Protocollo reidratazione

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Protocollo reidratazione
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Cause e Forme di disidratazione
Valori di sodio Principali cause Sintomi caratteristici
Isonatriemica 130-150 mEq/l Perdite GI
Ipernatriemica gt150 mEq/l Perdite GI Errata diluizione formule lattee Intossicazione da sale Diabete insipido Irritabilità Irrequietezza Emorragia intracranica
Iponatriemica lt130 mEq/l Perdite GI Assunz.liquidi ipotonici Fibrosi cistica Ustioni, ascite SIADH Crampi Debolezza Alterato stato mentale Convulsioni Coma
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Valutazione Clinica
moderata grave
Perdita di peso Aspetto generale Lacrime Elasticità cute Mucose Ritorno capillare Pressione Diuresi Polso Occhi Fontanella anteriore 5-10 Agitato/letargico Ridotte/assenti Ridotta/assente Secche Normale/prolungato Normale/bassa Ridotta Rapido Infossati Depressa gt10 Letargia/ipotermia Assenti Assente Molto secche Prolungato(gt4) Bassa Oliguria Rapido/debole Molto infossati Molto depressa
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Monitoraggio clinico

• Parametri vitaliFC, PA, FR, SaO2.
• Peso corporeo
• Stato di coscienza
• Stato di perfusione periferica
• TC, colorito cutaneo, refill (v.n lt2), polsi
  periferici, diuresi.
• Bilancientrate/uscite
• Frequenza dei controlli in base al decorso

5
Monitoraggio di laboratorio

• Elettroliti
• Creatinina
• Calcemia
• Azotemia
• Glicemia
• Emogas
• Elettroliti urinari

1controllo allingresso
2 controllo dopo 4 ore (successivi in base al
decorso)
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Ricerca della letteratura secondaria

• Revisioni sistematiche
• - CDSR 1 lavoro
• Banche dati LG
• - PNLG e SIGN nessuna LG
• - NGClearinghouse 11 LG, di cui 1
  pertinente
• - CMA infobase 1 LG
• www.who.int 1 lavoro

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RICERCA DELLE EVIDENZE IN LETTERATURA

• Ricerca letteratura primaria
• termini MESH Rehydration solutionFluid
  therapy
• Limiti
• - practice guideline 1 LG
• - randomized clinical trial

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• REIDRATAZIONE
• ORALE o NG
• (naso gastrica)
  ENDOVENA
• 
  

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Terapia reidratante orale(ORT)

• Utilizzare soluzioni reidratanti orali con
  concentrazione minima di sodio 60 mEq/l

componenti WHO ESPGHAN
Na(mmol/l) 90 60
Glucosio (mmol/l) 111 74-111
Osmolalità (mOsm/l) 311 225-260
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• Reidratazione orale
• Può essere utilizzata in bambini di tutte le età
  nei casi di acidosi nei casi di disidratazione
  ipo-ed ipernatriemica
• Più semplice da gestire (possibilità di gestione
  da parte dei familiari a domicilio)
• Meno traumatica per i bambini
• Riduzione dei giorni di ospedalizzazione
• Non può essere utilizzata in presenza di ileo
  paralitico
• Reidratazione e.v.
• Prontamente efficace nella risoluzione dello
  shock ipovolemico
• Può essere complicata da flebiti

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Terapia reidratante orale

• Quantità di liquidi da somministrare nelle prime
  4h

Peso Età Quantità di ORS nelle prime 4 h
lt5 Kg 5-8 Kg 8-11 Kg 11-16 Kg 16-50 Kg lt4 mesi 4-12 mesi 1-2 anni 2-5 anni 5-15 anni 200-400 ml 400-600 ml 600-800 ml 800-1200 ml 1200-2200 ml
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Consigli per la somministrazione di ORS

• Allattare frequentemente al seno e più a lungo ad
  ogni poppata
• Se il bambino assume esclusivamente latte
  materno, somministrare ORS o acqua in aggiunta al
  latte
• Se il bambino non è allattato esclusivamente al
  seno somministrare una o più delle seguentiORS,
  fluidi quali minestre, acqua di riso e yogurt o
  acqua
• Bambini fino a 2 anni
• 50-100 ml dopo ogni scarica
• Bambini sopra i 2 anni
• 100-200 ml dopo ogni scarica
• Somministrare liquidi a piccoli sorsi,
  frequentemente
• Se il bambino vomita aspettare 10 minuti, poi
  continuare più
• lentamente.

13

• Quando il bambino non assume
• ORS spontaneamente si passa
• alla somministrazione tramite
• sondino NG

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Terapia reidratante e.v.

• In caso di
• vomito incoercibile
• shock
• Ileo paralitico
• fallimento ORT (il bambino non tollera neanche il
  sondino NG)

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Indicazioni al ricovero

• Età neonatale
• Vomito incoercibile
• Shock
• Distrofia
• Sepsi
• Compliance familiare

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Reidratazione e.v.

