Retraso Mental

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Retraso Mental

• Paola Angulo E.
• Montserrat Escauriza
• 4 Curso PSP UEP - 2006

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Retraso Mental - Índice

• Definición
• Historia
• Terminología
• Clasificación
• Epidemiología
• Comorbilidad
• - Prevalencia
• - Factores Neurológicos
• - Síndromes Genéticos
• - Síndromes Psicosociales

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Retraso Mental - Índice

• 7. Etiología
• - Factores Genéticos
• Síndrome de Down
• Cromosoma X frágil
• Prader Willi
• Síndrome del Maullido
• Otras Anomalías Cromosómicas
• Fenilcetonuiria
• Síndrome de Rett
• Esclerosis Tuberosa
• Síndrome de Lesch-Nyhan
• Adrenoleucodistrofia
• Enfermedad de Orina de Jarabe
• Otras enfermedades de Déficit Enzimático

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Retraso Mental - Índice

• 7. (...Continuación Etiología)
• - Factores Adquiridos o del Desarrollo
• PRENATALES
• ? Rubéola
• ? Cuerpos de inclusión citomegálica
• ? Sífilis
• ? Toxoplasmosis
• ? Herpes Simple
• ? SIDA
• ? Alcoholismo Fetal
• ? Adicción Prenatal a las Drogas
• ? Complicaciones del Embarazo

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Retraso Mental - Índice

• 7. (Continuación Etiología - Factores Adquiridos
  o del Desarrollo)
• PERINATALES
• ? Trastornos Adquiridos en la Infancia
• ? Infecciones
• ? Traumatismos Craneales
• ? Otros Factores
• - Factores Ambientales y Socioculturales
• 8. Diagnóstico
• - Anamnesis
• - Entrevista Psiquiátrica
• - Examen Físico
• - Exposición Neurológica

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Retraso Mental - Índice

• 9. Características Clínicas
• 10. Exámenes Complementarios
• - Estudios Cromosómicos
• - Análisis de Sangre / Orina
• - EEG
• - Neuroimágenes
• - Evaluación de Capacidades/Habla
• - Evaluación Psicológica
• - Evaluación Psicopedagógica
• 11. Evolución y Pronostico

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Retraso Mental - Índice

• 12. Diagnostico Diferencial
• 13. Tratamiento
• - Prevención Primaria
• - Prevención Secundaria/Terciaria
• - Educación del Niño
• - Terapias Conductista, Cognitiva,
  Psicodinámicas
• - Educación Familiar
• - Educación Social
• - Farmacología

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Retraso mental - Definición

• Trastorno heterogéneo caracterizado por un
  funcionamiento intelectual inferior a la media y
  un deterioro en las destrezas adaptativas,
  presente antes de los 18 años.
• Funcionamiento intelectual menor de lo normal
  con limitaciones del funcionamiento adaptativo.

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Retraso Mental - Historia

• 1800 Niños recluidos en instituciones de
  entrenamiento intensivo
• Gradualmente se convirtieron en centros de
  custodia cada vez con peores condiciones de
  salubridad y varios casos conocidos de maltrato.
• 1960 Muy pocos niños en estos centros de
  Rehabilitación
• 1975 Ley Publica 94-142 Educación para TODOS
  los niños, aun los discapacitados.

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Retraso Mental - Terminología

• El término deficiencia mental se usaba hace poco
  como sinónimo de retraso mental, cuando la
  Asociación del Retraso Mental decidió optar por
  ese termino.
• OMS recomienda el termino Subnormalidad
  Mental.
• Debilidad mental se utilizaba en la literatura
  inglesa.
• Oligofrenia se utiliza en Escandinavia y Rusia.

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Retraso Mental - Clasificación

• Se clasifica este trastorno por el grado del
  mismo.
• - Profundo
• - Grave
• - Moderado
• - Leve
• Además, los síntomas se clasifican de acuerdo a
  la edad cronológica.

