PRESCRIPCI

1
PRESCRIPCIÓN MÉDICO-DEPORTIVA EN PACIENTES CON
PROCESOS PSIQUIATRICOS
J.RIBAS I FERNÁNDEZ ESCUELA DE MEDICINA DE LA
EDUCACIÓN FÍSICA Y DEL DEPORTE.UNIVERSITAT DE
BARCELONA
mailto23696jrf_at_comb.es
2
Es preferible la actividad física a la
psicoterapia?
Puedo realizar actividad física?
La actividad física puede prevenir la
aparición de depresión?
Qué frecuencia, que intensidad, que tipo de
actividad?
3
Es preferible la actividad física a la
psicoterapia?
Puede realizar actividad física?
La actividad física puede prevenir la
aparición de depresión?
Qué frecuencia, que intensidad, que tipo de
actividad?
4
American Psychiatric Association. Diagnostic and
statistical manual of mental disorders. 4th ed.
Washington, DC.American Psychiatric Association,
1994

• La depresión y la ansiedad son causas importantes
  de enfermedad, alteraciones sociales y mortalidad
  en el mundo.
• Procesos recurrentes con importantes costes
  individuales y sociales.
• La actividad física mejora el estado de ánimo y
  la creatividad incluso después de una única
  sesión.

http//www.psych.org
5
The Cost-Effectiveness and Cost-Benefits of "
Active Living" Roy J. SHEPHARD, MO, PHO, OPE
Professor Emeritus of Applied Physiology,
Faculty of Physical Education and Health and
Department of Public Health Sciences, Faculty of
Medicine, University of Toronto
6

1. CONDICION FÍSICA Y PSICOPATOLOGIA

• Pacientes con depresión son menos activos
  físicamente y presentan peor condición física
  que los individuos sin depresión.

7

1. DEPRESIÓN

depressio - onis
8

• En fin, en fin, tras tanto andar muriendo,
• tras tanto varïar vida y destino,
• tras tanto de uno en otro desatino
• pensar todo apretar, nada cogiendo,
• tras tanto acá y allá yendo y viniendo,
• cual sin aliento inútil peregrino,
• oh Dios!, tras tanto error del buen camino,
• yo mismo de mi mal ministro siendo,
• hallo, en fin, que ser muerto en la memoria
• del mundo es lo mejor que en él se asconde,
• pues es la paga de él muerte y olvido,
• y en un rincón vivir con la victoria
• de sí, puesto el querer tan sólo adonde
• es premio el mismo Dios de lo servido.

• Francisco de Aldana (1537-1578)

9
2.1 Epidemiología
10
2.2 Etiopatogénia

• Engel en 1980 interrelación existente entre las
  cuestiones biológicas, psicológicas y sociales .
• Factores genéticos
• - Los familiares de primer grado de un paciente
  con un trastorno afectivo presentan una
  probabilidad del 25 al 30 de sufrir una
  depresión mayor o un trastorno bipolar.
• - Los estudios de gemelos han indicado una
  concordancia para la depresión mayor en un 50
  de los monocigotos y un 25 de los dicigotos.
• Factores psicológicos

11
2.3 Clínica
12
2.4 Tratamiento

• Biológico
• - Tricíclicos y afines.
• -Inhibidores de la recaptación de serotonina.
• -IMAO.
• -Terapia electroconvulsiva.
• Psicológico.
• Social.

13
2.5 Depresión y Actividad Física
Martinsen EW. Benefits of exercise for the
treatment of depression. Sports Med 1990 9 (6)
380-9.

• Existe una correlación positiva entre niveles de
  actividad física y mejora de la salud mental.

14

1. Estudios poblacionales con pacientes con
   depresión.

Martinsen EW, Medhaus A, Sandvik L. Effects of
exercise on depression a controlled study. Br
Med J 1985 291 109

• Población 43 ?/ ? hospitalizados con depresión.
  (DSM).
• Método - BDI (Beck Depression Inventory).
• - 9 sem. de ejercicio aeróbico.
• Conclusión ? BDI significativa

15

• Beck Depression Inventory (BDI)
• Beck AT, Ward CH, Mendelson M, Mock J, Erbaugh J.
  An inventory for measuring depression. Arch Gen
  Psych. 1961453-63.
• 21-item self-rating scale for depression. Each
  item comprises 4 statements (rated 0-4)
  describing increasing severity of the abnormality
  concerned.
• Person completing the scale is required to read
  each group of statements and identify the one
  that best describes the way they have felt over
  the preceding week.
• A total of 12/13 is an indicative score for
  presence of significant depression.
• Validity in schizophrenia not evaluated.

