs Non évaluées mais de nombreuses erreurs 34 13 38 27 19 70
27
Fiches de mesures correctement remplies
Avant utilisation Avant utilisation Avant utilisation 3 premiers mois 3 premiers mois 3 premiers mois 3 derniers mois 3 derniers mois 3 derniers mois
Production totale Fiches remplies correctement Production totale Fiches remplies correctement Production totale Fiches remplies correctement
AFO Non évaluées mais de nombreuses erreurs Non évaluées mais de nombreuses erreurs Non évaluées mais de nombreuses erreurs 89 43 48 78 71 91
KAFO Non évaluées mais de nombreuses erreurs Non évaluées mais de nombreuses erreurs Non évaluées mais de nombreuses erreurs 55 29 53 48 41 85
Autres orthèses Non évaluées mais de nombreuses erreurs Non évaluées mais de nombreuses erreurs Non évaluées mais de nombreuses erreurs 34 17 50 27 22 81
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• Les différents outils (fiche d'évaluation, de
  fabrication, de mesure) sont remplis avec plus de
  rigueurs. Les informations sont maintenant
  présentes sur ces différents documents.

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Orthèses refusées à la livraison NB les
orthèses refusées ont été refaites.
Avant utilisation Avant utilisation Avant utilisation 3 premiers mois 3 premiers mois 3 premiers mois 3 derniers mois 3 derniers mois 3 derniers mois
Production totale Orthèses refusées de la production Production totale Orthèses refusées de la production Production totale Orthèses refusées de la production
AFO / 0 0 89 18 20 78 8 10
KAFO / 0 0 55 10 18 48 6 12
Autres orthèses / 0 0 34 7 21 27 4 15
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• La qualité des orthèses s'est globalement
  améliorée, les techniciens apportent davantage
  d'attentions à leurs réalisations.
• 27 des orthèses livrées au CNAO ont été
  adaptées lors du contrôle de l'appareil ce qui ne
  se faisait pas avant l'utilisation de ce
  programme.
• Lors des 3 premiers mois de l'utilisation de ce
  programme, 16.3 des orthèses ont été refusées
  (ces orthèses ont été refaites). Ce pourcentage
  est revenu à 10 alors qu'il était rare qu'une
  orthèse soit refusée avant l'utilisation de ce
  programme.

31
Par rapport à la formation

• 3 techniciens ont bénéficié d'une remise à niveau
  concernant le parallélisme des articulations.
• Les techniciens qui bénéficient en priorité de
  formations complémentaires (modules clinique
  orthèse) sont maintenant sélectionnés suivant les
  résultats du Contrôle Qualité. Les besoins en
  formation pour le personnel du CNAO sont plus
  clairement identifiés.
• A permis lors de formations (3 semaines)
  réalisées en 2011 au sein du CNAO d'analyser le
  travail des participants à ces formations. Cela a
  permis de souligner les erreurs commises et de ce
  fait de les corriger.

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Possible modifications futures du programme

• Certains points évalués gt nette progression
• Dans le futur
• Possible modification des points à évaluer
• Adapter une politique de primes (motivation)
  basée sur la quantité et la qualité des appareils
  produits

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Conclusion

• L'utilisation de ce programme nous a permis
  d'améliorer la qualité de production dans notre
  centre.
• Certaines productions ont été refaites ou
  adaptées, gages de qualité de nos productions
  pour les patients.
• En parallèle, cela a permis d'identifier les
  besoins en formation de nos techniciens.
• Cependant, l'utilisation de ce programme
  nécessite une rigueur et il est essentiel que les
  objectifs et les buts recherchés pour votre
  structure soient clairement identifiés et
  expliqués au personnel de votre centre.
• Le CNAO est une structure de référence pour le
  Togo. Il a lambition de confirmer sa référence
  au niveau régional doù la nécessité de
  développer des outils permettant d'améliorer la
  qualité de ses prestations.
• Le CNAO a aussi lambition de partager cette
  expérience avec d'autres structures orthopédiques
  afin d'initier la réflexion concernant
  l'établissement de normes nationales, régionales
  ou internationales en matière de contrôle de
  qualité des appareils.

34
Je vous remercie.
35
Contact CNAO

• Téléphone 228 221 46 73
• Fax [phone]
• Adresse Route de Kpalimé, Bd de la Victoire
• BP 3173 Lomé Togo
• Web site www.cnao.org
• Email koulongapi_at_yahoo.fr
• akouapinda_at_yahoo.fr