Tauchen und offenes Foramen ovale

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Tauchen und offenes Foramen ovale

• M. Schwerzmann, Schweizer Herz- und
  Gefässzentrum, Kardiologie, Bern

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Offenes Foramen ovale (PFO)
ungeboren
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PFO im  Alltag 

• Druckerhöhung im
• rechten Kreislauf
• Husten
• Bauchpresse

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Häufigkeit / Alter
25-30
5
Wie erkennen - 1
Indirekt Doppler-Untersuchung der Hirngefässe
(TCD)
6
Wie erkennen - 2
Direkt Herzultraschall trans-thorakal (TTE)
7
Wie erkennen - 3
linker Vorhof
PFO
KM-Übertritt
Direkt Herzultraschall transösophageal (TEE)
8
Wie erkennen
Stroke (1993) 24 1020
49 Pat. mit Hirnschlag TCD, TTE, TEE TEE PFO
in 19/49 - Standard TCD 13/19(68
Sensitivität) TTE 9/19(47 Sensitivität)
9
PFO und Hirnschlag
NEJM (1988) 318 1148
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Taucher und Gasblasen
TISSUE BUBBLES
LYMPHATICS
CAPILLARIES
VENOUS SYSTEM
ARTERIAL SYSTEM
PFO
HEART
ASD
BAROTRAUMA
LUNGS
AV-SHUNT
CHOKES
MALFORMATION
EXHALED
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PFO und Taucher
P ??
intracardiac shunting
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Taucher und Gasblasen
J Appl Physiol (1990) 69914
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Taucher und Gasblasen
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Taucherstudie
Ann Intern Med (2001) 13421
50 Taucher - Tauchgewohnheiten -
Tauchzwischenfälle
50 Nicht-Taucher (Kontrollgurppe)
Herzultraschall (TEE) PFO ja/nein
Magnetresonanzaufnahme (MRI)des
Kopfes Hirnläsionen (Durchblutungsstörungen)
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Taucherstudie
Ann Intern Med (2001) 13421
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Taucherstudie
Ann Intern Med (2001) 13421
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Taucherstudie
Ann Intern Med (2001) 13421

• Dekompressionszwischenfall
• segmentale motorische Ausfälle
• Sensibilitätsstörungen
• Beeinträchtigung der Darm- oder
• Blasenfunktion
• Sehverlust
• Sprachstörungen
• Halbseitenlähmung
• Bewusstlosigkeit

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Taucherstudie
Ann Intern Med (2001) 13421
.7
.6
.5
ODDS RATIO 3, 1.4-7.2
.4
Number of decompression sickness events / person
.3
.2
.1
n4/13
n4/39
0
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Taucherstudie
Hirnläsionen
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Taucherstudie
Ann Intern Med (2001) 13421
2.5
2
Number of ischemic brain lesions / person
1.5
1
n13
.5
n39
n9
n43
0
Divers with PFO
Divers without PFO
Controls with PFO
Controls without PFO
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Taucherstudie - Fazit
Ann Intern Med (2001) 13421
Tauchen an und für sich, mehr noch als das
mögliche Vorhandensein eines PFO, ist
verantwortlich für die Entstehung von Hirnläsionen
Taucher mit offenem Foramen ovale haben ein
erhöhtes Risiko von De- kompressionszwischenfällen
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PFO und Taucher - wie weiter (1)
SMW (2001) 131 356
Asymptomatische Taucher Screening nach PFO
mittels TEE nicht indiziert Taucher
mit unerwart. TEE zum Ausschluss/Nach- DCI we
is eines PFO - mit PFO - kein PFO
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PFO und Taucher - wie weiter (2)
SMW (2001) 131 356
mit PFO Tauchstop Reduktion
Nitro-Last - Dekompressions-Tab. -
keine repetitiven TG - keine tiefen TG (gt25
m) - reduz. Aufstiegsgeschw. - kein
Valsalva manoeuvre - kein physischer
Effort - Nitrox
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PFO und Taucher - wie weiter (2)
SMW (2001) 131 356
kein PFO Anderer Shunt? Reduktion
Nitro-Last
Keinerlei Daten aus randomisierten klinischen
Studien bezüglich DCI-Reduktion
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PFO und Taucher - Ausblick
Kathetertechnischer PFO-Verschluss bei Taucher
mit neurologischen Dekompres- sionszwischenfällen
Walsh, Wilmshurst, Morrsion Heart 199981257
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PFO und Taucher - Ausblick
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PFO und Taucher - Ausblick
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PFO und Taucher - Ausblick

• Laufende Studienprojekte in Bern
• Erkennung des PFO ohne TEE

Indirekt Pulsoxymetrie / Sättigungs-abfall
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PFO und Taucher - Ausblick

• Laufende Studienprojekte in Bern
• Nutzen eines Schirmverschlusses
• Alternativen
• Low bubble diving?