Klinicki Centar Univerziteta Sarajevo Klinika za Vaskularnu Hirurgiju

1

• Klinicki Centar Univerziteta Sarajevo Klinika za
  Vaskularnu Hirurgiju
• I.V. KANILA
• Autor Pilavdžija B.
• Koautor Harba N., Mujezinovic A.

2
Uvod

• Intravenska kanila je kateter koji uvodimo u venu
  zbog potrebe bržeg, lakšeg i efekasnijeg pristupa
  venskom putu. Treba imati u vidu da cesto život
  pacijenta može zavisiti od venskog pristupau, to
  jest od mogucnosti da se brzo nadoknadi
  izgubljena krv ili aplicira neophodan medikament.
• Danas kanilu plasiramo skoro svim pacijentima
  neovisno o ustanovi i dobi pacijenta. Nakon
  donesene odluke o potrebi, sestra pristupa
  uspostavljanju intravenoznog puta venepunkciji.
• Prije nego uradimo venepunkciju moramo donijeti
  odluku o odabiru odgovarajuceg mjesta i vrsti
  kanile za svakog pacijenta.

3
Faktori koji uticu na ovaj odabir su

• Vrsta rastvora koji ce se koristiti.
• Dužina davanja intravenozne terapije
• Bolesnikovo opce stanje i uocljivost vena.
• Umijece i spretnost sestre koja plasira kanilu.

4
Što treba znati

• Potreban materijal na pokretnim kolicima
• Intravenozne kanile razlilcitih Gedza
  (14,16,18,20,22,24 )
• Infuzionu bocu sa prošpricanim sistemom i imenom
  pacijenta
• Dezinfekciono sredstvo i tupferi
• Esmarhovu povesku
• Gaza za pokrivanje
• Flaster
• Papirnatu vatu i mušemu
• Bubrežnjak
• Rukavice

5
(No Transcript)
6
ODABIR MJESTA

• Centralne vene
• vena jugularis,
• vena subklavia,
• vena femoralis.
• Pristup centralnim krvnim sudovima obezbjeduje
  ljekar.

7

• Vene ekstremiteta (periferne vene) obicno
  punktiraju sestre.
• Zbog lakog pristupa i punkcije vene gornjih
  ekstremiteta se najviše koriste. To su vene ruke
  i šake.
• U idealnim uslovima obje ruke se pažljivo
  pregledaju prije nego se izabere mjesto
  venepunkcije. Odabrano mjesto ne bi trebalo da
  ugrožava pokretljivost ekstremita.
• Zbog toga kubitalna fossa se koristi u iznimnim
  slucajevima.
• Prvo se koriste najdistalnija mjesta na ruci tako
  da se pristup u slucaju potrebe može tražiti na
  mjestima postepeno proksimalnije (prema gore).
• Odabrana vena se palpira sa ciljem utvrdivanja
  elasticnosti kao i potrebe da se iskljuci
  prisustvo cvorica koji bi mogli upucivati na
  prethodnu trombozu.

8
UPUTE ZA POCETAK DAVANJA INTRAVENSKE INFUZIJE

• Priprema
• Pogledaj temperaturnu listu oznaku na rastvoru i
  identificiraj bolesnika
• Objasni postupak bolesniku ukoliko je to
  moguce.
• Operi ruke i stavi gumene rukavice
• Odaberi mjesto uboda
• Izaberi intravensku kanilu
• Sklopi infuzioni sistem, izbaci višak vazduha i
  poklopi kraj infuzionog sistema
• Podigni krevet i dobro osvjetli ubodno mjesto

9
Postupak

• Stavi povesku deset centimetara iznad ubodnog
  mjesta a potom provjeri radijalni puls ispod
  podveske
• Dezinficiraj mjesto uboda
• Sa iglom u jednoj ruci koristi palac i kažiprst
  druge ruke kako bi zategnula kožu preko krvnog
  suda

10
Postupak

• Držeci iglu pod uglom od 45 (sa otvorom igle
  prema gore) probij kožu i pridi veni ali je nemoj
  probiti
• Smanji ubodni ugao tako da igla bude skoro
  paralelna sa kožom i udi u venu
• Ako dobiješ vracanje krvi u plasticni nastavak
  igle ispravi ugao i gurni iglu.
• Skini povesku, prikaci infuzionu cjevcicu i
  otvori regulator.
• Pricvrsti iglu sa flasterom

11
Postupak

• Primjeni antimikrobijsku zaštitu preko ubodnog
  mjesta, pokrij sterilnom gazom i stavi flaster.
• Prikaci flasterom manji dio gumene cjevcice seta
  za ruku

12
Postupak

• Obilježi flaster sa datumom i inicijalima (vrstom
  i dužinom kanile)
• Izracunaj broj kapljica i reguliši protok infuzije

13
KOMPLIKACIJE

• Na žalost intravenska terapija predisponira
  razvoju kako lokalnih tako i sistemskih
  komplikacija.

14
Sistemske komplikacije su

• Cirkularno opterecenje
• Vazdušna embolija koja se manifestira otežanim
  disanjem, cianozom, hipotenzijom, slabim i
  ubrzanim pulsom i gubitkom svjesti
• Febrilna reakcija prisustvo pirogenih supstanci
  u infuziji uzrokuje ovu reakciju. Karakteristike
  ove reakcije su nagli skok temperature, bol u
  ledima, glavobolja, opšta slabost i kod jace
  reakcije cak i vaskularni kolaps.
• Infekcije (lokalne i sistemske).