16
Sime WE. Exercise in the prevention and treatment
of depression. In Morgan WP, Goldston SE,
editors. Exercise and mental health. Washington,
DC Hemisphere, 1987 145-52

• Población 15 adultos con depresión moderada.
• Método - BDI y POMS (Profile of Mood State).
• -10 sem. de ejercicio vigoroso.
• Conclusión ? BDI y POMS significativa

17

• POMS
• Shacham, S. (1983). A shortened version of the
  profile of mood states. Journal of Personality
  Assessment, 47 (3), 305-306.
• PURPOSE Measures transient, distinct mood
  states.
• BACKGROUND In an effort to facilitate the use of
  the POMS with patients under stress or pain, a
  shorter version of the POMS was developed. Each
  of the original POMS scales was reduced by 2 to 7
  items without losing internal consistency.
• DESCRIPTION The shortened version consists of 37
  items rated on a 5-point scale from 1 not at
  all to 5 extremely.
• RELIABILITY high correlation r 0.95.
• VALIDITY Not provided.

18
Craft LL, Landers DM. The effect of exercise on
clinical depression a meta-analysis abstract.
Med Sci Sports Exerc 1998 30 Suppl. 5 S117.

• Disminución sostenida de todos los síntomas de
  depresión en ?/ ? de todos los grupos de edad
  después de un programa de ejercicio ya fuera de
  corta o larga duración.

19
a.1 Actividad física vs Psicoterapia
Griest JH, Klein MH, Eischens RR, et al. Running
as treatment for depression. Comp Psych 1979 20
(1) 41-54.

• Población 28 atletas jóvenes con depresión.
• Método -10 sem. de jogging vs psicoterapia.
• Conclusión efectividad.

20
Harris DV. Comparative effectiveness of running
therapy and psychotherapy. In Morgan WP,
Goldston SE, editors. Exercise and mental health.
Washington, DC Hemisphere, 1987 123-30.
de ambos conjuntamente que de los dos por
separado.
21
a.2 Actividad física vs Farmacoterapia
Martinsen EW, Hoffart A, Solberg O. Comparing
aerobic with nonaerobic forms of exercise in the
treatment of clinical depression a randomized
trial. Comp Psych 1989 30 (4) 324-31

• Al combinar el ejercicio físico con la
  farmacoterapia se produce un ligero efecto
  adicional.

King AC, Taylor CB, Haskell WL, et al. Influence
of regular aerobic exercise on psychological
health a randomized, con-trolled trial of
healthy, middle-aged adults. Health Psychol 1989
8 (3) 305-24.

• Al combinar el ejercicio físico con la
  farmacoterapia no se genera beneficio adictivo.

22

1. Estudios poblacionales con pacientes sin
   depresión.

Brown DR. Exercise, fitness, and mental health.
In Bouchard C, Shepard RJ, Stephens T, et al.,
editors. Exercise, fitness, and health a
consensus of current knowledge. Champaign (IL)
Human Kinetics, 1990 607-27.

• La asociación entre el incremento en la
  actividad física y la mejora en el ánimo es menos
  evidente en la población sin clínica de depresión.

23
King AC, Taylor CB, Haskell WL, et al. Influence
of regular aerobic exercise on psychological
health a randomized, controlled trial of
healthy, middle-aged adults. Health Psychol 1989
8 (3) 305-24

• Población 120 ?/ ? sedentarios.
• Método -Cambios en salud psicológica (BDI y
  PONS).
• -6 Meses de entrenamiento aeróbico.
• Conclusión
• -El ejercicio regular produjo un cambio
  significativo en la satisfacción con la
  autopercepción de la apariencia física y el
  grado de condición física .
• - No cambios en el ánimo.

24
Moses J, Steptoe A, Matthews A, et al. The
effects of exercise training on mental well-being
in the normal population a controlled trial. J
Psychosom Res 1989 33 (1) 47-61

• Población 109 adultos sedentarios.
• Método -4 categorías de ejercicio Alta
  Intensidad, Moderada Intensidad, placebo o lista
  de espera.
• - 10 semanas.
• Conclusión El ejercicio de intensidad moderada
  mejora la respuesta psicológica.

