Tema 61

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Tema 61
Tema 61.- La tensión arterial y su regulación.-
Hipertensión arterial mecanismos, causas y
consecuencias. Hipotensión arterial
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Fisiología PRESION ARTERIAL
Concepto Fuerza que ejerce la sangre sobre la
pared de las arterias durante su
circulación. Clases PA sistólica PA diastólica
PA diferencial
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Fisiología- DETERMINANTES DE LA PRESION ARTERIAL
Flujo PA/Resistencia (Ley de Ohm) PA
Flujo x Resistencias PA Gasto cardíaco
x Resistencia vascular periférica (Volumen
sistolico x Frecuencia cardíaca) x
(vasoconstricción cambios pared vascular)
DETERMINANTES DE LA PA 1. Gasto cardíaco
Precarga (volumen de llenado
diastólico) Contractilidad del miocardio
Postcarga (resistencia) Frecuencia
cardíaca La taquicardia moderada (lt120 por
min) eleva la PA Taquicardia gt120 reducen el
llenado diastólico disminuyen el volumen de
eyección sistólica disminuyen el gasto cardíaco
dism. PA 2. Elasticidad arterial rigidez
arterial (envejecimiento) aumenta la PA sistólica

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DETERMINANTES DE LA PRESION ARTERIAL
3. Resistencia periférica Es el mayor
determinante de la PA diastólica. Arterias y
arteriolas El 90 de la resistencia arterial al
paso de la sangre ocurre en las arteriolas
Contracción tónica estado de equilibrio
vasoconstricción/vasodilatación La resistencia
periférica se modifica también por la
arterioesclerosis CONTROL DE LA PRESION
ARTERIAL Neuro-humoral Sistema simpático.
Barorreceptores en la circulación Sistema
renina antgiotensina aldosterona ADH es un
potente vasoconstrictor, actúa solo en
hipotensiones graves Hormonas natriuréticas
péptido natriurético auricular Local
Metabolitos Productos células
endoteliales
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Fisiología CONTROL RAPIDO DE LA PA
Centro regulador hipotalámico Sistemas
aferentes Barorreceptores aortocarotídeos
Barorreceptores cardiopulmonares Quimiorrecepto
res grandes vasos y SNC Nociceptores
Estímulos corticales Sistemas
eferentes Sistema parasimpático Disminuye la
frecuencia cardíaca Sistema simpático Aumento
Frecuencia cardiaca Aumento contractilidad
miocárdica Vasoconstricción arterial
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Fisiología CONTROL LENTO DE LA PA

• Riñón
• Disminucion de la PA
• Estímulo barorreceptores
• estímulo simpático
• Aumento liberación de renina
• ADH

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Sindromes HIPERTENSION ARTERIAL
CONCEPTO Valores sistólicos iguales ó mayores de
140vmm Hg y diastólicos igules ó mayores de 90 mm
Hg de forma mantenida
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HIPERTENSION ARTERIAL MECANISMOS
PA sistólica Volumen latido VI Capacidad
de dilatación grandes arterias elásticas PA
diastólica Repleccion diastólica Facilidad de
vaciamiento
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Mecanismos

• Aumento del volumen latido y frecuencia normal ó
  alta aumento gasto cardíaco Aumento PAS y PAD.
• Aumento de la Frecuencia diástole corta, con
  flujo alto de las arterias Aumento de la
  resistencia periférica
• 2. Disminucion de la elasticidad de las grandes
  arterias disminuye el efecto de amortiguacion
  aumento PAS
• 3. Aumento del volumen latido, sin modificar el
  gasto (bradicardias intensas) aumenta la
  repleccion de las arterias aumento PAS. Normal
  PAD.
• 4. Aumento de la resistencia periférica (Aumento
  PAS y PAD) la dificultad de vaciamiento aumenta
  la replección en S y D

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HTA CLASIFICACION
1. HTA sistólica aislada 1. Bradicardia intensa
Aumenta el vol/latido sin modificar el
gasto 2. Arterioesclerosis Fallo en la
distensión de las arterias 3. Síndrome
anémico Aumento del gasto por acúmulo de
metabolitos 4. Hipertiroidismo Aumento del
gasto por acúmulo de metabolitos 5.Insuficiencia
aórtica Aumento del vol/latido por la
dilatacion del v i 6. Fístulas A-V Aumenta el
flujo pero disminuye en diástole porque la
sangre se escapa al sistema arterial
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2- HTA sistólica y diastólica Aumento del gasto
cardíaco Aumento de las resistencias
periféricas Efecto Bayliss vasoconstricción
arteriolar al ser sometidas a flujo elevado
Remodelacion de la pared arteriolar
hipertrofia
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HIPERTENSION ARTERIAL CAUSAS

