Paradigmas y Enfoques en Rehabilitaci

1
Paradigmas y Enfoques en Rehabilitación

• Dr Pedro Chaná

2
HistoriaCulturas arcaicas

• Fuerza física constituía el máximo don.
• Las deformidades y deficiencias físicas y las
  alteraciones mentales
• Castigo divino por pecados de los interesados o
  sus ascendientes
• Signo externo de la malignidad del sujeto.

3
HistoriaExcepciones

• Cultura Egipcia
• Tratamientos
• Cultura Hebrea
• trataban bien a sus discapacitados,
  considerándolos como verdaderos hombres y, por
  tanto, hechos a imagen y semejanza de Dios.
• Cultura Mayas
• Respetaban y querían a los ancianos y les eran
  especialmente gratos los enanos y los seres
  deformes.
• Cultura americana
• Indios Pies Negros

4
Monte Taigeto
5
(No Transcript)
6
Esparta y Atenas

• Esparta
• Siglos VIII y VII aC
• Militarista
• Alto riesgo de insurrección
• El ideal educativo no era la gloria personal
  sino el buen soldado
• No el heroísmo individual sino el colectivo.

• Atenas
• Hasta el siglo V AC
• Democratización
• La cultura aristocrática se define por la
  práctica deportiva
• Ideal de la educación se concreta en la
  Kalokagathia
• Unión de belleza física y bondad de valor y
  armonía espiritual

7
Historia

• A lo largo de las culturas, la gente con
  discapacidad ha sido valorada de manera
  diferente.
• Desde el comienzo de los tiempos, la humanidad ha
  luchado por resolver la paradoja de qué hacer con
  la gente con discapacidad. En la antigüedad,
  simplemente se las mataba. Eran una carga para la
  tribu. En la antigua Grecia, había dos ciudades.
  Esparta removía a los débiles y a los ancianos
  por el bien de los demás. En Atenas, la clase
  guerrera protegía a los débiles.
• Strax, T. E. (2003). Consumer, Advocate,
  Provider A Paradox Requiring a New Identity
  Paradigm. Archives of Physical Medical
  Rehabilitation, 84 943-5.

8
Historia

• Cultura Romana
• Ley de las Doce Tablas (540 A. C.). conceden al
  padre todos los derechos sobre sus hijos, muerte
  incluida.
• La muerte del niño deforme no era lo habitual,
  sino que se le abandonaba en las calles, o bien
  se le dejaba navegar por el Tíber, introducido en
  un cesto, para pasar a las manos de quien le
  utilizase, bien como esclavo, bien como mendigo
  profesional.
• Ejercicio de la mendicidad como oficio
• comercio de niños deformes o deformados a
  voluntad.
• sistema de retribución a los discapacitados.
  (veteranos)
• Entrega de tierras de labrantío
• Cristianismo,
• Integración fraternal de todos los hombres en una
  sola comunidad. Esto da origen a la creación de
  instituciones para la atención del discapacitado,
  nosocomios del emperador Constantino.

9
Historia

• Edad Media
• La deformidad es un castigo divino y la
  enfermedad obra del demonio.
• Gremios o cofradías
• Los discapacitados aportan su ayuda en forma de
  enseñanza e instrucción profesional de niños y
  adolescentes.
• Asilos y socorro en los centros y comunidades
  religiosas.
• Alfonso el Sabio
• robustos y voluntarios fuesen expulsados y no
  recibiesen limosna.

10
Historia

• ...El derviche accedió. Apenas me hubo frotado el
  ojo, aparecieron a mi vista tantos y tan diversos
  tesoros, que volvió a encenderse mi codicia. No
  me cansaba de contemplar tan infinitas riquezas,
  pero como me era preciso tener cerrado y cubierto
  con la mano el ojo derecho, y esto me fatigaba,
  rogué al derviche que me frotase con la pomada el
  ojo derecho, para ver más tesoros.
• -Ya te dije -me contestó- que si aplicas la
  pomada al ojo derecho, perderás la vista.
• -Hermano -le repliqué sonriendo es imposible que
  esta pomada tenga dos cualidades tan contrarias y
  dos virtudes tan diversas.
• Largo rato porfiamos finalmente el derviche,
  tomando a Dios por testigo de que me decía la
  verdad, cedió a mis instancias. Yo cerré el ojo
  izquierdo, el derviche me frotó con la pomada el
  ojo derecho. Cuando los abrí, estaba ciego.
• Aunque tarde, conocí que el miserable deseo de
  riquezas me había perdido y maldije mi
  desmesurada codicia. Me arrojé a los pies del
  derviche.
• El Mendigo ciego. Cuentos de las mil una noches
  autor anónimo XV

