MIELOM MULTIPLU

1
MIELOM MULTIPLU

• ASPECTE DE DIAGNOSTIC,TRATAMENT SI EVOLUTIE

2

• Pacient de sex masculin in varsta de 70 ani,
  provenind din mediul urban, fost mare fumator , a
  fost internat la sectia Pneumologie acuzand
  astenie fizica, fatigabilitate, tuse seaca,
  subfebrilitati, scadere ponderala, dureri
  toracice si la niv coloanei lombare.

3
DIAGNOSTIC LA INTERNARE

• Suspiciune TBC pulmonar
• Discopatie lombara

4
LABORATOR

• Hb-4,7 Ht-0,244
• VSH40/75
• GGT79
• Rtg pulmonar discreta fibroza.

5

• Pe parcursul internarii pacientul a prezentat o
  criza epileptica cu durata de aprox 3 minute,
  stare de prostatie, agitatie, agresivitate
  verbala si progresiv a devenit paraplegic motiv
  ptr care s-a cerut consult neurologic cu
  transferarea acestuia pe sectia Neurologie.

6
CONSULTURI INTERDISCIPLINARE

• Ex gastroenterologic ulcer duodenal cronic,
  gastrita eroziva, esofagita recenta.
• Ex urologic prostata normala fara suspiciune de
  transformare neoplazica.
• Ex ortopedic fracturi patologice la niv L1,2,4
  si suspiciune de osteoporoza avansata.

7
CT coloana vertebrala

• corpi vertebrali lombari moderat tasati
• multiple zone de osteoliza de pana la
• 4,5cm diametru la niv oaselor bazinului si de
• pana la 2,5cm la niv corplilor vertebrali
• lombari, unele cu intreruperea conturului
• osos.

8
CONFIRMAREA DIAGNOSTICULUI

• electroforeza peak monoclonal,
• VSH125/152,
• prezenta paraproteinei urinare Bence Jones,
• Hb4,7 Ht0,245
• Fe3,01
• rtg craniana leziuni osteolitice.

9
TRATAMENT

• Melphalan si Prednison
• Bonefos in pev,
• roborante,
• protectoare gastrice
• anticonvulsivante

10
EVOLUTIE

• dupa a 2-a cura remiterea paraplegiei si
  diminuarea simptomatologiei si ameliorarea
  rezultatelor biologice (Hb6,4)
• dupa a 4 a cura mai acuza dureri osoase difuze
  dar biologic se constata diminuarea sdr
  inflamator (VSH24/50), iar electroforeza nu a
  mai evidentiat peak monoclonal.

11

• Pacient de 55 ani care a fost indrumat spre
  sectia Chirurgie pentru excizia chirurgicala a
  unei formatiuni tumorale craniene, aderenta de
  tesuturile profunde, nedureroasa,cu evolutie
  lenta, astenie fizica, fatigabilitate.

12
DIAGNOSTIC LA INTERNARE

• TUMORA CRANIANA

13
PARACLINIC

• Creatinina1,51
• uree10,71
• Glicemie7,79
• VSH100/125

14
RTG CRANIANA
15
TRATAMENT

• excizia formatiunii tumorale

16
LABORATOR

• electroforeza peak monoclonal
• ionograma,
• paraproteina urinara pozitiva
• creatinina1,53
• uree10,71

17
TRATAMENT

• fortarea diurezei
• initierea terapiei cu Alkeran, Prednison, Bonefos
• hepatoprotectoare
• protectoare gastrice

18
EVOLUTIE

• a treia cura PCT bolnavul nu prezinta acuze
• paraclinic - prezenta sdr inflamator
• VSH90/116
• probe renale normale

19
DISCUTII

• Tetrada clasica
• Calcium elevated
• Renal failure
• Anemie
• Bone lesion
• Manifestari neurologiceastenie fizica,
  fatigabilitate, cefalee, retinopatie, sdr de
  tunel carpian, neuropatii iar in cazurile care
  s-au prezentat tardiv paraplegie.

20
PARACLINIC

• anemii de etiologie neprecizata,
• insuficienta renala,
• VSH crescut,
• niv mari ale imunoglobulinelor
• prezenta zonelor de osteoliza

21
TRATAMENT

• Depinde de
• varsta pacientului
• afectiunile asociate

22
Tratamentul pacientilor sub 65 ani

• Initiere tratamentului
• cura Alexaniana (VAD)
• melphalan-prednison
• thalidomide-dexametazona,
• lenalidomide-dexametazona,urmat de
• transplantul de celule stem
• autolog cel mai frecvent utilizat
  allogenic

23
Tratamentul pacientilor peste 65 ani

• Initiere tratament cu SCHEMA STANDARD
• care consta in Melphalan si Prednison
• Transplant de celule stem

24
EVOLUTIE

• RECADERI -tratamentul depinde de
• conditia pacientului
• durata remisiei
• include adm agentilor utilizati in faza de
  inductie urmata apoi de transplant de cellule
  stem.

25
EVOLUTIE

• REZISTENTA LA TRATAMENT-proces reversibil.
• Noile preparate farmaceutice par a sensibiliza
• celulele tumorale la terapia standard fiind
• reprezentate de
• Bortezomid care a intrat in arsenalul terapeutic
• din 2005 si este uninhibitor de protozomi
• Lenalidomid analog de thalidomide dar cu
• efecte adverse mai putin numeroase.

26
CONCLUZII

• Repartitia pe sexe arata la nivelul judetului
  Covasna o usoara preponderenta a afectiunii la
  sexul feminin
• Tratamentul de prima linie consta din adm de
  Alkeran- prednison
• In cazurile de recadere sau raspuns partial la
  terapia standard se obtin rezultate
  satisfacatoare prin adm curei Alexaniene

27

• Tratamentul de ultima generatie cu VELCADE nu a
  fost aplicat deoarece acest produs a intrat
  recent pe piata farmacologica a tarii iar primul
  caz va beneficia de administrare in luna
  noiembrie