METASTASIS HEP

1
METASTASIS HEPÁTICAS

• El hígado es el principal asiento de mestastasis
  tras los ganglios linfáticos.
• 201 tumor secundario primario
• 22 del total en pacientes con tumor hepático
• Lesión maligna más frecuente en el hígado

2
METASTASIS HEPÁTICAS

• Colon(42) estómago (23) páncreas (21) mama
  (14) pulmón (13).
• Hepatomegalia (70)
• Alt PFH (50-70)
• Localización
• Ambos lóbulos (77)
• Lóbulo izdo (3)
• Lóbulo Dcho (20)

3
BASAL
ARTERIAL
PORTAL
TARDÍA
METASTASIS HIPOVASCULAR
4
BASAL
ARTERIAL
PORTAL
TARDÍA
METASTASIS HIPERVASCULAR
5
METASTASIS HEPÁTICAS

• Ecografía
• Alta sensibilidad
• Hipoecogénicas , Hipeecogénicas ( halo).
• Eco contraste
• Naturaleza hipervascular / hipovascular
• Incremento de sensibilidad.
• ECO INTRAOPERATORIA
• Mayor sensibilidad
• Planificación cirugía

6
Lesiones hiperecogénicas con calcificacions en su
seno. Halo hipoecoico en su periferia Metastasis
colorectal
7
Aspecto típico de lesion hipovascular tras
administración de contraste para ecografía , en
fase portal la lesión aparece hipoecoica
respecto al hígado, con un halo de captación
periférica
8
Aspecto típico de lesion hipovascular tras
administración de contraste para ecografía , en
fase portal la lesión aparece hipoecoica
respecto al hígado, con un halo de captación
periférica
9
Imagen Tc axial de hígado en fase portal en
paciente con adenoca colorectal. Lesión sólida ,
hipovascular mal definida, inespecífica aunque
por su tamaño y anteceentes del paciente
sugestiva de metástasis. Estudio axial RM T1 FS
antes y después de administración de contraste.
La lesión se define mucho mejor con la RM incluso
en el estudio basal. Tras la administración de
contraste la lesión capta de forma tenue en su
perifería lo que es más característico de
metastasis.
10
METASTASIS HEPÁTICAS

• TC
• Sensibilidad 90 / especificidad 100
• Lesiones lt 1cm
• Adquisición en la fase portal (60-80)
• Lesiones hipovasculares sin realce (35) ,
  periférico (37) mixto (20) o central (8).
• Realce en fase tardía ( estroma fibroso ) (5).
• Adquisición en fase arterial
• Sospecha metástasis hipervasculares
• Realce en fase arterial , en fase portal pueden
  pasar desapercibidas y el fase tardía suelen ser
  hipodensas.

11
La presencia de múltiples lesiones sólidas
hipodensas que nos se realzan en las Fase portal
/ tardía debe hacernos pensar en naturaleza
metastásica. Pocas entidades van a dar imágenes
parecidas. Algunas granulomatosis ( histoplasma,
Tbc, sarcoidosis) o esteaosis focal
pseudotumoral, el contexto clínico también será
diferente Si el paciente tiene un tumor primario
conocido las posibilidades aumentan. La
tipificación de las mismas depende de la
situación clínica del paciente y las opciones
terapéuticas. Ante un tumor primario conocido no
es necesaria su biopsia ya que el tratamiento se
planteará en función del mismo. Ante ausencia de
tumor primario conocido la biopsia es prioritaria
de cara a plantearse tratamiento
12
Paciente con neoformación germinal que presenta
múltiples lesiones hepáticas de gran tamaño, de
contenido fundamentalmente líquido aunque con
captación heterogénea de contraste. Son
metástasis con degeneración quistica /
hemorrágica qué en otro contexto clínico
plantearían diagnostico diferencial con abscesos,
quistes complicados.aunque el patron de
captación las áreas hemorágicas orientaría al
diagnóstico.
13
Lesión hipercaptante en LHD en el estudio de
hígado en fase arterial precoz , lesión que no se
visualiza en la fase portal. La captación es
intensa y en anillo altamente sugestiva de
metastasis hipervascular. La no visualización en
la fase portal está en relación con el pequeño
tamaño. Al completar el estudio del abdomen se
visualiza una lesión de asiento mesentérico
sugestiva de tumor carcinoide, tumor que
precisamente genera metástasis hipervasculares.
14
Paciente diagnosticado de cirrosis hepática
presenta múltiples lesiones focales . En la fase
arterial NO presentan captación de
contraste Tampoco lo hacen en la fases
portal. Son sólidas y sugestivas de corresponder
a metástasis. En el estudio de tumor primaria se
localizó un tumor de sigma. Aunque en un paciente
cirrotico las lesiones más frecuentes estan en
relación con la hepatopatía de base es posible el
asiento de metastasis como en cualquier otro
paciente con tumor primario.
15
Paciente diagnosticado de cirrosis hepática
presenta múltiples lesiones focales . En la fase
arterial NO presentan captación de
contraste Tampoco lo hacen en la fases
portal. Son sólidas y sugestivas de corresponder
a metástasis. En el estudio de tumor primaria se
localizó un tumor de sigma. Aunque en un paciente
cirrotico las lesiones más frecuentes estan en
relación con la hepatopatía de base es posible el
asiento de metastasis como en cualquier otro
paciente con tumor primario.
16
METASTASIS HEPÁTICAS

