Diapozitiv 1

1
Katedra za anesteziologijo in reanimatologijo

• ANESTEZIJA pomeni stanje brez cutnih zaznav
  (estezijacutna zaznava, annegacija)
• PROSIM, NE ANASTEZIJA

• sprva je anestezija samo omogocala operativno
  zdravljenje

• postopoma pa je zacela vkljucevati tudi druga
  podrocja, o katerih bo govor v nadaljevanju

2
Seznam predavanj
Uvod, zgodovinski razvoj in podrocja
anesteziologije in reanimatologije ter
predoperativni pregled in priprava bolnika za
anestezijo
Anestezijski aparat, anestezijski dihalni sistemi
Anestezijski ventilator, delavnica (aparat,
sistemi, ventilator)
Oznaka bolecine in zdravljenje pooperativne
bolecine
Endotrahealna intubacija - delavnica
Spremljanje bolnikovega stanja med anestezijo in
intenzivnim zdravljenjem
Splošna anestezija I - farmakologija
Splošna anestezija II - postopki
Podrocna in kombinirana anestezija ter analgezija
Oživljanje
Nujna medicinska pomoc, urgentna anestezija,
infuzije in transfuzija
Intenzivno zdravljenje I
Intenzivno zdravljenje II
Perioperativni zapleti
3
Priporocena literatura
Anesteziologija
Manohin A. Anesteziologija. V Smrkolj V ed.
Kirurgija. Ljubljana Sledi, 1995 50-64.
Kremžar B, Primožic J. Intenzivno pred- in
pooperacijsko zdravljenje. V Smrkolj V ed.
Kirurgija. Ljubljana Sledi, 1995 66-89. V
pripravi je nova izdaja ucbenika.
Temeljni in dodatni postopki oživljanja na
spletni strani katedre
Dodatna gradiva za poglobitev znanja
Knjige z vsakoletnih podiplomskih
izobraževanj Podiplomsko izobraževanje iz
anesteziologije. Ljubljana KO za
anesteziologijo. Izdaje od 1993. dalje.
4
Vse informacije o delu katedre za
anesteziologijo, predavanja, datoteke o
poucevanju oživljanja, datume in rezultate
preverjanja znanja dobite na naši spletni strani
http//www.mf.uni-lj.si/katedra/56
5
Zgodovinski pregled
1
3500 pr. n. št.
prvi opis narkoze za kirurške namene
GENESIS, 2. poglavje, 21. vrstica
Judeja
"Nato je poslal Gospod Bog cloveku trdno spanje
in ko je zaspal, je vzel eno izmed njegovih reber
ter napolnil z mesom njegovo mesto."
6
Zgodovinski pregled
1
1200
odkritje etra
Lullius
Španija
1798
odkritje analgeticnega ucinka N2O
Davy
Anglija
1842
uporaba etra pri ekstrakciji zoba
Clarke
ZDA
16.10. 1846
uspešna etrska narkoza (tumor gl. parotis)
William Morton
Boston (ZDA)
24.2. 1847
prva etrska narkoza v Ljubljani
Leopold Nathan
Ljubljana
7
16.oktober 1846 Massachusetts General Hospital
(naslikal Robert Hinckley 1882)
Gospodje, to ni sleparija.
William Morton
8
(No Transcript)
9
2
Zgodovinski pregled
12
11
1
2
10
3
9
1869
prva endotrahealna narkoza s traheotomijo
Trendelenburg
Nemcija
4
8
5
7
6
1878
orotrahealna narkoza
MacEwen
Škotska
1884
kokain pri operaciji ocesa
Koller
Avstrija
1885
periduralna anestezija
Corning
ZDA
1898
subarahnoidna anestezija
Bier
Nemcija
1942
kurare
Griffith, Johnson
Kanada
1951
sukcinilholin
Brücke in sodelavci
Avstrija
od 1951
hiter razvoj vseh podrocij
10
Podrocja anesteziologije in reanimatologije
Oddelek za anestezijo
Anesteziologija in reanimatologija
Oddelek za zdravljenje bolecine
Oddelek za respiracijsko terapijo
Oddelek za intenzivno zdravljenje
Razvojni oddelek - katedra
11
Oddelek za anestezijo

• predoperativni pregled in priprava,
• anestezija (splošna, podrocna ali kombinirana),
• zgodnji pooperativni nadzor bolnikov,
• oživljanje (pouk in izvajanje).

