LUKA

1
LUKA PENGURUSAN
2

• OBJEKTIF
• 1. DEFINISI
• 2. FAKTOR PENYEBAB
• 3. KLASIFIKASI / JENIS
• 4. FUNDAMENTAL PENYEMBUHAN
• 5. KAEDAH PENYEMBUHAN
• 6. FAKTOR MEMPENGARUHI PENYEMBUHAN
• 7. PENGURUSAN-TOILET SUTURE
• 8. KOMPLIKASI PENYEMBUHAN

3

• DEFINISI
• Pecahan / rekanan _at_ struktur
• kulit, selaput mukus tisu badan akibat
  kecederaan / pembedahan.
• (Bailliers Nurses
• Dictionary, 1968)

4

• B. FAKTOR PENYEBAB
• i. Benda tajam
• ii. Pembedahan
• iii. Kemalangan / trauma
• iv. Terbakar melecur
• C. KLASIFIKASI JENIS
• 1. Luka Terbuka
• i. Luka tikaman
• .ii. Luka tembakan

5

• iii. Luka terhiris
• iv. Luka melecet
• v. Luka terbakar
• 2. Luka Beracun / Gigitan
• i. Luka gigitan (Anjing gila)
• ii. Patukan ular
• 3. Luka Tertutup
• i. Lebam
• ii. Hematoma

6

• D. MEKANISMA PENYEMBUHAN
• Badan manusia ada pembaikan tersendiri
  dlm organ / tisu.
• 4 fasa di dalam proses pembaikan
• secara berterusan
• 1. Haemostasis
• Berlaku dlm 4 jam pertama
• Pengecutan arterioles seketika
• Platelet pembekuan fibrin
• membentuk penutup haemostatik

7

• Permukaan penutup haemostatik membentuk keropeng.
• Pembekuan berlebihan _at_ lapisan dalam luka
  melengah penyembuhan
• 2. FASA INFLAMASI
• Berlaku 24 48 jam pertama
• Pengdilatan vaskular berlarutan
• rangsangan oleh histamina
• serotonin

8

• Melambatkan peredaran darah dlm kapilari WBC
  berbaris sepanjang pembuluh darah endothelium
  kapilari.
• Mengeluar plasma (kaya dgn protin neutrofil)
  menggalak eksudat inflamatori (fibrin)
• Fibrin pembekuan memerangkap sel darah merah,
  debris tisu mati menjilid tepi luka

9

• 3. FASA GRANULASI (Bentuk tisu)
• Berlaku 48 jam 5 hari
• Pembentukan sel makrofag
• pelupusan secara beransur
• sel neutrofil.
• Tindakan/fungsi sel makrofag
• Fagositik
• Rangsang sel endothelial utk profilerasi
  neovaskularisasi
• Rangsang proliferasi fibroblast
• Kumpul myofibroblast _at_ lapisan dalaman tepi
  luka.

10

• Tindakan myofibroblast
• Mengecut mengurangkan pembengkakan _at_
  permukaan luka.
• 4. FASA KEMATANGAN
• Berlaku 5 hari berbulan bulan
• Pengukuhan beransur-ansur,
  pembentukan semula
• realignment serat kolagen sepanjang
  garisan tension gt kematian sel pembuluh darah
  pembentukan parut kolagen

11

• Kemunculan parut bergantung pada
• i. Umur
• ii. Bangsa
• iii. Lokasi anatomikal luka
• iv. Teknik kualiti rawatan
• pengurusan luka

12

• E. KAEDAH PENYEMBUHAN LUKA
• 1. Penutupan primer
• - Jahitan terus jika tiada tisu hilang utk
  kes
• i. Luka insisi pembedahan
• - ii. Luka traumatik robek
  Debridemen pembersihan mekanikal.
• - Pembaikan plastik/skin graft
• Jika tisu penting hilang.
• - Luka kontaminasi (tahi, nanah,
  kencing, FB JANGAN dijahit dgn kaedah ini
  risiko infeksi breakdown.