25
Cramer SR, Neiman DC, Lee JW. The effects of
moderate exercise training on psychological
well-being and mood state in women. J Psychosom
Res 1991 35 (4/5) 437-49

• Población - ? premenopáusicas no
  hospitalizadas.
• Método - 15 semanas de ejercicio aeróbico (E)
  vs control (C).
• Conclusión - Mejora bienestar en E.
• - No variaciones en POMS en ambos grupos.

26
Anderson RE, Wadden TA, Bartlett SJ, et al.
Effects of lifestyle activity vs structured
aerobic exercise in obese women. JAMA1999 281
(4) 335-40

• Población -40 ? obesas (BMI 32.9 kg m2).
• Método -Cambios en estado de ánimo (BDI ).
• -6 Meses de entrenamiento aeróbico
  moderado.
• Conclusión Mejora estado de ánimo medido BDI

27

1. Tipo de ejercicio Aeróbico versus entrenamiento
   de Fuerza y Flexibilidad.

Martinsen EW, Hoffart A, Solberg O. Comparing
aerobic with nonaerobic forms of exercise in the
treatment of clinical depression a randomized
trial. Comp Psych 1989 30 (4) 324-31

• Población -99 pacientes hospitalizados con
  criterios DSM-III-R de depresión.
• Método -8 semanas de entrenamiento aeróbico
  (EA) vs entrenamiento de fuerza y flexibilidad
  (FF).
• Conclusión - ? Montgomery- Åsberg Depression
  Rating Scale.

28
Thirlaway K, Benton D. Participation in physical
activity and cardiovascular fitness have
different effects on mental health and mood. J
Psychosom Res 1992 36 (7) 657-65

• Población -246 pacientes no hospitalizados.
• Método -Efectos de varios niveles de
  actividad sobre la depresión (General Health
  Questionnaire).
• Conclusión - La actividad física en sí misma
  fue mas importante en atenuar los síntomas
  depresivos que
• la condición física alcanzada derivada de la
  propia actividad cardiovascular.

29
Doyne EJ, Ossip-Klein DJ, Bowman ED, et al.
Running versus weightlifting in the treatment of
depression. J Consult Clin Psychol 1987 55 (5)
748-54

• Población - 40 ? pacientes con criterios RDC de
  depresión.
• Método -8 semanas(4/sem) carrera (R),
  musculación (M) o control (C).
• Conclusión - R y M vs C ? significativamente
  la depresión.
• - No ? entre R y M.

30
Norvell N, Martin D, Salamon A. Psychological and
physiological benefits of passive and aerobic
exercise in sedentary middle-aged women. J Nerv
Ment Dis 1991 179 (9) 573-4.

• Población - 43 ? postmenopausicas..
• Método -12 semanas ejercicio aeróbico (A),
• ejercicio pasivo (P) o control (C).
• Conclusión - Mínima mejora en distress
  psicológico, percepción de estrés y depresión
  solo en P.

31

1. Duración e intensidad

Osei-Tutu KEK, Campagna PD. Psychological
benefits of con-tinuous vs. intermittent
moderate-intensity exercise abstract. Med Sci
Sports Exerc 1998 30 Suppl. 5 S117

• Población -
• Método - Ejercicio continuo ( C) , 30/ día
  vs ejercicio intermitente (I) 3 x 10/día.
• Conclusión - Mayor efectividad en mejora del
  estado de ánimo en C que I

32
Dunn AL, Marcus BH, Kambert JB, et al. Comparison
of life-style and structured interventions to
increase physical activity and cardiorespiratory
fitness. JAMA1999 281 (4) 327-34

• Población -116 ? 119 ? ancianos sedentarios (36
  y 34 kcal/kg por dia .
• Método - Ejercicio durante dos años
• Conclusión - Programa de ejercicio moderado
  diario efectivo que mas vigoroso.

33

• Los autores recomiendan ejercicio de intensidad
  moderada.
• 30/ día.
• La mayoría de días posibles.