• Se shock 20 ml/kg (max 60 ml/Kg) di soluzione
  fisiologica e.v. in 20 min (eventualmente
  ripetibili)
• Calcolare il fabbisogno (mantenimento) di liquidi
  sul peso reale.
• Perdite pregresse (si calcolano o sul grado di
  disidratazione o sul peso precedente riferito.ES
  b.no di 10 Kg con disidratazione 8 800 ml
  liquidi) correggere metà delle perdite nelle
  prime 6 ore, il resto nelle successive 18 ore
• Perdite subentranti10-20 ml/kg per ogni scarica
• Se febbre 10ml/kg per ogni grado di temperatura
  superiore a 38C.
• Se ipernatriemia le perdite vanno corrette in
  24-48 ore

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Disidratazione isonatriemica

• Nelle prime 6 ore
• Correzione perdite 50 (meno eventuale liquidi
  somministrati come antishock)
• Nelle successive 18 ore
• Il 50 delle perdite mantenimento eventuali
  perdite subentranti.
• Mantenimento
• 100 ml/kg per i primi 10 kg di peso corporeo
• 50 ml/kg per i kg da 10 a 20
• 20 ml/kg per ogni kg oltre i 20
• Perdite subentranti
• 10 ml/kg per ogni scarica di diarrea (da
  rivalutare ogni 4-6 ore)
• Soluzioni da utilizzare
• Elettrolitica bilanciata pediatrica

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Disidratazione iponatriemica
iponatriemia
ipovolemica
ipervolemica
normovolemica
Perdita di Liquidi ipertonici
SIADH Deficit glucocort. Ipotiroidismo Intossicazi
one da acqua
Edemi IRA Scomp IRC
cardiaco Cirrosi s.nefros.
Renale extrarenale
Nau Nau gt20 lt20
Nau Nau lt20 gt40
Nau gt20
IDRATAZIONE
RESTRIZIONE IDRICA
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Iponatriemia asintomatica

• Na 125-130 mEq/l
• Il deficit va corretto lentamente (in 4-6 ore)
• cloruro di Na
• (130 - Na attuale)x Kg x 0.6
• da aggiungere alla soluzione utilizzata

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Iponatriemia sintomatica (grave)

• Na lt125 mEq/l
• Correggere deficit rapidamente
• (Na 125 mEq/l-Na attuale)x Kg x 0.6
• (infondere e.v. in 1-4 ore)
• Liquidi da infondere
• Soluzione al 3 di NaCl-? ricostituita
• con ¼ NaCl formula 7 (2mEq/ml) ¾ glucosata 5
  (max 12 ml/kg peso corporeo entro le 4 ore)
• Velocità dinfusione 1 ml/min

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Disidratazione ipernatriemica

• Na gt 150 mEq/l
• Obiettivo
• Reintegrare le perdite di liquidi
• Evitare cadute troppo brusche della sodiemia
  (10-15 mEq/l/die o 0.5 mEq/l/ora)

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Come reidratare

• Correzione lenta delle perdite
• se Na lt 170 mEq/l correzione in 48h
• ½ nelle prime 24h
• ½ nelle successive 24h
• se Na gt 170 mEq/l correzione lenta in 72h
• 1/3 nelle prime 24h
• 2/3 nelle successive 48h
• Soluzioni da infondere
• Soluzione 0,45 NaCl1/2 fisiologica1/2
  soluzione glucosata al 5

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Appendice 1

• Esempio ricostituzione soluzione al 3
• Lattante di 10 Kg con Na 118.
• Applico la formula (125-118)x Kg x 0,6
  7x10x0,6 42 mEq di Na da infondere,
• 21 ml da NaCl formula 7 contengono i 42 mEq di Na
  da infondere che devo diluire con 63 ml di
  glucosata al 5 (1/43/4).
• Infonderò tale soluzione (pari a 8,4 ml/kg (cioè
  entro la quantità max di 12 ml/kg) alla velocità
  di 1 ml al minuto cioè circa in 1 ora e 20
  min.(cioè entro le 4 ore previste)

24
Appendice 2

• IPERPOTASSIEMIAgt5.5 mEq/l
• IPOPOTASSIEMIAlt3 mEq/l
• NBLa concentrazione reale del potassio in corso
  di acidosi va diminuita di 0.6 mEq per ogni calo
  di 0.1 unità di pH al di sotto di 7.4

25
TERAPIA IPERPOTASSEMIAos KAYEXALATE 1
GR/KG/24h IN DOSI FRAZIONATE e.v. calcio
gluconato fino a o,5 ml/kg di sol. 10
somministrata lentamente

• TERAPIA IPOPOTASSEMIA
• os 3 mEq /kg /24h
• e.v 0,1-0,5 mEq/Kg

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Appendice 2 bis

• Ipopotassiemia
• -Cause
• vomito, diarrea,abuso di lassativi,
• diuretici, steroidi, alcalosi
• metabolica,malattie tubulari
• Manifestazioni cliniche
• -Aritmie, iporeflessia, debolezza muscolare,
  alterazioni ECG.

27
BIBLIOGRAFIA

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  the management of childhood gastroenteritis.The
  Canadian Journal of Paediatrics 1994 1(5)
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  Gastroenteritis Among Childrenoral rehydration,
  maintenance, and nutritional therapy. MMWR Recomm
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  osmolarity oral rehydration solution for treating
  dehydration due to diarrhoea in children
  systematic review. BMJ 200132381-85
  ( 14 July )
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28
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  Quality Improvement, Subcommittee on Acute
  Gastroenteritis. Pediatrics. 1996
  Mar97(3)424-35.

29
Velocità di correzione del deficit idrosalino
componente Velocità di correzione
Deficit Ipo- e isonatriemia ipernatriemia 50 nelle prime 6 h 50nelle successive 18h Perlomeno nelle 48h
Mantenimento Nelle 24 h
perdite Ogni 4-6 h