Traumatologia

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Traumatologia
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Introdução

• As fraturas do terço distal do rádio geralmente
  são chamadas de fraturas de Colles ou Smith,não
  se levando em conta os vários tipos de fratura
  distintas.O fato dessas fraturas serem sutis,leva
  a uma dificuldade para classificá-las.Nenhuma
  classificação é totalmente aceita,por não possuir
  elementos suficientes para um tratamento adequado
  e prognóstico seguro.

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Fraturas de terço distal da diáfise do rádio

• Fraturas extra-articulares
• Colles e Smith
• Fraturas intra-articulares
• Barton e Chauffer

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Epônimos

• fratura extensão compressão-Colles
• fratura por flexão-compressão com deslocamento
  volar-Smith
• fratura da apófise estilóide radial-Chauffer
• fratura luxação do punho volar ou dorsal-Bartom

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Anatomia

• A superfície articular do rádio funciona como um
  planalto no qual se articulam os ossos do carpo.A
  superfície articular distal do rádio apresenta
  três concavidades,relacionadas com o escafóide,o
  semilunar e a incisura ulnar que corresponde a
  articulação radioulnar distal .O terço distal do
  rádio é formado por osso esponjoso,coberto por
  uma fina camada de osso cortical,de pouca
  resistência,sobre toda a região da zona
  metafisária.

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Anatomia

• Deve-se lembrar a estreita relação do punho com
  as artérias radial e ulnar,os nervos
  mediano,ulnar e ramo sensitivo do radial.Esta
  proximidade é importante,pois as fraturas do
  rádio distal podem comprimir ou mesmo lesar tais
  estruturas.

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(No Transcript)
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Fraturas intra-articulares do terço distal da
diáfise do rádio

• Fratura de barton
• São fraturas intra articulares no terço distal
  do rádio que podem ser dorsal ou volar dependendo
  da direção de deslocamento
• Mecanismo de lesão
• força de cisalhamento
• com luxação da articulação radiocarpal- traço
  comum da fratura de Barton.

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Diferenças entre Barton ,Colles e Smith

• A fratura de Barton difere de Colles e Smith
  devido a presença de luxação da articulação
  radiocarpal
• É intra articular

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Intra-articular
fracture of the dorsal margin of the distal
radius Extends into radio-carpal jointBarton

• 
  
  
• 
  Extra-articular fracture of the distal radius
• 
  Does not extend into joint space
• 
  Colles

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Incidência

• Adultos jovens e expostos a traumatismos de
  grande energia cinética.

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Fratura de Barton dorsal

• É uma fratura-luxação do terço distal do rádio
• luxação da articulação radiocarpal deslocada para
  trás
• pode estar associada a fratura do processo
  estilóide do rádio.
• é rara

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Mecanismo de lesão

• Queda com o dorso da mão e a mesma em flexão
  palmar com o braço em supinação.
• Tratamento clínico
• Fragmento grande -redução incruenta e fixação
  percutânea
• Fragmento pequeno-fixador externo

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Fratura de Barton volar

• É uma fratura-luxação no terço distal do rádio
• luxação da articulação radiocarpal,deslocada para
  frente
• É similar em aparência a fratura de Smith tipo
  III

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Mecanismo de lesão

• Queda com a mão em dorsiflexão e o braço em
  pronação
• mais comum que a Barton dorsal.
• Tratamento clínico
• O tratamento é cirúrgico,com RAFI

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Fratura de Chaffeur

• Também chamada de Hutchinson ou fratura
  estilóide radial
• É uma fratura intra-articulares oblíqua através
  do processo estilóide do rádio

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Mecanismo de lesão

• desvio radial forçado do punho,com a compressão
  do escafóide contra o processo estilóide do rádio
  com o punho em dorsiflexão e desvio ulnar.
• Lesões associadas
• Avulsão do ligamento colateral radial.
• Fratura de Barton dorsal

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Tratamento clínico

• Redução incruenta e fixação percutânea com fios
  de Kirschner
• Complicação
• Osteoartrite

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fratura de antebraço em crianças

• Fratura em galho verde
• fratura onde ocorre a deformação plástica no lado
  convexo da cortical e se mantém intacto no lado
  côncavo.A lesão é causada por força de tração de
  um lado e compressão do outro.
• A fratura é unicortical,portanto incompleta.

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Mecanismo de lesão

• O trauma necessário para provocar uma fratura
  nem sempre é violento. Um tropeço seguido de
  queda ao chão pode ser suficiente. A maioria das
  fraturas está relacionada a quedas no ambiente
  doméstico

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Tratamento fisioterápico

• Objetivos fisioterápicos durante e após a
  imobilização
• Diminuir o quadro álgico
• Reduzir o edema
• Melhorar a circulação local
• Manter e melhorar o tônus muscular
• Manter a integridade articular
• Melhorar tônus muscular
• Reeducação funcional do membro

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Durante a imobilização

• Reduzir o edema
• Edema da extremidade interfere no suprimento
  sanguíneo,leva a formação de tecido fibroso e
  impede a mobilização das articulações e dos
  tendões.
• Elevação da extremidade acima do nível coração
  para ajudar no retorno venoso e linfático
• Exercícios ativos com os dedos ou mobilização
  passiva,havendo um trabalho muscular regional que
  estimula a circulação sanguínea e linfática
• Massoterapia nos dedos no sentido distal para o
  proximal

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Durante a imobilização

• Manter as ADMs das articulações não envolvidas
• Mobilização passiva ou exercícios ativos para
  todo o membro superior fim de evitar a rigidez
  articular.
• Atrofia Muscular
• Exercícios isométricos(estático) dos músculos
  que controlam as articulações imobilizadas e
  exercícios dinâmicos(isotônicos) de todos os
  outros músculos do membro.

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Durante a imobilização

• Monitorizar a circulação e a sensibilidade
• Reduzir a dor
• A dor no local da lesão podem estar relacionados
  com a DSR.
• sinais -dor aguda contínua,edema na mão,perda do
  movimento da mão(por causa da dor).
• O TENS pode ser usado para aliviar a dor.

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Após a imobilização

• Os objetivos dessa fase são
• Redução de edema
• inelastoterapia, e drenagem linfática.
• Ganho de ADM ativa e passiva do punho e antebraço
• Hidroterapia, parafinoterapia e compressa
  quente.
• Recuperação da força muscular de todo MMSS
• Exercícios de contração isométrica
• Retorno dos movimentos funcionais
• Exercícios funcionais destinados s reintegrar
  o paciente em suas AVDs

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