34

1. ANSIEDAD

35
anxietas, -atis
36
3.1 Epidemiología
Lepine JP. The epidemiology of anxiety disorders
prevalence and societal costs. J Clin
Psychiatry. 200263 Suppl 144-8.

• Trastornos de ansiedad afectan a 15.7 millones
  de personas cada año en EEUU.
• 30 millones de personas en EEUU padecerán
  trastornos de ansiedad a lo largo de sus vidas.
• Los costes económicos de los desórdenes de
  ansiedad incluyen tratamiento psiquiátrico, no
  psiquiátrico, y emergencias hospitalización
  prescripción de fármacos reducción de la
  productividad absentismo laboral y suicidio.

37
3.2 Clínica
38
(No Transcript)
39
3.3 Tratamiento

1. Tratamiento Farmacológico.
2. Terapia conductual

40

• Estado ansioso Respuesta ansiosa aguda un
  evento o estímulo, puede ser considerado
  situacional.
• Trastorno ansioso generalizado Tendencia a la
  ansiedad de larga duración, crónica.
• Ataques de pánico.

41
3.4 Efecto del ejercicio sobre la ansiedad
Petruzzello SJ, Landers DM, Hatfield BD, et al. A
meta-analysis of the anxiety-reducing effects of
acute and chronic exercise. Sports Med 1991 11
(3) 143-82

• Método Metanálisis de efectos de la actividad
  física crónica y aguda sobre la
  ansiedad.
• Conclusión
• - ? síntomas de ansiedad medidos por STAI
  (Spielberger State-Trait Anxiety Inventory) y
  PONS.
• - Eficacia meditación.
• - Ejercicio aeróbico mas efectivo que el
  entrenamiento de fuerza y flexibilidad.
• - Actividad física crónica ? rasgo ansioso.

42

• State-Trait Anxiety Inventory
• Purpose Designed to study anxiety.
• Population Grades 9-16 and adults.
• Score 2 scores state anxiety and trait anxiety.
  
• Time (10-20) minutes.
• Author Charles D. Spielberger, Richard L.
  Gorusch, and Robert E. Lushene.

43
Osei-Tutu KEK, Campagna PD. Psychological
benefits of continuous vs. intermittent
moderate-intensity exercise abstract. Med Sci
Sports Exerc 1998 30 Suppl. 5 S117

• Método - Ejercicio continuo ( C) , 30/ día
  vs ejercicio intermitente (I) 3 x 10/día.
• Conclusión
• - Mayor efectividad después de 40 de duración.
• - Mayor beneficio en ejercicios de intensidad
  moderada.
• Recomendaciones
• - Intensidad moderada.
• - Duración 30.
• - Frecuencia Mayoría de días posibles.

44

1. Tipo de ejercicio.

• Martinsen EW, Hoffart A, Solberg O. Aerobic and
  non-aerobic forms of exercise in the treatment of
  anxiety disorders. Stress Med 1989 5 115-20

• Población - 79 ?/ ? adultos hospitalizados con
  criterios DSM- III-R de una amplia variedad de
  desordenes ansiosos.
• Método - Ejercicio Caminar/correr (C) vs F/
  flex (F).
• - 8 semanas.
• Conclusión - ? puntuación ansiedad ambos
  grupos.
• - ? condición física C gt F.

45

• Bahrke MS, Morgan WP. Anxiety reduction following
  exercise and meditation. Cogn Ther Res 1978 2
  (4) 323-33

• Población - 7 5 ? adultos sanos (niveles
  normales de ansiedad).
• Método - Ejercicio vigoroso (E).
• - Meditación (M).
• -Control (C).
• Conclusión - ? grado ansiedad STAI 3 grupos.

20
46

• Lobitz WC, Brammell HL, Stoll S, et al. Physical
  exercise and anxiety management training for
  cardiac stress managementin a nonpatient
  population. J Card Rehabil 1983 3 683-8

• Población - 18 adultos no hospitalizados con
  ansiedad.
• Método - Ejercicio aeróbico (E).
• - Programa psicológico
• para manejo de la ansiedad (P).
• -Control (C).
• Conclusión - ? STAI P y E vs C.
• - ? índices de rango ansioso solo en E.
• - P y E formarán parte del tratamiento.

7 semanas
47

1. PÁNICO

48
4.1 Epidemiología

• Prevalencia 1,5-3,5.
• 2 ?/1 ? .
• 50-65 asociado con depresión.

