ESTR

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ESTRÉS Y AFRONTAMIENTOPs. Eliana Delgado
CozD iplomado Internacional de
PsiconeuroinmunologíaUniversidad Norbert
WienerOctubre 2006
2
CONCEPTO DE ESTRES

• Según Zaldívar (2000) El estrés es un estado
  vivencial displacentero, sostenido en el tiempo,
  acompañado en mayor o menor medida de trastornos
  psicofisiológicos que surgen en un individuo como
  consecuencia de la alteración de sus relaciones
  con el ambiente, que impone al sujeto demandas o
  exigencias las cuales, objetiva o subjetivamente,
  resultan
• amenazantes para él, y
• sobre las cuales cree tener
• poco o ningún control.

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MODELO PROCESUAL DEL ESTRÉS (SANDÍN, 1995)
Demandas Psicosociales
Evaluación cognitiva
Respuesta de estrés
Estatus de salud
RESPUESTAS FISIOLOGICAS
FISIOLOGIA
PRIMARIA Carácterísticas de la demanda
SECUNDARIA Recursos de afrontamiento
SECESOS VITALES
PSICOLOGIA
RESPUESTAS EMOCIONALES
SUCESOS MENORES
(2)
(7)
(3)
(1)
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO
VARIABLES DISPOSICIONALES
(6)
(4)
APOYO SOCIAL
(5)
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• DISTRES EMOCIONAL

Percepción de la Amenaza
Depresión
Cólera
Ansiedad
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ANSIEDAD

• La percepción de que algo malo o terrible
  sucederá, estará asociado a la ansiedad que,
  según Spielberger (1967,1984) , es un estado
  emocional displacentero que va desde la ligera
  inquietud hasta el miedo intenso variando el
  impacto biopsicosocial, según la frecuencia,
  intensidad y duración con la que se vive.

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COLERA O IRA

• La cólera es un estado emocional displacentero
  que puede variar en intensidad desde la ligera
  molestia hasta la furia o rabia.
• Puede ser expresada o contenida causando impacto
  según la frecuencia, intensidad o duración con
  que se viva llegando hasta actitudes y
  comportamientos hostiles y violentos.

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CARACTERÍSTICAS

• Los sujetos con ira intensa suelen ser activos y
  desafiantes, culpan y externalizan, tomando
  decisiones rápidas y actuando en base a ellas,
  son verbalmente discutidores mordaces e
  intimidatorios.

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DEPRESION

• La tristeza, es un estado emocional
  displacentero que podría implicar la percepción
  de pérdida de algo valioso para uno, para los
  demás y en general para el entorno, pudiendo
  llevar a la desesperanza o hasta la depresión si
  esto se cronifica.

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SECUENCIA DE EVENTO ESTRESANTE HASTA LA
ENFERMEDAD ORGÁNICA
RESPUESTA AGUDA DE ALARMA (lucha o huida)
PERSONALIDAD
ESTRESOR Percepción del evento como amenaza
REFLEJO SOMÁTICO CRÓNICO
Evento real o imaginario
INTERPRETACIÓN INDIVIDUAL
RESPUESTA CRÓNICA (estado de vigilancia)
SITUACIÓN SOCIAL
Dra. Adela Alonso Paciente ansioso con riesgo
cardiaco Soc. Castellano Leones de Cardiología
ENFERMEDAD ORGÁNICA
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PERSONALIDAD - ESTRÉS-SALUD - ENFERMEDAD
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PATRÓN CONDUCTUAL TIPO B

• Son personas que dominan adecuadamente y en forma
  natural el estrés.
• Reaccionan con calma y adecuadamente ante
  agresiones.
• Controla sus emociones.
• Es prudente, optimista y positivo.
• Es realista en cuanto a sus posibilidades, vive
  principalmente la realidad.

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PATRÓN CONDUCTUAL TIPO B

• Se esfuerza por cumplir sus tareas en la oficina
  y se siente satisfecho.
• Se mantiene alerta a los cambios y trata de
  adaptarse rápida y adecuadamente.
• No es exageradamente ambicioso ni idealista.
• Mantiene buenas relaciones laborales.

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PATRÓN CONDUCTUAL TIPO B

• Se da tiempo para hacer deportes o practicar
  hobbies.
• Disfruta de la vida social.
• No exagera en el uso de alcohol u otras
  sustancias.
• Se da tiempo para disfrutar de los éxitos.

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PATRÓN CONDUCTUAL TIPO B

• Son los individuos más protegidos contra el
  estrés.
• Su riesgo de infarto cardiaco es la mitad que los
  tipo A.
• Se les considera como los más saludables.

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PATRÓN CONDUCTUAL TIPO A

• Propuesto por Friedman y Rosenman (1959)
  conjunto característico de acción-emoción, que
  es puesto de manifiesto por aquellas personas
  comprometidas en un afán crónico por conseguir un
  número ilimitado de metas poco definidas, en el
  periodo más corto de tiempo, e incluso,
  oponiéndose a otras personas o cosas que
  comparten su mismo entorno (1969).