13

• 2. Penutupan Primer Tertangguh
• - Luka berkontaminasi dibiar terdedah (Tidak
  dijahit)
• - Kaviti dicuci mekanikal
• - Pasang bahan penyaliran bebat.
• Beri antibiotic orally
• - selepas 4 5 hari luka di jahit /
  skin graft

14

• 3. Penutupan Sekunder
• Luka dgn kerosakan tisu meluas
• Luka tertutup melalui proses kontraksi
  epithelisasi dgn
• I. Penyucian
• ii. Antibiotic
• iii. Penyaliran
• Proses penyembuhan lambat membentuk
  banyak parut.

15

• F. Faktor Pengaruhi Penyembuhan
• Faktor Setempat
• Bekalan darah ? (Iskaemia) Kompartment
  syndrome
• Infeksi / jangkitan
• Pencemaran
• Haematoma / tekanan
• Benda asing _at_ luka
• Jahitan (Kaedah kualiti)
• Radiasi

16

• 2. Faktor am Sistemik
• Kekurangan vit A C, Zinc, Manganese,
  protin / kekurangan zat makanan.
• Terapi dgn steroid
• Umur
• Chemoterapi anti kanser
• Uraemia
• Anaemia
• Jaundis
• Penyakit malignant
• Diabetes mellitus
• Hipovolaemia gt renjatan

17

• G. Pengurusan Luka Perhatian
• Keutamaan elak infeksi
• Penyucian sempurna,
• debridemen tisu nekrotik, buang
• benda asing.
• Kekal haemostasis
• Jahitan segera / tertunda ditentu
• darjah kontaminasi
• kehilangan tisu.
• Luka insisi jahitan primer
• Luka robek rabak debridemen
• lepas itu jahitan primer.

18

• Luka dgn tisu hancur meluas tisu
  devitalised debridement meluas jahit
  tertunda (3-5 hari kemudian), jika sisi tisu
  masih segar bersih.
• Luka terinfeksi dedah sampai infeksi
  berkurangan. Lepas itu jahitan tertunda / skin
  grafting / penyembuhan melalui proses sekunder.
• Luka gigitan debridemen, penyucian, immobilise
  antibiotic.
• Luka tembakan debridemen meluas, dedah _at_
  peringkat awal.
• Penggunaan antibiotik - Profilaksis

19

• H. Komplikasi Luka
• (Awal)
• i. Hemoraj luar dalam
• a) Arteri merah terang memancut
• b) Vena merah kehitaman, mengalir
  berterusan.
• c) Kapilari Merah pertengahan meleleh _at_
  permukaan luka
• ii. Renjatan Oligaemik
• iii. Saraf gt Paralisis
• iv. Ruptur Organ Internal
• v. Fraktur

20

• ( Komplikasi akhir )
• I. Infeksi setempat gt Selulitis gt
• Abses Gangrene
• ii. Infeksi hematogenous - tetanus
  Septisaemia
• iii. Pembentukan parut Keloid
• iv. Fibrosis Tendon melekat _at_ luka membentuk
  tisu berserat.
• v. Dehiscence Luka gagal sembuh sisi
  luka retak (isi dalaman terkeluar melalui luka)

21

• Kaedah Memberhenti Pendarahan
• i . Tekanan Langsung / tak
  langsung - kena tekanan _at_ luka 5 10
  min.
• ii. Packing Gauze dikenakan
  berlapis-lapis di permukaan luka
• iii. Clamp Ligature Menjerut
  pembuluh darah dengan arteri forsep
  ikat.
• iv. Kauteri Electrocoagulation

22

• v. Agent Haemostatik setempat
• i. Haemostat daripada selulos
• ii. Kolagen fibrilari
• iii. Gelatin sponge dgn thrombin
• iv. Bone wax

23

• J. PENYUCIAN JAHITAN
• Perkara Diambil perhatian
• Buat keputusan jahit / tidak ?
• Nilai periksa luka pesakit
• Bersihkan luka
• Buang benda asing
• Hentikan pendarahan
• Jahit / Rujuk ke hospital PRN
• Rawatan profilaksis
• I. IM ATT 0.5 ml
• ii. Antibiotic
• iii. Teknik asepsis

