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1Seconda Università degli Studi di Napoli Facoltà
di Medicina e Chirurgia
I Clinica Ortopedica e Traumatologica Direttore
Prof. M. Zanchini
ORTOPEDIA ED OZONO
F. ZANCHINI
M. PALMIERI
F. DI PALMA
2Lombalgie
la lombalgia è una sindrome dolorosa limitata
alla regione lombare
lorigine può essere
vertebrale
extravertebrale
3origine extravertebrale
patologie a carico di organi viscerali
LOMBALGIE
Reni Ureteri Vescica Utero Annessi
4origine extravertebrale
patologie a carico di organi viscerali
LOMBALGIE
Fegato Pancreas Colon Retto
5origine vertebrale
espressione clinica di un processo patologico a
carico delle strutture osteofibrose e muscolari
del rachide lombare
LOMBALGIE
6diagnosi
- Lindagine anamnestica e lesame clinico
rivestono un ruolo fondamentale nellambito della
diagnosi differenziale che non sempre è agevole
LOMBALGIE
- La diagnosi deve essere estremamente precisa
- Devono essere identificate le strutture
responsabili della lombalgia
7Sedi tissutali di origine del dolore lombare
il disco è privo di fibre e terminazioni nervose
LOMBALGIE
quindi algo-insensibile
8Sedi tissutali di origine del dolore lombare
Il legamento longitudinale posteriore è provvisto
di terminazioni nervose
LOMBALGIE
C. Ruffini
C. Pacini
quindi una protrusione discale posteriore genera
dolore
9Sedi tissutali di origine del dolore lombare
I legamenti gialli, i legamenti interspinosi sono
come il disco, insensibili agli stimoli algogeni.
Così pure la stimolazione isolata della dura
madre non si accompagna a dolore
LOMBALGIE
10Sedi tissutali di origine del dolore lombare
La sinoviale delle articolazioni posteriori è
dotata di una ricca innervazione sensitiva.
LOMBALGIE
Linfiammazione delle articolazioni posteriori è
quindi responsabile di dolore anche molto intenso
cui può conseguire spasmo muscolare
11Sedi tissutali di origine del dolore lombare
la contrattura muscolare può indurre di per sé,
direttamente o indirettamente la comparsa di
dolore
LOMBALGIE
12Sedi tissutali di origine del dolore lombare
Limpegno delle radici del nervo sciatico sia nel
canale vertebrale sia nel canale di coniugazione
LOMBALGIE
13classificazione
lombalgie di origine posturale lombalgie di
origine cinetica lombalgie da discopatia
LOMBALGIE
14lombalgie di origine posturale
angolo lombo-sacrale gt 30
LOMBALGIE
30
)
15lombalgie di origine cinetica
SOLLECITAZIONI ANOMALE SU RACHIDE L-S
NORMALE
- SOLLECITAZIONI NORMALI SU RACHIDE L-S ALTERATO
DA PATOLOGIE - congenite o acquisite
- litiche o listesiche
- infiammatorie
- degenerative
- dismetaboliche
- neoplastiche
LOMBALGIE
16lombalgie da discopatia
protrusione discale
sindrome da rachiadattamento
LOMBALGIE
17lombosciatalgie e lombocruralgie
sindromi dolorose localizzate al rachide lombare
con irradiazione ad un arto inferiore,
rispettivamente nel territorio del nervo sciatico
o del nervo crurale
18lombosciatalgie
Lorigine può essere
Ernia del disco
Neuropatie infiammatorie dismetaboliche Dismorfism
i Spondilolistesi Neoplasie Lesioni extraspinali
simulanti ED
(90 )
(10 )
19ernia del disco
LOMBO-SCIATALGIE
20ernia del disco
LOMBO-SCIATALGIE
21ernia del disco
LOMBO-SCIATALGIE
22ernia del disco - terapia
terapia chirurgica quando?