• HTA SECUNDARIA (5)
• 1. Renal alteraciones del parénquima ó de los
  vasos
• 2. Síndromes endocrinos Cushing,
  hiperaldosteronismo primario, feocromocitoma.
• 3. Coartación aórtica

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HIPERTENSION ARTERIAL CAUSAS

• HTA PRIMARIA ó ESENCIAL (95)
• No se identifica una causa evidente.
  Consideraremos varios mecanismos, que pueden
  encontrarse de manera no excluyente en los
  pacientes con HTA priamaria
• 1. Intervención del riñón
• El transplante renal corrige la HTA
  esencial, probablemente porque se subsana el
  aumento primario de la reabsorción de sodio.
• 2. Hiperactividad del simpático y aumento de
  catecolaminas
• Aumento de catecolaminas en sangre y orina ,
  aumento de actividad dopamina beta hidroxilasa
  plasmática en sangre.
• Efectos
• Factores psicosociales

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HTA esencial causas
3. Sistema renina-angiotensina-aldosterona En un
15 de pacientes con HTA esencial hay niveles
altos de renina en sangre Efectos 4.
Alteraciones del transporte de sodio y calcio a
través de la membrana de las fibras musculares
lisas Bomba Na-K-ATPasa Aumento del
contratransporte Na, H Inhibición de la bomba
Na-Ca-ATPasa Aumento de Na
intracelular, activa el cotransportador
NaCa y el aumento de Ca vasoconstricción

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HTA esencial causas
5. Resistencia a la accion de la insulina
Produce Aumento de la actividad
simpática Estímulo de la reabsorción de Na
Y H2O 6. Alteración endotelial primaria Defecto
de sustancias vasodilatadoras (oxido nítrico)
Aumento de sustancias vasoconstrictoras
(endotelina-1)
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HIPERTENSION ARTERIAL CONSECUENCIAS

• Hipertensión arterial aguda
• Urgencia hipertensiva PAgt210/120
• Emergencia hipertensiva encefalopatía
• 2. HTA rapidamente progresiva (HTA maligna)
• Pueden adoptar esta forma todas las HTA
• Por lesion endotelial importante alteracion de
  la permeabilidad activación sistema R-A-A.
• Características
• Necrosis fibrinoide de la pared arterial
• Elevación estable de la PA diastólica
• Deterioro grave de los órganos
• Evolución rápida

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HTA CONSECUENCIAS
3. HTA crónica Actuacion directa e indirecta, a
través de la aterosclerosis. Organos
afectados - Corazón hipertrofia, isquemia
miocárdica - Grandes vasos aneurisma -
Riñón lesion vascular, isquemia, alteracion
parenquimatosa insuficiencia renal. -
Encéfalo encefalopatía hipertensiva,
hemorragias encefálicas, infartos - Retina
lesiones de los vasos y de la retina edema,
exudados y hemorragias
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HIPOTENSON ARTERIAL
Valores de la PA sistólica inferiores a 90 mm Hg
de forma estable. MECANISMOS Y
CAUSAS Patogenia Disminucióndel gasto
cardíaco Disminución de la resistencia
periférica Ambos Criterio etiológico Hipotens
ion esencial Hipotension secundaria
Insuficiencia corticosuprarrenal Estenosis
aórtica Insuficiencia cardíaca
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HIPOTENSON ARTERIAL
CONSECUENCIAS No tiene efectos nocivos, al
contrario. Astenia, apatía en relación con el
hábito constitucional asténico
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HIPOTENSION ARTERIAL ORTOSTATICA
Estudiado en otra parte del temario.
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EXPLORACION FISICA DEL CORAZON
INSPECCION AUSCULTACION EXPLORACIN
RADIOLOGIC ECG EXPLORACIONES ESPECIALES
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INSPECCION
Inspección yugular Objetivos Ingurgitación
yugular Pulso venoso Cálculo de la presión
venosa central Paciente con tronco inclinado
menos de 30º Pulso venoso yugular revela los
cambios fásicos de presión en la AD. Consta de
dos depresiones negativas y dos ondas
positivas Onda a presistolica, por la
distension provocada por la contracción de la
AD Onda c desplazamiento de la valvula
tricuspide entrada en la AD durante la
sístole isovolumétrica del VD