11
Historia

• Renacimiento
• Se comienza incerta en la sociedad la idea del
  trabajo independiente
• Quien quiera comer, trabaje,Quien quiera
  trabajar, encuentre dónde Vives
• Avances en la medicina
• Bases del pensamiento moderno social
• Prerrogativas eclesiásticas
• Derecho a la mendicidad y a la limosna
• leyes de pobres Inglaterra
• Leyes de protección social

12
Historia

• Siglos XVIII y XIX
• Se acepta ya universalmente que el discapacitado
  necesita ayuda, es decir, trabajo e instrucción
  profesional y no limosnas.
• Mutualidades y los Montepíos.
• Siglo XX
• Primera mitad del siglo
• Desarrollo de la medicina

13
Historia

• Siglo XX
• Segunda mitad del siglo
• Reivindicaciones sociales y de los derechos del
  individuo.

Hoy tengo un sueño! Sueño que algún día los
valles serán cumbres, y las colinas y montañas
serán llanos, los sitios más escarpados serán
nivelados y los torcidos serán enderezados, y la
gloria de Dios será revelada, y se unirá todo el
género humano. Washington, DC 28 de agosto de
1963
14
Historia

• ...aquello era un museo de horrores, un álbum
  vivo de esperpentos, un gallinero de
  excentricidades, pero eran seres humanos no
  árboles ni bestias. En algún lugar y un tiempo
  desconocidos tuvieron unos padres, un hogar y una
  cuna
• Los reglones torcidos de Dios
• de Torcuato Luca de Tena 1997

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Principios

• No discriminación
• Acciones afirmativas (medidas pro inclusion)
• Diversidad (todos somos igualmente diferentes)
• Igualdad de oportunidades
• No violencia
• Accesibilidad
• Vida independiente
• Autorepresentación
• Participación plena en todas las etapas de la
  vida

16
Desafíos del siglo 21 y la discapacidad

• Consolidar Principios
• De la retórica social a la inclusión.
• Del modelo a la atención.
• Avanzar
• Integración nuestra concepción de la discapacidad
  con los modelos de sociedad. (modelo
  psicosocial)
• Conocimiento
• Nuevos paradigmas y sus modelaciones

17
Sistema de Salud en ChileCuál es su enfoque
actual?
18
Sistema de Salud en Chile Características
Generales

• Chile tiene hoy un sistema mixto de salud
  predominantemente público
• Publico el estado actúa como aseguradora
  cubriendo a indigentes y asegurados en el sistema
  (FONASA)
• Privado Sistema de seguros privados (ISAPRES)
• Pero con una fuerte presencia de un sector
  privado consolidado.
• Ambos sistemas son independientes (no solidarios)

Población censo 2002 15.116.435
Sistema Privado (febrero 2006) 2.511.967
Sistema Publico 12.604.468
Fuente http//www.superintendenciadesalud.cl/
19
Plan de descentralización del Sistema de Salud
Chileno

• El MINSAL (Ministerio de Salud) desarrolló una
  estrategia de descentralización en 1980 que
  abarcó la descentralización del Servicio Nacional
  de Salud en 26 Servicios de Salud (hoy 28) y un
  Servicio de Salud del Ambiente en la Región
  Metropolitana, con personería jurídica y
  patrimonio propio, y la transferencia de
  Organización Panamericana de la Salud a los 25
  establecimientos de APS a los establecimientos
  municipales.
• A finales de la década de los 90, se había
  logrado que un 40 de los fondos correspondieran
  a decisiones de inversión tomadas en el nivel
  regional.
• Se han transferido funciones, competencias y
  recursos para la planificación, la gestión y la
  toma de decisiones desde el nivel central al
  local y desde las direcciones de los Servicios de
  Salud hacia los hospitales.