LOMBO-SCIATALGIE
- sindromi da compressione della cauda
- gravi e/o progressivi deficit motori
- dolore radicolare invalidante resistente per più
di 6 settimane - episodi acuti ricorrenti per più di 3 mesi
23ernia del disco - terapia
Terapia Incruenta
- Medica
- Ortesica
- Fisiokinesiterapica
- Agopuntura
- Ossigeno-ozono terapia
LOMBO-SCIATALGIE
24Ossigeno-Ozonoterapia
La nostra esperienza Maggio 2004
Pazienti con lombalgia Discopatia (Bulging,
protrusione) Sindrome da rachiadattamento Artrit
e interapofisaria
LOMBALGIE E LOMBO-SCIATALGIE
Pazienti con lombosciatalgia
Fase irritativa
Fase compressiva
Ernia del disco
(con iniziali deficit motori)
Recidive
25Ossigeno-Ozonoterapia
La nostra esperienza
- Accurata selezione dei pazienti
- Scrupolosa osservanza delle norme del protocollo
terapeutico
LOMBALGIE E LOMBO-SCIATALGIE
- O2 O3 Terapia mediante infiltrazione
intramuscolare paravertebrale in tutti i casi
trattati
- Numero di infiltrazioni paravertebrali
(bisettimanali) - Medio 20
- Minimo 10
- Massimo 30
26Casistica Maggio - Dicembre 2004
26 (?14 - ?12)
Pazienti trattati ed in trattamento
CASISTICA
41 (min 18, max 64)
Età media
Pazienti controllati Lombalgie Lombo-cruro-sciatal
gie
20 9 11
27Casistica Maggio-Dicembre 2004
D. G. c.c.198 17/05/04 I. T. c.c.252
08/07/04 M. S. c.c.257 19/07/04 C. M. c.c.288
13/09/04 V. M. c.c.191 27/09/04 S. M. c.c.313
30/09/04 E. G. c.c.232 18/10/04 D. V. c.c.350
02/11/04 O. A. c.c.375 22/11/04 I. M. c.c.384
29/11/04
S. M. c.c.393 06/12/04 S. G. c.c.392 06/12/04
P. K. c.c.402 09/12/04 F. A. c.c.421 13/12/04
P. M . c.c.428 13/12/04 R. L. c.c.440 20/12/04
D. C. c.c.449 07/02/04
CASISTICA
M. D. c.c.471 20/12/04
L. S. c.c.502 20/12/04
G. E. c.c.511 13/01/05
28Risultati
Dolore
Contratt. musc.
Valutazione clinica dei risultati
Mobilità
Segni neurologici
CASISTICA
Valutazione strumentale TC-RMN
OTTIMI 5 (25) BUONI 10 (50) DISCRETI 4
(20) CATTIVI 1 (5)
29Risultati
prima
Controlli TC-RMN
dopo
30Risultati
prima
dopo
Controlli TC-RMN
31Conclusioni
- Gli effetti della ozonoterapia sono
rappresentati - dalla migliore ossigenazione e riduzione della
componente algica dellinfiammazione mediante
azione ossidante sui mediatori infiammatori
algogeni - dalla interazione della miscela O2O3 con i
mucopolissacaridi del nucleo polposo, con
conseguente riduzione dellacqua e quindi del suo
volume, responsabile della eliminazione del
conflitto disco-radicolare - dellazione del micro e macrocircolo locale con
riduzione della stasi venosa ed aumento
dellapporto arterioso con riduzione della
ipossia a livello delle radici sensitive.
LOMBALGIE E LOMBO-SCIATALGIE
32Conclusioni
Gli effetti della ozonoterapia si
traducono nella risoluzione della
sintomatologia algico-funzionale per molti
pazienti candidati alla terapia chirurgica (per
ernia del disco o per recidiva della stessa), e
per tanti altri pazienti che non hanno tratto
beneficio dalle svariate terapie incruente.
LOMBALGIE E LOMBO-SCIATALGIE
33Conclusioni
I buoni risultati ottenuti con questa metodica ci
autorizzano a continuare in questa direzione e ci
invogliano ad estendere le indicazione al rachide
cervicale e ad altri distretti articolari.
LOMBALGIE E LOMBO-SCIATALGIE
34Seconda Università degli Studi di Napoli Facoltà
di Medicina e Chirurgia
I Clinica Ortopedica e Traumatologica Direttore
Prof. M. Zanchini
grazie