Risikovurdering og risikoh

1
Risikovurdering og risikohåndtering tilpasset
mennesker med utviklingshemming

• Svein Øverland

2
Hva er risiko?

• Sannsynligheten for at en gitt hendelse/atferd
  vil opptre
• og hvilke konsekvens/alvorlighetsgrad det vil ha

3
(No Transcript)
4
Hva er risikovurdering av ny vold?

• En individuell evalueringsprosess som
• beregner risikoen for fremtidige vold
• og bidrar til tiltak som kan redusere eller
  kontrollere risikoen
• Målet er at det skal være nyttig
• Også for behandling

5
En risikovurdering bør svare på

• Hva er sannsynligheten?
• I hvilke scenario?
• Hvilken atferd/skade er aktuell?
• Hva er forvarslene?
• Hvilke tiltak hjelper i ulike scenario?

6
(No Transcript)
7
Vi bagatelliserer risiko

• Generelt
• Hos oss selv
• Og hos våre pasienter/klienter/brukere
  
• Men risikovurderinger kan gjøre behandling mer
  effektiv og nyttig

8
(No Transcript)
9
(No Transcript)
10
(No Transcript)
11
Risikovurdering av mennesker med utviklingshemming

• Atferd hos mennesker med utviklingshemming
  påvirkes i større grad av samspill med
  omgivelsene enn hos andre
• Risikoen for at utviklingshemmede residiverer er
  derfor i langt større grad avhengig av deres
  omgivelser enn hos andre overgripere

12
Kontroll mistes gradvis
13
Fra etterpå til i forkant av
14
(No Transcript)
15
Ulike tilnærminger til risikovurdering

• Kliniske risikovurderinger
• Aktuariske risikovurderinger
• Strukturerte kliniske vurderinger

16
Aktuariske verktøy

• Static 99
• RRASOR (Rapid Risk Assessment for Sex Offence
  Recidivism)

17
RRASOR

• Antall tidligere seksualforbrytelser
• Alder (under 25)
• Forholdet til offeret (ikke i familie)
• Offerets kjønn (gutt)

18
Strukturerte kliniske vurderinger

• HCR- 20 Historical-Clinical-Risk Management-20
• (Norsk versjon ved Rasmussen, Jakobsen Urheim,
  2002)
• SVR- 20 Sexual Violence Risk 20
• (Norsk versjon ved Nøttestad Goksøyr, 2004)

19
(No Transcript)
20
HCR-20 (Historiske ledd)

• H 1. Tidligere voldsatferd
• H 2. Tidlig debut med voldshandlinger
• H 3. Ustabilitet i forhold
• H 4. Problemer i arbeid og sysselsetning
• H 5. Rusmisbruk
• H 6. Alvorlig psykisk lidelse
• H 7. Psykopati
• H 8. Tidlig mistilpasning
• H 9. Personlighetsforstyrrelse
• H 10. Tidligere vilkårsbrudd

21
Hva med utviklingshemming?

• HCR-20 og SVR-20 har vist seg å ha prediktiv
  validitet for ikke seksuelle og seksuelle
  overgrep av mennesker med utviklingshemming
• I tillegg anbefales det å benytte et aktuarisk
  risikovurderingsinstrument

22
Tilpasninger

• Ledd i HCR-20 og SVR-20 viser ofte til problemer
  i relasjon, arbeid/skole og regelbrudd
• Dette er områder som ofte er problematiske for
  mennesker med utviklingshemning
• Risikovurdering av mennesker med
  utviklingshemming krever derfor kunnskap både om
  utviklingshemming og risiko
• Det finnes etter hvert flere retningslinjer for
  dette

23
Diagnostikk og screening

• DASH2
• ADD
• DBC-A
• Vineland

• DM-ID
• DC-LD
• Wechsler

24
Noreik og Grunfeld, 1998

• Fra 1980-96 ble det gjennomført 3343
  rettspsykiatriske undersøkelser
• Ved 294 undersøkelser ble diagnosen psykisk
  utviklingshemning stilt
• Mens antallet rettspsykiatrisk undersøkte var
  stigende perioden, var prosentandelen med psykisk
  utviklingshemning nokså konstant.
• De fleste var siktet for sedelighetsforbrytelser,
  deretter ildspåsettelse
• Omtrent halvparten var tidligere straffet
• Hver fjerde i kategorien mangelfullt utviklede
  sjelsevner

25
(No Transcript)
26
Vi ser kun en liten del av gruppa

• Obs De fleste med psykisk utviklingshemming
  lever vanlige liv, er ikke til skade for noen og
  bryter ikke loven

27
(No Transcript)
28
ARMIDILLO

• Assessment of Risk and Manageability of
  Individuals with Developmental, Intellectual or
  Learning Limitations who Offend