• RM
• Sensibilidad similar o ligeramente superior a la
  de TC
• Hiperintensas T2 / hipointesnas T1
• Estudio dinámico tras administracion Gd.
• Secuencias T1 gradiente (3D) con supresión grasa.
• Contrastes específicos incrementa la
  sensibilidad ( no específico)
• No realce con ferrumoxidos. ( No SER)
• No realce con manganeso. ( No hepatocitos)

17
METASTASIS HEPÁTICAS

• METASTASIS CALCIFICADAS
• Carcinoma mucinoso gastrointestinal
• Tumor pancreatico endocrino
• Leiomiosarcoma, osteosarcoma
• Melanoma maligno
• Cistoadenocarcinoma seroso ovario
• Linfoma
• Mesotelioma
• Neuroblastoma
• Carcinoma mama

18
Lesiones hiperecogénicas con calcificacions en su
seno. Halo hipoecoico en su periferia Metastasis
colorectal
19
METASTASIS HEPÁTICAS

• METASTASIS HIPERVASCULARES
• Carcinoma celulas renales
• Tumor carcinoide
• Carcinoma colon
• Coriocarcinoma
• Carcinoma mama
• Tumor islotes pancreaticos
• Melanoma.
• Feocromocitoma

20
METASTASIS HIPERVASCULARES TUMOR PANCREATICO NO
ADC
21
METASTASIS HEPÁTICAS

• METASTASIS HEMORRAGICAS
• Carcinoma de colon.
• Tiroides.
• Carcinoma mama.
• Coriocarcinoma.
• Melanoma.
• Carcinoma celulas renales.

22
Paciente con neoformación germinal que presenta
múltiples lesiones hepáticas de gran tamaño, de
contenido fundamentalmente líquido aunque con
captación heterogénea de contraste. Son
metástasis con degeneración quistica /
hemorrágica qué en otro contexto clínico
plantearían diagnostico diferencial con abscesos,
quistes complicados.aunque el patron de
captación las áreas hemorágicas orientaría al
diagnóstico.
23
METASTASIS HEPÁTICAS

• METASTASIS HIPERECOGENICAS (25)
• Carcinoma colon (54)
• Hepatocarcinoma(25)
• Carcinoma de mama tras tto (21).
• METASTASIS ECOGENICIDAD MIXTA (37)
• Mama (1)
• Recto (20)
• Pulmon(17)
• Estómago (14)
• Anaplásico (11)
• Cervix (5)
• Carcinoide (1)

24
Lesion hipodensa con pared engrosada con
cvaptación irregular que plantea el diagnóstico
diferencial entre quiste complicado, absceso o
metastasis necrotica. la paciente está
diagnosticada de neoformación de sigma y en
tratamiento con quimioterapia. METASTASIS
NECROTICAS.
25
quiste
metastasis
En ocasiones aparecen lesiones de pequeño tamaño,
hipodensas , sin clara captación de contraste
tras la administración del mismo que plantean el
diagnóstico diferencial entre quistes simples y
metastasis En estos casos los antecedentes
clinicos son fundamentales. Se debe no obstante
completar el estudio con ecografía o RM que son
mas específicas para el diagnóstico de quistes
hepáticos que el Tc en lesiones de pequeño
tamaño.
26
Lesión gigante , única, bien definida heterogenea
que no se realza en faes arterial y en la tardía
se mantiene Hipodensa respecto al resto del
parénquima. Linfoma . La lesion es inespecífica y
sólo la biópsia dio el diagnóstico.