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PATRÓN CONDUCTUAL TIPO A

• Exterioriza su respuesta al estrés por medio de
  reacciones excesivas.
• Es irritable, agresivo, impulsivo.
• Es ambicioso.
• Vive en tensión y en competencia permanente.
• Necesita constantemente el reconocimiento de los
  demás.
• Es perfeccionista.

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PATRÓN CONDUCTUAL TIPO A

• Está pendiente del reloj, es impaciente.
• Su fuente principal de placer es el trabajo, pero
  no sabe relajarse en la oficina.
• Sacrifica muchas veces su vida familiar y
  afectiva por su trabajo.

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PATRÓN CONDUCTUAL TIPO A

• Está predispuesto a sufrir
• HTA, angina de pecho, IMC.
• ACV isquémico y hemorrágico.
• Úlcera péptica.
• Hipercolesterolemia, DM, aumento de peso,
  obesidad.
• Ansiedad, depresión, agotamiento, suicidio.
• Conflictos laborales.

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PCTA Y DESARROLLO DE LA ENFERMEDAD CORONARIA
Castro M., M . y Carbajal, A. Repercusiones del
estrés sobre el aparato CV, 1999
Estrés
Factor constitucional?
Conducta Tipo A
Activación simpática y reactividad vascular
Enfermedad coronaria
FACTORES MEDIADORES ateroesclerosis hipertensión a
gregación plaquetaria
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REPERCUSIONES DEL ESTRÉS SOBRE EL APARATO
CARDIOVASCULAR
angustiado
altos niveles de estrés
estrés
Colesterol elevado FC elevada PA elevada
consumo de OH y nicotina
aumentan niveles de adrenalina
experimentan sensaciones relajantes
Dr. Carlos Mendoza - HMC II Curso Medicina
Conductual Aplicada
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INFLUENCIA PSIOLÓGICA SOBRE EL APARATO
CARDIOVASCULAR MUERTE SÚBITA
Suceso agudo Vasoconstricción coronaria Agregaci
ón plaquetaria Ruptura de placa de
ateroma Trombosis Isquemia o infarto agudo
Arterioesclerosis Infarto previo
Cardiopatía isquémica
Factores desencadenantes Arritmias
mortales Taquicardia Fibrilación
ventricular Bradiarritmias
Castro M., M . y Carbajal, A. Repercusiones del
estrés sobre el aparato CV, 1999
Muerte súbita
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REPERCUSIONES DEL ESTRÉS SOBRE EL APARATO
CARDIOVASCULAR
angustiado
altos niveles de estrés
estrés
Colesterol elevado FC elevada PA elevada
consumo de OH y nicotina
aumentan niveles de adrenalina
experimentan sensaciones relajantes
Dr. Carlos Mendoza - HMC II Curso Medicina
Conductual Aplicada
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PATRÓN CONDUCTUAL TIPO C

• Elevado grado de dependencia conformista respecto
  a algún objeto o persona con valor emocional
  destacado.
• Inhibición para establecer intimidad o proximidad
  con personas u objetos queridos.
• Son introvertidos, aparentemente resignados y
  pasivos.

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PATRÓN CONDUCTUAL TIPO C

• Presentan sentimientos de indefensión y
  desesperanza.
• Tienden a idealizar los objetos emocionales y a
  reprimir sus respuestas emocionales directas.
• La pérdida/ausencia de los objetos produce
  estrés, por no poder desvincularse de él ni
  mantener una proximidad/intimidad.

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PATRÓN CONDUCTUAL TIPO C

• Está predispuesto a
• Cáncer.
• Depresión y ansiedad.
• Suicidio.
• Reumatismo.
• Alergias.
• Inmunodeficiencia.
• Enfermedades autoinmunes
• Diabetes Mellitus.

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SINDROME DE BURNOUT

• También llamado Estar Quemado. Fase avanzada
  del estrés profesional, se produce cuando se
  desequilibran las expectativas en el ámbito
  profesional y la realidad del trabajo diario,
  resultado del agotamiento físico o mental por
  falta de dominio emocional e incapacidad de
  relacionarse con los que conforman su vida
  laboral.