29
ARMIDILLO

• Et strukturert klinisk intervju
• Særlig vektlegging av miljøets betydning
• Fokus både på risikofaktorer og beskyttende
  faktorer
• Stabile faktorer hos den vurderte
• Akutte faktorer hos den vurderte
• Stabile faktorer hos miljøet/personalet
• Akutte faktorer i miljøet/personalet

30
Fra dikotom til analog vurdering
Avgjort en beskyttende faktor En mulig beskyttende faktor Ikke et problem Kan øke risiko Avgjort en risiko- faktor
-2 -1 0 1 2
31
ARMADILLO stabile dynamiske risikofaktorer for
klienten

• Holdning til og enighet med nærpersonalet mht.
  veiledning, bistand
• Seksuelt avvik
• Overopptatthet av seksuelle forhold og mangler i
  sosial seksualkunnskap
• Offervalg og offeranskaffelse/forføring
• Emosjonell mestringsevne
• Relasjonelle ferdigheter
• etc

32
Acute Dynamic Items (Environmental Factors) Presence -2 to 2 Recent Change (, 0, -) Critical Item?
1. Changes in social relationships
2. Personnel or monitoring changes
3. Situational changes
4. Changes in victim access
5. Changes in access to intoxicants
6. Unique considerations
TOTAL SUB-SECTION SCORE
TOTAL SECTION SCORE
33
ARMADILLO akutte dynamiske risikofaktorer for
klienten

• Forandring i holdninger eller atferd ovenfor
  personale eller behandlingstiltak
• Forandringer i hans overopptatthet av seksuelle
  forhold
• Forandringer i offertilgang
• Emosjonelle forandringer, forandring i
  reguleringen av emosjoner
• Endringer i bruken av mestringsstrategier
• Forandringer i den psykiske helsetilstanden

34
Acute Dynamic Items (Client Factors) Presence -2 to 2 Recent Change (, 0, -) Critical Item?
1. Changes in attitude or behaviour toward supervision or treatment
2. Changes in preoccupation
3. Changes in victim-related behaviours
4. Changes in emotional state or regulation
5. Changes in ability to use coping strategies
6. Changes to mental health status and other unique considerations (e.g., access to intoxicants)
TOTAL SUB-SECTION SCORE
35
ARMADILLO stabile dynamiske risikofaktorer hos
personal og omgivelser

• Holdninger overfor m.m.puh som er overgripere
• Kommunikasjonen blant nærpersonene
• Nærpersonenes konkrete kunnskap om overgriperen
• Konsistensen i nærpersonenes veiledning og
  bistand
• Omgivelsesmessig konsistens
• etc

36
Stable Dynamic Items (Environmental Factors) Presence -2 to 2 Recent Change (, 0, -) Critical Item?
1. Attitude towards intellectually disabled individuals
2. Communication among supervisory staff
3. Client specific knowledge by supervisory staff
4. Consistency of supervision
5. Situational consistency
6. Unique considerations
TOTAL SUB-SECTION SCORE
37
ARMADILLO akutte dynamiske risikofaktorer hos
personal og omgivelser

• Forandringer i sosiale relasjoner
• Endringer i personell eller i tilsynet fra
  personalet
• Omgivelsesmessige endringer, (bolig, dagtilbud og
  lignende)
• Endringer i tilgangen på offer
• Endringer i tilgang på rusmidler
• Spesielle forhold

38
1. Attitude toward and compliance with supervision Presence -2 to 2 Recent Change (, 0, -) Critical Item?
2. Attitude toward and compliance with treatment
3. Sexual deviance
4. Inappropriate preoccupation
5. Victim selection and acquisition / grooming
6. Emotional coping ability
7. Self-Efficacy
8. Relationship skills
9. Substance abuse
10. Impulsivity
11. Use of violence or threats towards self or others
12. Mental health and other unique considerations
39
Atferd avhenger av tolkning
40
Den klassiske ABC-modellen
41
ABC- samspill i institusjon
A Petter ser og hører personalet le på vaktrommet Personalet trekker igjen gardinen og rister på hodet til Petter C
B Petter tolker at de ler av ham Typisk, de ler av meg bak min rygg Personalet tolker Petter som masete. Typisk, han maser igjen B
C Petter stirrer inn og banker på døren til vaktrommet Personalet ser at han er oppjaget og forstyrrer rapporten A
42
Tolkning og ferdigheter

• Eks jeg ble dyttet
• KAOS

43
(No Transcript)
44
Susan Hayes, 2005

• "..there is no area of investigation concerning
  the person with ID in the criminal justice system
  that is NOT in need of further research".

45
(No Transcript)