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Retraso Mental - Clasificación
Grado 0 5 años Maduración y Desarrollo 6 20 años Adiestramiento y Educación Mas de 21 años Adecuación Social y Vocacional
P R O F U N D O Retraso Importante, capacidad mínima de funcionamiento en las áreas sensomotoras. Necesita atención básica. Algo de desarrollo motor Algún desarrollo motor y del lenguaje puede aprender destrezas de atención personal muy limitadas.
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Retraso Mental - Clasificación
Grado 0 5 años Maduración y Desarrollo 6 20 años Adiestramiento y Educación Mas de 21 años Adecuación Social y Vocacional
G R A V E Escaso desarrollo motor mínima capacidad del lenguaje. Puede hablar o aprender a comunicarse puede aprender hábitos elementales de salud Puede contribuir parcialmente a su mantenimiento con supervisión completa
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Retraso Mental - Clasificación
Grado 0 5 años Maduración y Desarrollo 6 20 años Adiestramiento y Educación Mas de 21 años Adecuación Social y Vocacional
M O D E R A D O Puede hablar o aprender a comunicarse escaso desarrollo motor No suele superar los objetivos académicos del Grado 2 de primaria. Puede ser capaz de mantenerse en parte con un trabajo técnico en condiciones protegidas.
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Retraso Mental - Clasificación
Grado 0 5 años Maduración y Desarrollo 6 20 años Adiestramiento y Educación Mas de 21 años Adecuación Social y Vocacional
L E V E Puede desarrollar destrezas comunicativas y sociales. No se distingue hasta llegar a la escolarización. Puede aprender destrezas académicas de Grado 6 de primaria a los 18 o 19 años. Puede integrarse a la sociedad. Es capaz de adquirir destrezas sociales y laborales para mantenerse minimamente.
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Retraso Mental - Epidemiología

• Se estima que un 1 de la población mundial
  posee este trastorno.
• Se observa con mayor frecuencia en los varones.
  (1.51)
• En muchos casos no es diagnosticado hasta la
  temprana adolescencia.
• Los adultos con esta patología presentan
  elevadas tasas de mortalidad debido a los
  trastornos físicos asociados.

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Retraso Mental Comorbilidad

• Prevalencia
• - Trastornos de Estado de Animo
• - Esquizofrenia
• - Déficit de Atención/Hiperactividad
• - Trastornos de conducta
• Trastornos Neurológicos
• - Trastornos psiquiátricos
• - Trastornos convulsivos/epilepsias
• - Trastornos de tipo autista

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Retraso Mental - Comorbilidad

• Síndromes Genéticos
• - Cromosoma X frágil
• - Prader Willi
• - Down
• Síndromes Psicosociales
• - Autoimágen negativa
• - Frustración
• - Retraimiento / Aislamiento
• - Trastornos de Ansiedad/Ira/Disforia y
  Depresión.

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Retraso Mental - Etiología

• Causas Genéticas, Madurativas, Adquiridas o la
  suma de las mismas.
• Causas Prenatales
• - Condiciones cromosómicas o hereditarias
• - Infecciones o agentes tóxicos en la madre
• Causas Perinatales
• - Prematurez
• Causas Postnatales
• - Factores Socioculturales

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Retraso Mental - Etiología

• Factores Genéticos
• - Síndrome de Down
• Trisomía del cromosoma 21
• Traslocación del cromosoma 21 y 15
• Hipotonía Muscular
• Hendidura Palpebral Oblicua
• Pómulos elevados
• Protrusión de la Lengua
• Manos anchas y gruesas
• Expectativa de vida 40 años
• Afecta el nivel intelectual del niño
• Es la Causa mas frecuente de retraso mental

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Retraso Mental - Etiología

• Factores Genéticos
• - Síndrome del Cromosoma X Frágil
• Segunda causa mas frecuente de RM
• Mutación de la zona Xq27,3 del cromosoma X
• 1 de 1000 varones / 1 de 2000 mujeres
• Cabeza y orejas alargadas
• Talla baja
• Hiperlaxitud articular
• Macroorquidea postpuberal
• Origina retraso mental de moderado a grave
• Trastorno de déficit de Atención/Hiperactivi
  dad
• Trastornos generalizados del desarrollo
• Habla rápida y perseverante
• Las funciones intelectuales declinan en la
  pubertad

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Retraso Mental - Etiologia

• Factores Genéticos
• - Síndrome de Prader - Willi
• Pequeña deleción que afecta el cromosoma 15
• Aproximadamente 1 de 10.000 personas
• Comportamiento alimentario compulsivo
• Obesidad
• Hipogonadismo
• Talla Baja
• Hipotonía
• Manos y pies pequeños
• Conducta desafiante y negativista

