BAKTERIJSKE BOLEZNI, POVZROCITELJI

1
BAKTERIJSKE BOLEZNI, POVZROCITELJI

• Treponema pallidum
• Mycobacterium tuberculosis
• stafilokoki
• streptokoki drugi
• E. coli

2
Sifilis - 1

• v preteklosti najpogostejša bolezen hrbtenjace
• 5 nezdravljenih bolnikov razvije kliniko
  nevrosifilisa
• sifilis hrbtenjace oblike
• sifiliticni meningomielitis (2)
• sifiliticni spinalni pahimeningitis
• spinalni vaskularni sifilis (3)
• sifiliticni poliomielitis
• tabes dorsalis najpogostejša manifestacija!

3
Sifilis - 2

• TABES DORSALIS
• v preteklosti najpogostejša manifestacija
• okužba TD 10-15 let
• klinicni potek 3 faze preatakticna,
  atakticna,
• paraliticna

4
Tuberkuloza 1

• Mycobacterium tubreculosis
• nevrološki zapleti v razvitem svetu redki
• najpogosteje kot zaplet TBC SPONDILITISA
• (Pottova bolezen)
• ? hematogeno, limfa, neposredno
• ? sprednji predeli hrbtetenjace
• ? kompresija s kazeoznim ali granulacijskim
  tkivom
• ? vnetne tromboze spinalnih arterij
• ? poškodba hrbtenjace zaradi nestabilnosti
  hrbtenice

5
Tuberkuloza 2

• intramedularni tuberkulom / intraspinalno
  granulomatozno tkivo brez prizadetosti kosti
• Nussbaum et al, 1995 tbc prizadetost
  hrbtenjace
• 54 kostna tbc
• 39 intraspinalna granulomatozna masa brez
• kostne prizadetosti
• 7 intraspinalni tuberkulom

6
Tuberkuloza 3

• zdravljenje antibiotik 12 mes. krg. v primeru
  
• nevrološkega deficita
• uspeh gt 90
• lumbalna prizadetost boljši izhod kot torakalna

7
Druge bakterijske mielopatije

• INFEKCIJSKE MIELOPATIJE
• stafilokoki, streptokoki, E. coli
• neposredno širjenje iz okolice! / hematogen
  razsoj
• redko tvorba abscesov
• PARAINFEKCIJSKE MIELOPATIJE pogosteje
• patogeneza kot pri virusnih infektih, vakcinaciji
• škrlatinka, oslovski kašelj, pnevmokokna
  pljucnica, pljucnica Mycoplasma,
• bolezen macje opraskanine Brown-Sequard sy

8
GLIVICNE MIELOPATIJE - 1

• glivicne bolezni hrbtenjace so redke
• spinalni epiduralni prostor (Blastomyces,
  Aspergillus, Coccidioides)
• intraspinalni ali ekstraduralni granulomi
  (Cryptococcus neoformans)
• infarkt hrbtenjace ? meningovaskularno vnetje
• !pritisk od zunaj (osteomielitis vretenc,
  procesi, ki se širijo skozi intervertebralni
  foramne)

9
GLIVICNE MIELOPATIJE - 2

• Aspergiloza pri imunokompromitiranih
• levkemija, limfom
• infiltracija parenhima, glivicni endarteritis,
  kompresija od zunaj (osteomielitis,
  paravertebralne mase)

10
MIELOPATIJE PRI OKUŽBAH S PARAZITI

• cisticerkoza
• shistosomiaza
• hidatidna bolezen
• toksoplazmoza

11
Cisticerkoza - 1

• Taenia solium
• najpogostejša zajedalska bolezen osrednjega
  živcevja
• endemicna v deželah tretjega sveta
• okuženo svinjsko meso, kontaminirana živila in
  voda
• inkubacija (meseci-leta)
• klinika št. in anatomska lokalizacija cist,
  obsežnost vnetnega odgovora gostitelja
• možgani, hrbtenjaca 5

12
Cisticerkoza - 2

• subarahnoidni prostor, intramedularne ciste
• pocasi napredujoca mielopatija
• bolecine v mišicah, napredujoce motoricne motnje,
  motnje v delovanju sfinktrov
• dg. v neendemicnih podrocjih težavna
• zdravljenje albendazol, prazikvantel

13
Shistosomiaza

• Schistosoma haematobium, Schistosoma mansoni
• samo dolocena geografska podrocja
• (daljni vzhod, južna Amerika, Afrika)
• epidemiološka anamneza!

14
Hidatidna bolezen

• Echinococcus granulossus
• spinalne intramedularne ciste ali
• pritisk na hrbtenjaco in korenine od zunaj
  (prizadetost kosti) spodnja torakalna regija

15
Toksoplazmoza

• Toxoplasma gondii
• osebe z okvaro imunskega sistema (najpogostejši
  povzrocitelj bolezenskih sprememb na CŽS pri
  bolnikih z AIDS-om)
• v 50 prizadeto osrednje živcevje
• možgani gt hrbtenjaca slika abscesa
• fulminanten potek, pogosto smrten izhod

16
SPINALNI EPIDURALNI ABSCES - 1

• Staph. aureus v vec kot 50-90 , aerobni in
  anaerobni streptokoki, aerobni G bacili,
  Nocardia sp., Mycobacterium tuberculosis, glive
• hematogeno (oddaljena žarišca koža, UTI, )
  ali lokalno (osteomielitis)
• bakteriemija - iv uživalci droge!, iv. katetri,
  DM (pri gt 50)
• min. poškodba v anamnezi pri 1/3
• razvoj akuten/kronicen

17
SPINALNI EPIDURALNI ABSCES - 2

• razvoj skozi 4 klinicne faze
• 1.) bolecina in lokalna obcutljivost
• 2.) radikulopatija, parestezije
• 3.) motoricni in senzoricni izpad,
  sfinkterske motnje
• 4.) paraliza
• vrocina pri 60-70
• torakalni in lumbalni predel

18
SPINALNI EPIDURALNI ABSCES - 3

• DIAGNOZA MRI, CT
• ZDRAVLJENJE antibiotik krg.