ASPEK FARMASETIKA IBU MENYUSUI

1
ASPEK FARMASETIKA IBU MENYUSUI
Iis Wahyuningsih
2
Ekskresi Obat dalam ASI

• Obat dimakan ibu diekskresikan dlm ASI, sebag.
  Dlm jumlah sedikit, sebag. Dlm jumlah cukup
  berpengaruh pd bayi
• Dipengaruhi
• ? gradien pH antara plasma-ASI
• ? pKa obat
• ? koefisien partisi obat
• ? distribusi obat dlm mekanisme transpor
  tubuh
• ? gradien konsentrasi obat antara plasma-ASI
  (pH darah 7,4 dan pH ASI 6,8)

3
Sifat Fisiologis ASI

• pH lebih rendah dr plasma
• Kapasitas protein dlm serum lebih rendah
• Kadar lemak lebih tinggi

4
Konsentrasi Obat dlm ASI, dipengaruhi

• Dosis obat
• Jalur pemberian
• Porsi obat yang terikat protein plasma
• BM obat
• Kelarutan obat dlm lipid
• Derajat ionisasi
• Gradien pH
• Penyakit ibu (gangguan hati ginjal)

5
pKa obat

• Obat basa lebih banyak dlm ASI
• cth eritromisin, INH, sotalol rasio
  ASI/plasma gt 1
• Obat asam rasio ASI/plasma lt 0,5
• cth penisillin, aspirin, sulfonamida,
  diuretika, diklofenak, AINS

6
Ikatan Protein

• Jumlah protein dlm ASI ltlt, obat dg ikatan protein
  tinggi tetap di dlm plasma, shg kadar dlm ASI ltlt
• Cth warfarin (ikatan dg protein 95)

7
Lactation Risk Categories(AAP)

• L1 (safest)
• L2 (safer)
• L3 (moderately safe)
• L4 (possibly hazardous)
• L5 (contraindicated)

8
L1

• Amoxicillin, Magnesium sulfate, Loratadine
• Cefadroxil, Triprolidine, B-12 (Cyanocobalamin)
• Cefazolin
• Cefoxitin
• Cefprozil
• Ceftazidime
• Penicillin

9
L2

• Ketorolac, Ceftriaxone, Gentamicin, Kanamycin
• Piroxicam, Nitrofurantoin, Ofloxacin
• Halothane, Sulfisoxazole, Warfarin
• Lidocaine, Carbamazepine, Phenytoin, Valproic
  acid
• Cimetidine, Fluconazole, Ketoconazole
• Cisapride, Acyclovir, Interferon-alpha
• Cefotaxime, Terbutaline, Loperamide

10
L3

• Indomethacin, Streptomycin
• Codeine, Trimethoprim/sulfamethoxazole
• Methadone, Theophylline
• Morphine, Contraceptive pill with
  estrogen/progesterone
• Thiopental, Codeine, Pseudoephedrine
• Ciprofloxacin, Tolbutamide
• Clindamycin, Chlorothiazide, Diltiazem/Diltiazem
  HCL

11
L4

• Cisplatin (Anti-cancer)
• Dapsone (Antileprosy)
• Nalidixic acid (Urinary Anti-infective)
• Nadolol
• Colchicine

12
L5

• Gold salts
• Bromide

13
Alergi Obat

• Bayi defisiensi G6PD
• G6PD enzim dlm sel darah merah, berfungsi
  mempertahankan senyawa glutation (antioksidan),
  bila kurang sel darah merah mengalami hemolisis
  (tek. Oksidatif naik)
• Cth aspirin, klorpromazin, nitrofurantoin,
  kina, kuinolon, sulfonamida

14
Obat yg Mempengaruhi Produksi ASI

• Menghambat estrogen, tiazid, levodopa,
  siproheptadine, bromokriptin, nikotin, pyridoksin
• Meningkatkan metokloperamid, cimetidin,
  reserpin, metyldopa
• Menghambat refleks penghisapan bayi fenobarbital

15
Obat Resiko Bayi Diberi ASI
Obat Rasio ASI/plasma Resiko
PCT rendah hepatotoksis
barbiturat rendah Depresi CNS, aktifitas enzim mikrosomal
fenitoin 0,17-0,28 Methemoglobin, enzim pemetabolisme hepatik
Obat sitotoksik rendah Supresi imunitas neutropenia
16
lanjutan
Obat Efek yang mungkin
Amiodaron HCl Aspirin Estrogen, testoteron Alkohol Caffein Kandungan iodine menyebabkan hipotiroidisme pd neonatus Risiko syndrom reye Membatasi jumlah kandungan ASI (nitrogen protein) Depresi CNS, pertumbuhan tdk normal Irritabilitas, mengantuk
17
lanjutan
obat Efek yg Mungkin
nikotin Mual, muntah, diare, tacycardi
18
terima kasih