Fuente http//www.lachsr.org/documents/perfildels
istemadesaluddechile-ES.pdf
20
Problemas en el Sistema de Salud a raíz de la
Privatización

• La acelerada privatización llevada a cabo en
  Chile, con el fin de estructurar el sistema
  neoliberal, trajo consigo varios problemas
• Falta de oportunidades para acceder, en igualdad
  de condiciones, a un sistema asistencial de
  calidad.
• El Estado no ha podido manejar este tema y como
  resultado la Salúd Pública se ha empobrecido
  dramáticamente y está hoy desprestigiada. En
  muchos casos no tiene la eficiencia para poder
  enfrentar las necesidades básicas de la
  población.
• El Estado debe fortalecer su rol en el tema de la
  salud, no sólo como un simple generador de
  recursos y de instancias para ello, sino también,
  como un director de las políticas sanitarias y
  auspiciador en la incorporación de nuevas
  técnicas como por ejemplo la medicina a
  distancia, para satisfacer las necesidades de las
  personas que habitan en regiones mas apartadas
  como el extremo norte, sur y territorio insular,
  cortando la brecha centralizada que actualmente
  existe en el país.

Fuente http//www.monografias.com/trabajos10/sach
i/sachi.shtml
21
Sistema de Salud en Chile Características
Generales

• Los problemas que enfrenta el país actualmente en
  materia de salud son
• Adaptación a los cambios ocurridos en el perfil
  epidemiológico
• Modernización de la infraestructura sanitaria del
  sector público y de la gestión de sus
  establecimientos
• Mejoramiento de la calidad de la atención médica
  que otorga
• Acceso a la salud más equitativo para la
  población.
• La Reforma de la Salud que se está planteando
  actualmente en el país, busca superar estos
  obstáculos.

Fuente http//escuela.med.puc.cl/publicaciones/Bo
letin/html/Salud_Publica/1_2.html
22
Sistema de Salud en Chile Características
Generales

• La atención médica en Chile está orientada bajo
  un enfoque parcial (biomédico), en que el
  paciente es definido en cuanto a su problema
  biológico.
• A modo de ejemplo pieza fundamental de la reforma
  de salud implementada el 2005 se establecieron
  26 problemas de salud que se les garantiza por
  ley una atención oportuna o diagnostico o
  tratamiento (según protocolo), en tanto el resto
  de los problemas se le da atención según la
  disponibilidad de recursos.
• El 2006 se incorporan 15 nuevos problemas
• Obligatoria para ambos sistemas privado y publico

http//www.minsal.cl/
Folleto explicativo para la población del sistema
(ejemplo)
23
Sistema de Salud en Chile Características
Generales

• La atención de esta centrada en los hospitales y
  centro de especialidad.
• Esto se traduce en alto nivel derivación de la
  atención primaria (centros de salud) a los
  hospitales saturándolos, con listas de espera y
  poca oportunidad de atención. Factores
  determinantes son la falta de confianza del
  especialista y del paciente en la atención
  primaria.
• El sistema esta basado no en la necesidades
  reales de salud de la población sino mas bien en
  las necesidades percibidas por el especialista.
• Los usuarios están habituados a una forma
  paternalista de prestación de salud en que el
  profesional sabe lo que es bueno para el paciente
  y este asume que es así.
• Dado las características de los centros de
  atención especializada no permiten tener una
  visión integral del paciente y sus necesidades,
  salvo excepciones.

Biomédico en inicio de una transición a lo
biopsicosocial
24
Concepto de discapacidad
25
Concepto Discapacidad

• Modelo Biomédico

Problemas de Salud

• Basa en una estrecha gama de puntos de vista y
  prácticas relacionadas con la salud y el
  bienestar.

Deficiencia
Discapacidad
Minusvalía
26
Evaluación

• Las investigaciones y las herramientas de
  investigación son útiles para los propósitos
  médicos pero no son muy útiles para los
  propósitos sociales, como la medición de la
  accesibilidad y la participación.

27
Concepto Discapacidad

• Modelo Biomédico
• ..Comencé a examinarle el sistema
  nervioso... sentí como un sentido de horror se
  apoderaba de mi. Puedes sentir algo en tu
  hombro? A caso puedes mover las piernas?
• La siguiente vez que me encontré con
  este hombre fue en la Unidad de Lesionados
  Medulares en 1985, mientras me acercaban a la
  computadora que tenía él cerca en la terapia
  ocupacional. Unos meses antes yo me había
  lesionado la sección cervical de mi columna
  vertebral jugando rugby y ahora tenía paraplejía,
  una deficiencia un poco más severa que la de mi
  antiguo paciente. Ahora, 15 días después de
  adquirir la discapacidad, me siento muy cómodo
  con el concepto de ser yo... Ahora sé que mi
  evaluación de la calidad de vida potencial de la
  gente con discapacidad extensiva, estaba
  equivocado.
• Basnett, I. (2001). Health Care Professionals and
  Their Attitudes toward Decisions Affecting
  Disabled People. In G. L. Albrecht, K. D. Seelman
  M. Bury (Eds.), Handbook of disability studies
  (pp. 450-467). Thousand Oaks, Calif. Sage
  Publications.