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Retraso Mental - Etiologia

• Factores Genéticos
• - Síndrome del Maullido
• Falta de una porción del cromosoma 5
• Genera retraso mental grave
• Microcefalia
• Orejas de implantación baja
• Hendidura palpebral oblicua
• Hipertelorismo
• Micrognatia
• Llanto característico, parecido al maullido
  de gato, originado por anomalías laringeas,
  llega a desaparecer por completo con el
  paso de los años

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Retraso Mental - Etiología

• Factores Genéticos
• - Otras anomalías cromosómicas
• Causadas por aberraciones autosómicas
• Son mucho menos frecuentes
• Poco estudiadas
• Con muy baja expectativa de vida

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Retraso Mental - Etiologia

• Factores Genéticos
• - Fenilcetonuria
• 1 de cada 10.000-15.000 nacidos vivos
• Incapacidad de convertir la fenilalanina en
  paratirosina, por insuficiencia enzimática
  o del cofactor
• Alta tasa de mortalidad
• Genera Retraso Mental Grave
• Provoca eczemas, vómitos y convulsiones
• Comunicación verbal profundamente alterada
  o inexistente
• Mala coordinación
• Severas alteraciones sensoperceptivas
• Se diagnostica con una prueba de orina
• Dieta baja en fenilalanina es el
  tratamiento principal

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Retraso Mental - Etiologia

• Factores Genéticos
• - Síndrome de Rett
• Cuadro de RM dominante ligado al cromosoma
  X
• Enfermedad Degenerativa
• Afecta solo a las mujeres
• Bruxismo
• Estereotipos motores
• Dificultades respiratorias
• Convulsiones
• A los XXXX anhos, el cerebro se atrofia
• Parece estar relacionado con una alteracion
  del Sistema Dopaminergico Nigroestriado

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Retraso Mental - Etiología

• Factores Genéticos
• - Neurofibromatosis
• 1 de cada 5000 nacidos vivos
• Causa el crecimiento de tumores no
  cancerosos a lo largo de los nervios
  (Neurofibromas)
• Provoca anomalias en la piel y huesos
• Esta ligado a la mutacion del gen 17
• Manchas Café con leche en la piel
• Pecas en las axilas
• Puede causar dificultad visual (Glioma
  optico)
• Convulsiones
• Hiperactividad

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Retraso Mental - Etiología

• Factores Genéticos
• - Esclerosis Tuberosa
• Trastorno neurocutaneo multisistemico
• Pacientes presentan neoplasias benignas que
  afectan al cerebro, rinhon, retina y piel.
• Esta ligado a la mutacion del cromosoma 16
  y/o 9
• Convulsiones
• Angiomas Faciales
• Nodulos cerebrales, detectables por
  Resonancia Magnetica a partir de los 16-19
  meses
• 1 de cada 15.000 nacidos vivos

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Retraso Mental - Etiología

• Factores Genéticos
• - Sindrome de Lesch - Nyhan
• Alteracion recesiva del cromosoma X
• Afecta solo a varones
• Debido al metabolismo de las purinas
• Convulsiones
• Coreoatetosis
• Espasticidad
• Automutilacion compulsiva grave
• Se genera una excesiva cantidad de acido
  urico y no se excreta lo normal.

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Retraso Mental - Etiología

• Factores Genéticos
• - Adrenoleucodistrofia
• ? Por causa de la degeneración progresiva de la
  corteza suprarrenal ligado a una mutación en el
  cromosoma X
• ? Caracterizado por la desmielinización difusa
• ? Perdida gradual de la vista
• ? Convulsiones
• ? Trastornos de deglución
• ? Afecta solo a los varones
• ? Hiperactividad / Trastornos de la Marcha
• ? La expectativa de vida en estos niños es de
  12 años

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Retraso Mental - Etiología

• Factores Genéticos
• -Enfermedad de la Orina de Jarabe de Arce
• ? Debida a mutaciones en el cromosoma 19
• ? Olor característico de la orina (azúcar
  quemado)
• ? Hipo/Hipertonía
• ? Convulsiones
• ? Encefalopatías
• ? Deficiencia de las enzimas que metabolizan 3
  aminoácidos leucina, isoleucina y la valina