49
4.2 Clínica
50
4.3 Tratamiento

1. Tratamiento Farmacológico.
2. Terapia conductual

51
Broocks A, Meyer T, BandelowB, et al. Exercise
avoidance and impaired endurance capacity in
patients with panic disorder. Neuropsychobiology
1997 36 182-7
Yonkers KA, Zlotnick C, Allsworth J, et al. Is
the course of panic disorder the same in women
and men? Am J Psychiatry 1998 155 (5) 596-602

• La actividad física puede actuar como
  desencadenante de las crisis de pánico.
• Por ello los pacientes suelen abstenerse de
  realizar deporte.

52
Asmundson GJG, Stein MB. Resting cardiovascular
measures in patients with panic disorder and
social phobia and health control subjects
relationship to habitual exercise frequency.
Anxiety 1994 1 26-30

• Pacientes con desorden de pánico perciben
  incorrectamente niveles de fitness menores a
  grupo control.

53
Rief W, Hermanutz M. Responses to activation and
rest in pa-tients with panic disorder and major
depression. Br J Clin Psychol 1996 35 605-16

• Hipótesis - Actividad física ? ansiedad en
  pacientes con pánico (P).
• - AF mejora el ánimo en pacientes con depresión
  mayor (D).
• Población - 20 pacientes con P.
• - 20 pacientes con D.
• -20 pacientes control (C).
• Método - Protocolo 5 reposo ? 2 Actividad
  física.
• Conclusión - ? puntuació de depresión en los
  3 grupos.
• - ? ansiedad solo en P.

54
Broocks A, Meyer T, BandelowB, et al. Exercise
avoidance and impaired endurance capacity in
patients with panic disorder. Neuropsychobiology
1997 36 182-7

• Hipótesis - Contribución de la abstinencia de
  ejercicio en la evitación de comportamientos
  fóbicos en pacientes con desordenes de pánico.
• Población - 38 pacientes con P
  (moderado-severo), con o sin agorafobia.
• -24 pacientes control (C).
• Conclusión - Condición cardiovascular P ltlt C.
• - Grupo P creencia de que AF puede
  precipitar eventos cardiovasculares graves.
• - 92 del grupo P evitan la AF.

55
Zimetbaum P, Josephson ME. Evaluation of patients
with pal-pitations. N Engl J Med 1998 338 (19)
1369-73.

• 20 de pacientes con palpitaciones fueron
  diagnosticados de desórdenes de pánico.
• La evitación de la AF puede ser un importante
  componente de desordenes de pánico así como
  contribuir a su patofisiología.

56
????? f?ß?a
57
Broocks A, Bandelow B, Pekrun G, et al.
Comparison of aerobic exercise, clomipramine, and
placebo in the treatment of panic disorder. Am J
Psychiatry 1998 155 (5) 603-9

• Población - 46 (18-50a) pacientes con P y
  agorafóbia (DSM- III-R).
• Método - Ejercicio Aeróbico (E).
• - Clomipramina (C).
• - Placebo (P).
• Conclusión - ? síntomas de pánico en E y C.
• - C mejora los síntomas de ansiedad mas
  precoz y eficazmente que E

10 seman.
58

1. POBLACIONES ESPECIALES

59
Penninx BWJH, Guralnik JM, Ferucci L, et al.
Depressive symptoms and physical decline in
community-dwelling older persons. JAMA 1998 279
1720-6

• Depresión afecta 1-2 de adultos gt 65a.
• Los síntomas depresivos se relacionan con el
  pobre funcionalismo.

60
King AC, Taylor CB, Haskell WL. Effects of
differing intensities and formats of 12 months of
exercise training on psycho-logical outcomes in
older adults. Health Psychol 1993 12 (4)292-300

• Población - 50-65a.
• Método - AF de alta intensidad en grupo (G).
• - AF de alta intensidad en casa (H).
• - Control (C ).
• Conclusión - ? stress en G.
• - ? síntomas depresivos (BDI).
• - ? niveles de ansiedad.