15
U cilju izbjeganja infekcija primjenjivati

• Dobro pranje ruku
• Temeljnu kontrulu infuzionog sistema
• Striktna asepsa
• Fiksiranje intravenske kanile
• Redovan pregled mjesta punkcije i redovno
  dezinficiranje (svaki dan)
• Vadenje kanile prilikom pojave prvog znake
  lokalne upale
• Zamjena kanile svakih 48 sati ili kako je
  indicirano.
• Zamjena infuzione kese i citavog seta nakon 24
  odnosno 48 sati

16
LOKALNE KOMPLIKACIJE

• Pomjeranje igle i lokalna infiltracija rastvora u
  subkutano tkivo nije rijetka .
• Inflitraciju karakterizira edem, nelagoda i
  hladnoca podrucja te znacajno smanjenje brzine
  protoka. Redovnim pregledom punkcionog mjesta
  uoci ce se infiltracija u pocetnoj fazi.
• Cesta pogreška je kada se vracanje krvi u gumenu
  cijevcicu smatra dokazom da je kanila pravilno
  plasirana u venu. Ako je vrh katetera probio zid
  krvnog suda intravenska tecnost ce curiti u tkiva
  te se preko kanile vracati u gumenu tubu. Tacniji
  nacin potvrdjivanja infiltracije je kada se stavi
  poveska iznad infuzionog mjesta uboda i stegne
  kako bi obustavio protok venske krvi. Ako
  infuzija i dalje kaplje infiltracija je prisutna.

17
(No Transcript)
18
LOKALNE KOMPLIKACIJE

• Flebitis se definiše kao upala vene te se
  manifestira toplotom, crvenilom i otokom
  injekcionog mjesta. Što je duže kanila u veni
  incidenca flebitisa se povecava.
•  
• Tromboflebitis se odnosi na prisustvo ugruška i
  upale u veni i manifestira se lokalnom toplotom ,
  crvenilom, otokom i tvrdocom vene.
• Na kraju davanje tecnosti je veoma važan nacin
  lijecenja koje sa sobom nosi i ozbiljne
  komplikacije. Korištenjem asepticne tehnike
  smanjuje se incidenca ovih komplikacija.

19
ZAUSTAVLJANJE INFUZIJE

• Izvlacenje intravenske kanile je povezano sa
  dvije moguce opasnosti
• Krvarenje i kateter embolija.
• Kako bi se sprijecilo krvarenje suhom sterilnom
  vatom treba pritisnuti na mjesto iz kog se
  izvlaci kanila. Pritisak se aplicira dok
  krvarenje ne prestane. S velikom pažnjom treba
  izvuci plasticne katetere prilikom korištenja
  makaza za presjecanje fiksiranog konca. Ako se
  desi da izvucena kanila nije dužinom jednaka
  stvarnoj dužini treba odmah posumnjati da je dio
  ostao u krvnom sudu. Odmah okludirati venu iznad
  mjesta uboda kako bi se sprijecio ulazak dijela
  katetera u centralnu cirkulaciju do trenutka
  hirurškog odstranjenja katetera.
• Intravensko davanje tecnosti elektrolita
  medikamenata i drugih supstanci je veoma cesto
  danas. Tacno davanje, održavanje i briga o
  infuziji kao i o infuzionom ubodnom mjestu
  odgovornost je sestre. Ona treba da ima znanje,
  vještinu, umijece i odgovornost. Sve gore
  pomenute komplikacije dužna je dokumentovati u
  dnevni raport.

20
ZAKLJUCAK

• Poveska širi vene i omogucava lakši ulaz u venu.
  Ne smijemo je stegnuti previše da ne bi
  okludirali arterijsku cirkulaciju.
• Asepsa sprijecava infekciju
• Stabilizira venu kažiprst ipalac zategnuce kožu
• Vrh igle prema gore uzrokuje manju traumu kože i
  vene.
• Dvofazna procedura uboda smanjuje šansu
  probijanja zadnjeg zida vene.
• Vracanje krvi se ne mora desiti ako je vena mala.
• Lagano uvlacenje igle osigurava ulazak plasticnog
  katetera u venu.

21

• Ponovno uvlacenje igle ili vadjenje katetera može
  presjeci kateter te uzrokovati njegovu emboliju.
• Odgovarajuci pritisak prevenira krvarenje prije
  nego se prikaci gumena cjevcica na kanilu.
• Infuzija se prikljuci brzo na braonilu kako bi se
  izbjeglo stvaranje ugruška.
• Gaza ima ulogu sterilnog polja.

22

• Stabilizirana igla ima manje šanse za pomjeranje
  i iritaciju.
• Antimikrobijske masti donekle smanjuju rizik
  infekcije.
• Lijepljenje manjeg dijela gumene cijevcice
  smanjuju mogucnost neželjenog izvlacenja
• Oznacavanjem (unošenjem podataka) olakšava
  procjenu i siguran prekid
• Izbjegavati prekomjerno davanje infuzija
• Dokumentacija je neophodna da bi se olakšala
  briga o pacijentu kao i za legalne svrhe.

23
ZAKLJUCAK

• Ozbiljne greške se izbjegavaju pažljivom
  kontrolom.
• Znanje povecava pacijentov ugodjaj i suradnju.
• Asepsa je osnova prevencije infekcije.
• Pažljiv odabir mjesta venepunkcije ce povecati
  izgled uspješnosti.
• Dužina i promjer kanile treba odgovarati ubodnom
  mjestu i svrši infuzije.
• Set se mora sklopiti odmah nakon venepunkcije
  kako bi se sprijecilo zgrušavanje.
• Dobro postavljanje povecava uspjeh i omogucava
  komfor za pacijenta.

24
Hvala!