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Retraso Mental - Etiología

• Factores Genéticos
• -Otras enfermedades por déficit enzimático
• ? Se siguen descubriendo nuevas
• ? Hartnup
• ? Galactosemia
• ? Enfermedad por depósito de glucógeno
• ? Enfermedad de Pelo Ensortijado
• ? Enfermedad de Wilson
• ? Enfermedad de Menkes

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Retraso Mental - Etiología

• Factores Adquiridos y del Desarrollo
• - Periodo Prenatal
• ? Rubéola
• ? Principal causa de malformaciones
  congénitas originado por infección materna
• ? Malformaciones cardiacas
• ? Cataratas
• ? Sordera
• ? Microcefalia
• ? Microftlamia
• ? El grado de severidad dependerá del
  momento del embarazo en que la madre fue
  infectada
• ? Prevención por vacunación

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Retraso Mental - Etiología

• Factores Adquiridos y del Desarrollo
• - Periodo Prenatal
• ? Enfermedad por cuerpos de inclusión
  citomegálica
• ? Forma parte del complejo TORCH
• ? Microcefalia / Calcificaciones /
  Epilepsia
• ? Coriorretinitis
• ? Atrofia Óptica
• ? Sordera Neurosensorial
• ? Hepatomegalia
• ? Neumonía
• ? Miocarditis

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Retraso Mental - Etiología

• Factores Adquiridos y del Desarrollo
• - Periodo Prenatal
• ? Sífilis
• ? Infección venérea
• ? Afecta SNC, miocardio, válvulas del
  corazón
• ? Deformaciones
• ? Ceguera
• ? Lesiones cutáneas en las
  manos/pies/genitales
• ? Alteraciones auditivas
• ? Progeria
• ? Trastornos del desarrollo y crecimiento

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Retraso Mental - Etiología

• Factores Adquiridos y del Desarrollo
• - Periodo Prenatal
• ? Toxoplasmosis
• ? Infección protozooaria
• ? Alteraciones del SNC
• ? Aumento del tamaño del bazo e hígado
• ? Ceguera
• ? Convulsiones
• ? Microcefalia o Hidrocefalia
• ? Ictericia
• ? Miocarditis y Neumonitis

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Retraso Mental - Etiología

• Factores Adquiridos y del Desarrollo
• - Periodo Prenatal
• ? Herpes Simple (Tipo II Genital)
• ? Infección
• ? Afecta principalmente la piel y el SN
• ? Ampollas llenas de liquido en la piel y
  mucosas
• ? Infección en la piel, ojos y boca
• ? Daño al SNC
• ? Microcefalia
• ? Anomalías Oculares

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Retraso Mental - Etiología

• Factores Adquiridos y del Desarrollo
• - Periodo Prenatal
• ? Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
• ? Proceso infecto-inmunitario
• ? Inmunodepresión progresiva, infecciones
  oportunistas.
• ? Alteraciones Neurológicas
• ? Escasa expectativa de vida
• ? Puede darse el aborto espontáneo
• ? Neoplasias malignas.

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Retraso Mental - Etiología

• Factores Adquiridos y del Desarrollo
• - Periodo Prenatal
• ? Síndrome Alcohólico Fetal
• ? Dimorfismo Facial Hipertelorismo,
  Microcefalia, Nariz Pequeña
• ? Hiperactividad/Déficit de Atención
• ? Problemas cardiacos
• ? 15 de hijos nacidos de madres
  alcohólicas

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Retraso Mental - Etiología

• Factores Adquiridos y del Desarrollo
• - Periodo Prenatal
• ? Exposición Prenatal a sustancias
• ? Bebe pequeño
• ? Perímetro cefálico inferior a lo normal
• ? Síntomas de abstinencia irritabilidad,
  hipertonía, vómitos, temblores, llanto
  agudo, patrón de sueño normal.
• ? Por causa de exposición de la madre a
  opiáceos (heroína)
• ? Riesgo de impulsividad y problemas de
  conducta
• ? Exposición a la cocaína riesgo de bajo
  peso y parto prematuro.