61
McMurdo MET, Burnett L. Randomised controlled
trial of exercise in the elderly. Gerontology
1992 38 292-8

• Población - Adultos sanos (60-81a).
• Método - 32 semanas de ejercicio aeróbico y
  programa de educación para la salud.
• Conclusión - ? síntomas previos de deprsión
  (Geriatric Depresion Scale).
• - Mejora de la satisfacción vital.
• - Estatus de percepción de la salud.

62
Emery CF, Schein RL, Hauck ER, et al.
Psychological and cogni-tive outcomes of a
randomized trial of exercise among patients with
chronic obstructive pulmonary disease. Health
Psychol 1998 17 (3) 232-40

• Población - 79 ancianos con EPOC.
• Método
• - Ejercicio y educación para manejo del estrés
  (EE).
• - Educación para manejo del estrés (E) .
• -Control (C).
• Conclusión - ? Depresion y Ansiedad EE gtgt
  E

10 sem.
63
Blumenthal JA, Emery CF, Madden DJ, et al.
Cardiovascular and behavioral effects of aerobic
exercise training in healthy older men and women.
J Gerontol Med Sci 1989 44 (5) M147-57

• Población - 101 ?/? ancianos.
• Método
• - Ejercicio aeróbico (E).
• - Yoga-flexibilidad (YF) .
• -Control (C).
• Conclusión - Pocos beneficios en salud mental
  relacionados con E.
• - Mejora subjetiva en bienestar psicológico
  en E y YF.

64
Emery CF, Gatz M. Psychological and cognitive
effects of an exercise program for
community-residing older adults. Gerontologist
1990 30 (2) 184-8

• Población - 48 ancianos.
• Método - Ejercicio (E).
• - Actividad social (S) .
• -Control (C).
• Conclusión - E no muestra una mejora
  significativa en el bienestar respecto
  a S y C

65
RESUMEN

• Farmacoterapia como base del tratamiento.
• La actividad física puede actuar como coadyuvante
  en el tratamiento de los síntomas

66

1. POBLACIONES ESPECIALES

ADOLESCENTES
67
Steptoe A, Butler N. Sports participation and
emotional well-being in adolescents. Lancet 1996
347 1789-92

• Población - 5061 ?/? adolecentes.
• Método
• - Bienestar emocional (12 ítems de salud
  general)
• Conclusión
• - El estado de vida activo puede tener
  significativos efectos positivos sobre el
  estado emocional de los adolescentes.

68

1. MECANISMO DE ACCIÓN

6.1 Mecanismos Psicológicos.
Griest JH, Klein MH, Eischens RR, et al. Running
as treatment for depression. Comp Psych 1979 20
(1) 41-54. Taylor CB, Sallis JF, Needle R. The
relation of physical activity and exercise to
mental health. Public Health Rep 1986 100 (2)
195-202. Morgan WP. Affective beneficence of
vigorous physical activity. Med Sci Sports Exerc
1985 17 (1) 94-100
69

1. Hipótesis de distracción

• Diversión frente a un estímulo desagradable o
  dolor somático.
• Mejoría posterior a una sesión de ejercicio.
• Aleja las vicisitudes de la vida cotidiana.

70

1. Hipótesis de la autoeficacia.

North TC, McCullagh P, Tran ZV. Effect of
exercise on depression. Exerc Sport Sci Rev 1990
18 379-415
Gauvin L, Spence JC. Physical activity and
psychological well-being knowledge base, current
issues, and caveats. Nutr Rev 1996 54 (4) S53-65

• La actividad física presupone un cambio de
  actitud en los individuos sedentarios ? Mejora en
  el estado de ánimo.
• Autoconfianza.
• Salud Mental.

71
Petruzzello SJ, Landers DM, Hatfield BD, et al. A
meta-analysis of the anxiety-reducing effects of
acute and chronic exercise. Sports Med 1991 11
(3) 143-82

• Mejora de la salud mental cuando se auto
  percibe-una mejora de las habilidades necesarias
  para realizar una determinada actividad física.

72

1. Hipótesis de maestría.

Mellion MB. Exercise therapy for anxiety and
depression. Postgrad Med 1985 77 (3) 59-66

• El dominio de un pasatiempo, tal como la
  actividad física, inculca una sensación de
  independencia y éxito.

73

1. Hipótesis de interacción social.

• La relación social y el soporte mutuo
  proporcionan una mejora de la salud mental.