12
Oddelek za zdravljenje bolecine
Zdravljenje akutne in kronicne bolecine

• akupunktura,
• blokada živcev,
• uporaba zdravil itd.

13
Oddelek za respiracijsko terapijo

• izboljšanje bolnikove pljucne funkcije pred
  operacijo,
• izboljšanje bolnikove pljucne funkcije po
  operaciji.

14
Oddelek za intenzivno zdravljenje

• intenzivno zdravljenje kirurških bolnikov,
• priprava oseb z ugaslo možgansko funkcijo za
  odvzem organov,
• sodelovanje pri presaditvi odvzetih organov.

15
Razvojni oddelek - katedra

• uvajanje novih postopkov,
• dodiplomski in podiplomski pouk,
• sodelovanje z drugimi strokovnjaki.

16
sledi sklop o predoperativnem pregledu in
pripravi bolnika za anestezijo
17
Katedra za anesteziologijo in reanimatologijo
Predoperativni pregled in
priprava bolnika za anestezijo
18
S predoperativnim pregledom in morebitno pripravo
skušamo izkljuciti ali kar najbolj zmanjšati
anesteziološke zaplete med operacijo in po njej.
19
Za oceno bolnikovega stanja pred operacijo
uporabljamo lestvico ASA, ki jo je izdelalo
ameriško združenje anesteziologov (American
Society of Anesthesiologists).
20
Lestvica ASA za razvrstitev kirurških bolnikov
glede na spremljajoce bolezni ASA 1 brez
spremljajocih bolezni, ASA 2 spremljajoca bolezen
v zmerni obliki, ASA 3 hujša spremljajoca
bolezen, ASA 4 spremljajoca bolezen, ki lahko
ogroža življenje, ASA 5 spremljajoca bolezen, ki
neposredno ogroža življenje. Pri nujni operaciji
dodamo oceni po ASA crko U.
21
Casovno trajanje predoperativne priprave je
odvisno od stopnje nujnosti kirurškega posega.
22
O stopnji nujnosti se morata dogovoriti operater
in anesteziolog.
23
dnevi
ileus
odložljive
nacrtovane
zacasno odložljive
nujne
ure
Operacije so
vitalne
neodložljive
krvavitev
nic
Potencialno nujne op. (operabilnost, negibljivost)
24
Sprejem v bolnišnico
Anesteziološka predoperativna ambulanta
Dodatne preiskave ali konzilij
Oddelek
Morebitna priprava
Anesteziološki obisk
Nacrtovana operacija
25
Anesteziolška predoperativna ambulanta
Anamneza, zlasti anesteziološka
Klinicni pregled
Laboratorijske preiskave
26
Anesteziološka anamneza

• prejšnje operacije, operacije sorodnikov,
• zdravila in bolezni, ki vplivajo na anestezijo
  (obtocila, dihala, endokrine žleze, anemija,
  hipoproteinemija, elektrolitno-tekocinsko
  neravnovesje, bolezni strjevanja krvi,
  živcnomišicne bolezni, razvade itd.) ASPIRIN,
  KLOPIDOGREL (Plavix)

27
Klinicni pregled

• Temeljni klinicni pregled,
• pregled v zvezi z intubacijo (odpiranje ust,
  zobna proteza, nesanirano zobovje, prehodnost
  nosnic, gibljivost vratu, golša, bolezni v ustih,
  žrelu, grlu, sapniku),
• stanje na mestu blokade,
• stopnja zavesti, enakost, širina in reagiranje
  zenic.

28
Laboratorijske preiskave

• temeljne hemogram, elektroliti, KS, retenti,
  urin, mala spirometrija,
• po potrebi dodatne (glede na spremljajoce
  bolezni ali starost).

29
Anesteziološki obisk Obisk dan pred operacijo
pride anesteziolog, ki bo bolnika anesteziral.

• razgovor,
• pregled izvidov in uspešnosti morebitne priprave,
  pojasnilo anestezioloških postopkov,
• podpis privolitve,
• odreditev vecerne in jutranje premedikacije
  (pomirjevalo, po potrebi analgetik).

30
HVALA !