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Retraso Mental - Etiología

• Factores Adquiridos y del Desarrollo
• - Periodo Prenatal
• ? Complicaciones en el embarazo
• ? Toxemia y diabetes no controlada
• ? Mala nutrición de la madre
• ? Hemorragias vaginales
• ? Placenta previa
• ? Prolapso de cordón umbilical

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Retraso Mental - Etiología

• Factores Adquiridos y del Desarrollo
• - Periodo Perinatal
• Trastornos adquiridos en la infancia
• Infección (encefalitis y meningitis)
• Trauma encefálico
• Otros (Paro cardiaco por anestesia, asfixia
  asociada a ahogamiento, exposición prolongada
  al plomo)

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Retraso Mental - Etiología

• Factores ambientales y Socioculturales
• - Grupos socioeconómicos bajos
• - Escasa atención medica
• - Mala nutrición de la madre
• - Maternidad en la Adolescencia
• - Escasa atención medica postnatal
• - Inestabilidad Familiar
• - Cambios Frecuentes
• - Cuidadores múltiples e inadecuados
• - Bajo nivel de educación y estimulación

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Retraso Mental - Etiología

• Factores ambientales y Socioculturales
  (continuación)
• - Se conocen las posibles causas de ¾ partes de
  la población con Retraso Mental.
• - Solo en la mitad de los individuos con
  Retraso Mental Leve las causas son claras.
• - Los casos de Retraso Mental son mas comunes
  en personas de nivel socioeconómico muy limitado.

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Retraso Mental - Diagnóstico

• Se diagnostica RM cuando
• - Historia
• - Evaluación intelectual Normatizada
• - Medida de Función adaptativa
  significativamente por debajo del nivel
  esperado

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Retraso Mental - Diagnostico

• Anamnesis
• - Realizada con los padres/cuidadores
• - Prestar especial atención a
• Embarazo de la madre
• Trabajo de parto y parto
• Antecedentes familiares de RM
• Consanguinidad entre los padres
• Capacidad intelectual de los padres
• Clima emocional del hogar

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Retraso Mental - Diagnóstico

• Entrevista Psiquiátrica
• - Dos factores importantes
• Actitud del Entrevistador
• Manera de comunicarse con el paciente
• - Tener en cuenta capacidad verbal del paciente
• - Evitar dar la impresión de que la consulta es
  por mal comportamiento - Observar los
  mecanismos de defensa del paciente - Tolerancia
  a la frustración - Control de impulsos

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Retraso Mental - Diagnóstico

• Examen Físico
• - Configuración y tamaño de la cabeza
• - Perímetro Craneal
• - Color y textura de la piel y el cabello
• - Puente nasal plano
• - Cejas prominentes
• - Pliegues epicánticos
• - Opacidades corneas
• - Alteraciones retinales
• - Problemas de dentición

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Retraso Mental - Diagnóstico

• Examen Físico (continuación)
• - Paladar ojival
• - Tamaño de la Glándula Tiroides
• - Talla del niño, incluyendo tronco y
  extremidades
• - Patrones de arrugas y flexiones de pliegues
  anormales
• - Orejas desiguales, pequeñas y deformadas
• - Protrusión lingual

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Retraso Mental - Diagnóstico

• Examen Neurológico
• - Deterioros sensoriales, deficiencias
  auditivas
• - Trastornos convulsivos
• - Parálisis cerebral
• - Trastornos de áreas motoras (espasticidad,
  hipotonía)
• - Reflejos (hiperreflexia)

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Retraso Mental - Diagnóstico

• Examen Neurológico
• - Hiperactividad/Distracción
• -Baja tolerancia a la frustración
• - Torpeza y falta de coordinación
• - Respuesta exagerada de estímulos
• - Convulsiones tónico - clónicas
• - Se utilizan TC, Resonancia Magnética y EEG

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Retraso Mental C. Clínicas

• Retraso Mental Leve
• - Escasa capacidad para el pensamiento
• - Pensamiento Egocéntrico/Distanciamiento
• - Dificultades de comunicación
• - Autoestima baja
• - Dependencia
• - Relativa falta de espontaneidad

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Retraso Mental - C. Clínicas

• Retraso Mental Moderado
• - Mas probabilidad de ser diagnosticado mas
  temprano
• - Habilidades de comunicación en desarrollo
  muy lento
• - Aislamiento
• - Logro Escolar hasta el Cuarto Grado
• - Necesitan atención individualizada
• - Terapia dirigida a la autosuficiencia
• - Pueden ser incluidos en funciones laborales
  en entornos favorables.