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FACTORES DESENCADENANTES

• Factores Vitales
• Factores Laborales
• Factores Sociales

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FACTORES VITALES

• Edad
• Tiempo de Ejercicio Profesional
• Género
• Familia
• Apoyo Social

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EVOLUCION DEL SINDROME

• 1 Etapa Estrés Agudo.- Demandas laborales
  excesivas y recursos materiales y humanos
  insuficientes.
• 2 Etapa Sobreesfuerzo para adaptarse, percepción
  de pérdida de control de la situación, presencia
  de síntomas como menor disposición al trabajo y
  reducción de metas laborales. Cuadro reversible

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EVOLUCION DEL SINDROME

• 3 Etapa Síndrome de Desgaste Profesional.-
  Agotamiento emocional, despersonalización y falta
  de realización.
• Otros síntomas
• Psicosomáticos (Cefaleas, dolores
  osteoarticulares, molestias gastrointestinales,
  pérdida de peso, obesidad, cansancio crónico,
  insomnio, hipertensión arterial, alteraciones
  menstruales entre otros)

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EVOLUCION DEL SINDROME

• Conductuales (Ausentismo laboral, abuso y
  dependencia de drogas, alcohol, café y otras
  sustancias tóxicas, problemas conyugales y
  familiares, conducta temeraria, entre otras).
• Emocionales (Distanciamiento afectivo hacia las
  personas por atender, ansiedad, impaciencia,
  irritabilidad, actitudes recelosas e incluso
  paranoides. Se les percibe como insensibles,
  crueles y cínicos)

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EVOLUCION DEL SINDROME

• Defensivos (Negación de emociones, culpa a los
  compañeros o jefes de su situación, no hace o no
  puede hacer nada por salir de ella)
• 4 Etapa Ya deteriorado psicofísicamente
  presenta.- Bajas Frecuentes, Ausentismos
  Laborales, falta de eficacia en su tarea,
  potencial peligro más que ayuda en su servicio.

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LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS RELACIONADAS AL ESTRÉS
LABORAL
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ESTRÉS Y ENFERMEDAD

• Alrededor del 75 de toda la patología médica
  tiene relación con el estrés.
• En HTA, IMA, ACV, úlceras, asma, insomnio,
  dolores musculares, disfunciones sexuales,
  alteraciones en la piel etc.
• Descubrimientos biomédicos han corroborado la
  participación del estrés en la consecución de la
  enfermedad.

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PREVENCIÓN

• INTERVENCION PERSONAL
• Técnicas de afrontamiento del estrés
• Técnicas de autocontrol
• Ensayo conductual
• Entrenamiento asertivo

• INTERVENCION
• SOCIAL
• Capacitación permanente
• Mejora de recursos Instrumentales
• Incremento de la competencia psicosocial del
  profesional
• Potencial soporte social

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PREVENCION

• Prevención Primaria
• Control o manejo de los de los factores
  desencadenantes a través de
• - Rediseñar los puestos de trabajo (las
  consultas, programas de trabajo, el delegar
  funciones condiciones ambientales en las que
  se realiza)
• - Mejorar los sistemas de comunicación e
  interrelación del equipo de trabajo.

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PREVENCION

• Prevención Secundaria
• 1. Formación y educación continua en el
  reconocimiento y manejo del distrés emocional
  como técnicas de relajación, administración del
  tiempo, mejoramiento de la calidad de vida,
  reforzamiento de la seguridad en uno mismo.

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PREVENCION

• Revisiones médicas periódicas.
• Dieta Sana
• Ejercicio físico adecuado
• Prevención Terciaria
• Detección de los problemas relacionados con la
  salud y tratamiento adecuado por el equipo
  interdisciplinario.

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Recursos de Afrontamiento

• En el modelo procesual del Estrés, se resaltan
  los recursos de afrontamiento que vienen a ser el
  potencial con que cuenta la persona para poder
  enfrentar los estresores o situaciones difíciles,
  que pueden ser espirituales, sociales,
  cognitivos, emocionales, físicos (factores
  protectores de la salud) y se van a utilizar como
  estrategias de afrontamiento.

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Estrategias de Afrontamiento

• Estrategias de Afrontamiento
• Esfuerzos conductuales y cambios cognitivos
  para manejar demandas específicas (estresores)
  evaluadas como que exceden nuestros recursos.(
  Lazarus y Folkman, 1984).Proceso altamente
  contextual.

• Afrontamiento negativo
• Temor (al fracaso, al rechazo,
• al éxito, a lo incierto)
• Autosabotaje
• No hay control emocional
• (ansiedad, cólera, depresión).

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Tipos de Afrontamiento

• 1- Centrado en el problema
• cuando se pueden cambiar las fuentes del estresor
  o hacer cambios en el ambiente
• Solución de Problemas
• Clarificación de metas a corto, mediano y largo
  plazo y que sean realistas y viables
• Organización de tiempo
• Capacitación, Orientación
• Solución de conflictos Negociar, Ceder.

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Tipos de Afrontamiento

• 2- Centrados en la emoción
• Para disminuir el impacto emocional vivencial
• Relajación
• Técnicas orientales Tai Chi, Yoga, etc.
• Meditación
• Visualización.
• Autohipnosis
• Actividades alternativas
• Darle otro significado

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Tipos de Afrontamiento

• 3- Acudir a un apoyo familiar o social
• Se refiere a aquellas transacciones
  interpersonales que implican ayuda, afecto o
  afirmación (Kahn Antonucci, 1980)
• Las dimensiones del apoyo social son la
  EMOCIONAL, la INSTRUMENTAL y la TANGIBLE