Ransford CP. A role for amines in the
antidepressant effect of exercise a review. Med
Sci Sports Exerc 1982 4 (1) 1-10

• Muestran que el soporte social parece ser
  innecesario para que ocurran los beneficios
  psicológicos.

74
6.2 Mecanismos Fisiológicos.

1. Hipótesis de la monoamina.

• Las principales monoaminas cerebrales NA, DOPA y
  serotonina afectan el arousal y la atención
  estando también implicadas en la depresión y
  trastornos del sueño.
• El ejercicio físico intensifica la transmisión
  simpática aminérgica.

75
Nicoloff G, Schwenk TS. Using exercise to ward
off depression. Physician Sports Med 1995 23
(9) 44-58
Dunn AL, Dishman RK. Exercise and the
neurobiology of depression. Exerc Sport Sci Rev
1991 19 41-98

• Moore M. Endorphins and exercise a puzzling
  relationship. Physician Sports Med 1982 10 (2)
  111-4

• La transmisión aminérgica esta empeorada en
  síndromes depresivos por trastornos en
  producción, transmisión recaptación o metabolismo

76

• Moore M. Endorphins and exercise a puzzling
  relationship. Physician Sports Med 1982 10 (2)
  111-4

• Pacientes con depresión aumentan la excreción
  urinaria de metabolitos aminérgicos tras AF.

77

1. Hipótesis de las endorfinas.

78
Petruzzello SJ, Landers DM, Hatfield BD, et al. A
meta-analysis of the anxiety-reducing effects of
acute and chronic exercise. Sports Med 1991 11
(3) 143-82
Nicoloff G, Schwenk TS. Using exercise to ward
off depression. Physician Sports Med 1995 23
(9) 44-58
Morgan WP. Affective beneficence of vigorous
physical activity. Med Sci Sports Exerc 1985 17
(1) 94-100
Ransford CP. A role for amines in the
antidepressant effect ofexercise a review. Med
Sci Sports Exerc 1982 4 (1) 1-10
79
Moore M. Endorphins and exercise a puzzling
relationship. Physician Sports Med 1982 10 (2)
111-4

• Thoren P, Floras JS, Hoffmann P, et al.
  Endorphins and exercisephysiological mechanisms
  and clinical implications. Med SciSports Exerc
  1990 22 (4) 417-28

• Las endorfinas especialmente las ß-endorfinas
  reducen el dolor y potencian el estado de euforia.

80
Moore M. Endorphins and exercise a puzzling
relationship. Physician Sports Med 1982 10 (2)
111-4

• Thoren P, Floras JS, Hoffmann P, et al.
  Endorphins and exercisephysiological mechanisms
  and clinical implications. Med SciSports Exerc
  1990 22 (4) 417-28

Yeung RR. The acute effects of exercise on mood
state. J Psychosom Res 1996 2 123-41
81
Howlett TA, Tomlin S, Ngahfoong L, et al.
Release of endorphin and metenkephalin during
exercise in normal women response to training.
BMJ 1984 288 1950-2
Carr DB, Bullen BA, Skrinar GS, et al. Physical
conditioning facilitates the exercise-induced
secretion of betaendorphin and beta-lipoprotein
in women. N Engl J Med 1981 305 (10)560-3

• Demuestran que el ejercicio físico activa de
  forma significativa la secreción de endorfinas.
• Pero no existe la misma claridad en cuanto a que
  estos niveles modifiquen el estado de ánimo.

82
Yeung RR. The acute effects of exercise on mood
state. J Psychosom Res 1996 2 123-41
Morgan WP. Affective beneficence of vigorous
physical activity. Med Sci Sports Exerc 1985 17
(1) 94-100

• Thoren P, Floras JS, Hoffmann P, et al.
  Endorphins and exercisephysiological mechanisms
  and clinical implications. Med SciSports Exerc
  1990 22 (4) 417-28

• Antagonistas de las endorfinas (Naloxona)
  bloquean la elevación del umbral del dolor
  generado por las endorfinas.
• No disminuyen los beneficios de la AF en la salud
  mental.

83
North TC, McCullagh P, Tran ZV. Effect of
exercise on depression. Exerc Sport Sci Rev 1990
18 379-415
Morgan WP. Affective beneficence of vigorous
physical activity. Med Sci Sports Exerc 1985 17
(1) 94-100

• Thoren P, Floras JS, Hoffmann P, et al.
  Endorphins and exercisephysiological mechanisms
  and clinical implications. Med SciSports Exerc
  1990 22 (4) 417-28

• Problemas metodológicos ya que la medida
  plasmática de endorfinas puede no reflejar los
  niveles en SNC.