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Retraso Mental - C. Clínicas

• Retraso Mental Grave
• - Evidente en periodo Preescolar
• - Lenguaje mínimo
• - Desarrollo motor pobre
• - Formas no verbales de comunicación
  compensatorias en la adolescencia
• - Dependencia
• - Requieren supervisión intensa

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Retraso Mental - C. Clínicas

• Retraso Mental Profundo
• - Requieren supervisión ininterrumpida
• - Limitaciones de comunicación y motoras
• - Requieren cuidados de enfermería
• - Se pueden adquirir pocas habilidades básicas

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Retraso Mental - C. Clínicas

• Síntomas más comunes
• - Hiperactividad
• - Baja tolerancia a la frustración
• - Agresividad
• - Inestabilidad afectiva
• - Conductas motoras estereotipadas
• - Comportamientos autolesivos

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Retraso Mental E. Complementarios

• Estudios Cromosómicos
• Análisis de Sangre / Orina
• EEG
• Estudios de Neuroimágenes
• Evaluación de la capacidad Auditiva
• Evaluación de la capacidad del Habla
• Evaluación Psicológica
• Evaluación Psicopedagógica

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Retraso Mental Evolución y Pronóstico

• El pronóstico y la evolución dependen del nivel
  de afectación y las patologías asociadas
• El nivel de adaptación puede ser beneficiado por
  un entorno de apoyo
• A mayor cantidad de alteraciones comórbidas, mas
  reservado el pronostico global
• Existe una gran falta de claridad en la
  clasificación de comportamientos desviados
  asociados a la patología

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Retraso Mental Dx Diferencial

• Debe comenzar antes de los 18 años de edad
• Discapacidades sensoriales pueden contaminar el
  diagnostico
• Déficit del Habla y la Parálisis Cerebral
  Infantil deben ser descartados

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Retraso Mental Dx Diferencial

• Las enfermedades crónicas y degenerativas deben
  ser consideradas defecto primario
• Deben presentar retraso general en todas las
  áreas del desarrollo
• CI inferior a 70 que afecta mayormente el área
  social
• Lesión Cerebral, Autismo, Esquizofrenia
  infantil, Enfermedad de Heller

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Retraso Mental - Tratamiento

• Prevención Primaria
• - Salud pública
• - Erradicación de la enfermedades infecciosas
• - Atención medica pre/postnatal
• - Conciencia Social
• - Educación básica para la gente de escasos
  recursos
• - Asesoramiento familiar
• - Educación acerca de la alimentación
• - Servicio de Asistencia Social

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Retraso Mental - Tratamiento

• Prevención Secundaria y Terciaria
• - Tratamiento inmediato al diagnosticar una
  enfermedad
• - Dietas
• - Terapia de reemplazo Hormonal
• - Asistencia Psicológica / Psiquiátrica

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Retraso Mental - Tratamiento

• Educación del niño
• - Instituciones preparadas
• - Programas curriculares que apunten a la
  comunicación para mejorar la calidad de vida
• - PEI
• - Inclusión escolar
• - Ambiente propicio, estimulante y
  enriquecedor
• - Buen relacionamiento padres/institución

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Retraso Mental - Tratamiento

• Terapia Conductista
• - Para aumentar las conductas sociales
• - Para contrarrestar conductas agresivas o
  autodestructivas
• - Condicionamiento positivo de las conductas
  deseadas

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Retraso Mental - Tratamiento

• Terapia Cognitiva
• - Ejercicios de relajación
• - Para seguir instrucciones

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Retraso Mental - Tratamiento

• Terapia Psicodinámicas
• - Para diseñar un plan sobre las expectativas
  que originan ansiedad persistente

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Retraso Mental - Tratamiento

• Educación Familiar
• - Mantener las expectativas con respecto al
  paciente
• - Métodos para enseñar la autocompetencia
• - Métodos para aumentar la autoestima
• - Asesoramiento o terapia familiar

68
Retraso Mental - Tratamiento

• Educación Social
• - Educar la inclusión social
• - Mayor cantidad de actividades recreativas
• - Olimpiadas Especiales
• - Aula Inclusiva

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Retraso Mental

• FIN