24

• Posisi pesakit duduk / baring tinggi bhg
  cedera utk melambat kadar jantung, mengurang
  peredaran darah _at_ luka.
• Tiga jenis jahitan sering dilakukan
• Simple interrupted suture.
• - Utk luka yg bersih, sederhana dalam tepi yg
  licin
• 2. Vertical mattress interrupted
• - Luka libatkan tisu lembut sisi luka
  cenderung menelungkup (inverted)

25

• 3. Subcuticular / intradermal continuous
  suture.
• - Utk luka yg kurang dalam
• - Lebih baik kerana kurang risiko
  hematoma parut.
• Teknik Penyucian Luka
• Dari dalam keluar dua kaedah
• i. Vertical outward
• ii. Circular outward

26

• Jenis Jarum jahitan
• Cutting needle Utk tisu yg tebal
• Round body needle Utk tisu dalaman, membran
  mukus, lelamak usus.
• Eye lashes needle Muka eyelid

27

• Kategori Bahan Sutur
• Absorbable
• i. Plain catgut 3 5 hari
• ii. Chromic catgut 3 5 hari
• iii. Polyglycolic acid 10 days
• iv. Polyglactin 6 hari
• v. Polydioxanone 28 hari
• 2. Non absorbable
• i. Silk
• ii. Linen
• iii. Stainless steel wire

28

• Panduan Penggunaan Bahan Sutur
• Kulit
• I. Muka 5/0 6/0
• ii. Tangan kaki 3/0 4/0
• iii. Kawasan lain 2/0 3/0
• 2. Dinding abdominal
• I. 0/0, 1/0 / 2/0
• 3. Gut anastomoses
• 2/0 3/0

29

• Panduan penggunaan bahan sutur
• 4. Arterial anastomoses
• 2/0 7/0 (ikut saiz arteri)
• 5. Microsurgery ( mata, microvascular, saraf)
• 7/0 10/0

30

• Non absorbable
• iv. Nylon
• v. Polyester
• vi. Polypropylene
• vii. Polytetrafluoroethylene

31

• TEKNIK JAHITAN SIMPLE INTERRUPTED SUTURE
• Cucuk bibir luka sebelah kanan
• Cucuk ltgt 0.2 cm 0.5 cm dari tepi luka.
• Kedalaman cucukan setara dgn dalamnya luka
• Tarik hujung jarum dgn menggunakan needle holder
  forsep
• Mulakan simpulan rapatkan luka
• Lakukan simpulan _at_ tepi yg sama

32

• Tatacara Melakukan Jahitan Luka
• Sediakan alat yg perlu
• Bawa peralatan berdekatan dgn pesakit
• Pasangkan skrin
• Terangkan prosidur/tatacara
• Pasangkan face mask
• Cuci tangan secara asepsis
• Pasangkan glove tangan
• Cuci luka dari bhg kotor ke bersih/ dari dalam ke
  luar
• Suntikan LA setempat

33

• 10. Kemudian tunggu selama beberapa minit.
• 11. Uji kesan LA dgn menekan kawasan setempat
  dgn forsep.
• 12. Cuci luka sekali lagi.
• 13. Pastikan tiada FB pada luka
• 14. Hentikan pendarahan jika ada sebelum
  menjahit.
• 15. Kemudian mulakan jahitan
• 16. Cuci luka setelah selesai dijahit
• 17. Sapukan losen acriflavin _at_ luka
• 18. Lakukan pembebatan pembalutan dgn
  sempurna.

34

• 19. Beritahu pesakit bahawa tatacara telah
  selesai.
• 20. Pendidikan kesihatan beritahu tarikh temu
  janji utk rawatan susulan.
• 21. Kemaskan peralatan
• Perhatian
• Suntikan IM ATT 0.5 ml
• Antibiotic Analgesic
• Vit C 100 mgm tds