84

1. Hipótesis termogénica.

• El aumento de la temperatura corporal sería la
  responsable de la mejora del estado de ánimo
  postesfuerzo.
• No existe evidencia.

85

1. Hipótesis de feed-back aferente visceral.

• El incremento de la actividad autónoma sería la
  responsable de la mejora del estado de ánimo
  postesfuerzo.
• No existe evidencia.

86

1. CONCLUSIONES

87
Es preferible la actividad física a la
psicoterapia?
Puede realizar actividad física?
La actividad física puede prevenir la
aparición de depresión?
Qué frecuencia, que intensidad, que tipo de
actividad?
88
7.1 Implicaciones clínicas.

• La Actividad Física (AF) regular puede jugar un
  importante rol en el alivio de los síntomas de
  depresión y ansiedad.
• Tanto el entrenamiento aeróbico como de
  fuerza/flexibilidad parecen ser igualmente
  efectivos para el tratamiento de síntomas
  ansiosos y depresivos.

89

• La propia actividad física, mas que una mejora de
  la condición cardiovascular, parece ser mas
  efectiva en la mejora de los síntomas de salud
  mental y el estado de ánimo.
• AF parece ser mas efectiva que la psicoterapia
  en el tratamiento de síntomas depresivos
  ligero-moderados.

90

• Aquellos individuos diagnosticados de depresión
  con síntomas mas severos o que requieren de
  cuidados psicológicos son los que presentan una
  superior mejoría del estado de ánimo al
  incrementar la actividad física.
• No existe una clara evidencia que muestre que la
  actividad física previene la aparición de
  depresión. No obstante el ejercicio puede
  disminuir la probabilidad de que individuos con
  síntomas leves de depresión desarrollen una
  depresión mayor.

91

• La adherencia a la actividad física es semejante
  en individuos con depresión al de la población
  sana.
• La ansiedad mejora con el ejercicio agudo pero la
  respuesta a la práctica duradera permanece sin
  aclarar.
• La AF mejora los síntomas del pánico sin
  incremento significativo del riesgo. No obstante
  los pacientes lo evitan al considerar que puede
  amenazar su vida.

92
ECA (ensayos clínicos controlados con asignación
aleatoria)
93
Lawlor DA, Hopker SW. The effectiveness of
exercise as an intervention in the management of
depression systematic review and meta-regression
analysis of randomised controlled trials. BMJ
2001322763-767. Search date 1999 Primary
sources Medline, Embase, Sports Discus,
Psychlit, Cochrane Library, and hand searches of
reference lists and nine journals.
94
Evidencia limitada obtenida de varios ECA de mala
calidad en el sentido de que el ejercicio
comparado con placebo puede mejorar los síntomas
y puede ser tan efectivo como la terapia
cognitiva.
Efectividad desconocida
95
7.2 Implicaciones en la investigación.

• Contribución de los mecanismos psicológicos y
  fisiológicos propuestos para explicar la
  contribución de la AF a la mejora en la salud
  mental?.
• Como varían las recommendaciones anteriores en
  poblaciones especiales como adolescentes,
  ancianos y discapacitados?.

96

• Cuales son los efectos de AF continua sobre el
  riesgo de desarrollar enfermedades mentales?.
• Existe una frequencia, intensidad, duración y
  tipo óptimo de AF para mejorar el bienestar
  emocional?.

97

• Cuando y como debe incorporarse la AF dentro
  del plan terapéutico que incluya medicación y/o
  psicoterapia?.
• Podemos incorporar prescripción de AF en el
  tratamiento de anorexia nerviosa o déficit
  atención/hiperactividad, en los cuales la AF
  puede actuar como detrimento?.
• Cuales son a largo término las implicaciones
  económicas de coste-beneficio e la prescripción
  de AF?.

98
Comentario Existe la necesidad de un ECA bien
diseñado de los efectos del ejercicio en
pacientes con todos los grados de depresión y que
evalúe las medidas de resultado clínicas durante
un período adecuado de tiempo.