28
Concepto Discapacidad

• Modelo Social
• El modelo social se basa en los conocimientos
  provenientes de la experiencia, las opiniones y
  las prácticas de las personas con discapacidad.
  Este modelo ubica el problema dentro de la
  sociedad, en vez de dentro del individuo con una
  discapacidad.

29
Concepto Discapacidad

• BIOPSICOSOCIAL
• PROBLEMA PERSONAL Y PROBLEMA SOCIAL
• Cuidados médicos y integración
  biopsicosocial
• Tratamiento individual y acción social
• Ayuda profesional y responsabilidad
  individual colectiva
• Ajuste personal y intervención
  medioambiental
• Conducta y actitud
• Cuidados y Derechos humanos
• Política Sanitaria y Política publica
• Adaptación individual y Cambio social

30
Interacción componentes CIF
Condición de Salud (Trastorno o enfermedad)
Funciones y estructuras corporales
Actividades
Participación
Factores contextuales
Factores Personales
Factores Ambientales

31

• Edgar Morin

32
No hay nada Nuevo bajo el sol Elesiastes

1. Lo desconocido
2. Partículas subelementales
3. Partículas elementales
4. Átomos
5. Moléculas
6. Líquidos y sólidos
7. Nivel Orgánulos
8. Nivel células
9. Nivel tejidos y órganos
10. Nivel Plantas
11. Nivel Metazoos
12. Nivel Ecosistema

33
Causacion descendente (Medawar)

1. Ecología/sociología
2. Biología
3. Química
4. Física

Si en el transcurso de la evolución de
universo Parece que emerge algo nuevo un
elemento Químico entonces las estructuras o
partículas Implicadas tienen que haber poseído
previamente Lo que podríamos denominar la
disposición Potencialidad (preformacionismos)
34
Modelo Emergente
Condición de salud

35
Cuantificación del fenómeno
36
Muestra
37
Muestra
38
Estado anímico
Factores Intrínsecos
Estado funcional
Edad y sexo
Soporte social y familiar
Autoestima
Factores extrínsecos
Percepción de salud
Estatus económico
Participación
Trastornos Motores
Aceptación de la enfermedad
Factores relacionados a la enfermedad
Trastornos no motores
39
Historia Medica general, Historia Neurológica
general, Historia de trastornos conductuales y
antecedentes psiquiátricos, Historia
farmacológica y de tóxicos, Antecedentes
familiares, Evaluación física general y
neurológica, Escala unificada de valoración
enfermedad de Parkinson (UPDRS), Minimental test
adaptado a parkinson (MMP), Inventario de Beck
para la depresión (IBD), Inventario
neuropsiquiatrico (NPI), escala de sueño para la
enfermedad de Parkinson (ESEP), Evaluación de
síntomas autonómicos (ESA) y una valoración
Neuropsicológica completa (ENP) (definida en
material y métodos) Datos socio-demográficos del
paciente y su acompañante, Narrativa historia del
paciente, medición canadiense del desempeño
ocupacional (COPM) (48-50), Entrevista histórica
del funcionamiento ocupacional (OPHI-II) Escala
de sobrecarga del cuidador de Zarit (ESZ),
Evaluación de Habilidades Motoras y Procesamiento
(AMPS), cuestionario volicional (CV), mapa de red
social. NEO Personality Inventory (NeoPI)
Cuestionario calidad de vida en enfermedad de
Parkinson de 39 ítem (PQ-39) y cuestionario de
calidad de vida (SF-36)
40
Muestra
41
Muestra
42
Representatividad de la muestra
43
Actividades y participación Capítulos
Escala Canadiense del Desempeño Ocupacional
(COPM),
44
ACTIVIDADES Y PARTICIPACIÓN
Capitulo 4 Movilidad 25 casos (100)
Casos
d410 Cambiar las posturas corporales básicas 7
d420 "Transferir el propio cuerpo" 1
d430 Levantar y llevar objetos 1
d440 Uso fino de la mano 4
d450 Andar 17
d460 Desplazarse por distintos lugares 10
d470 Utilización de medios de transporte 13
Escala Canadiense del Desempeño Ocupacional
(COPM),
45
ACTIVIDADES Y PARTICIPACIÓN
Capitulo 5 Autocuidado 22 casos (88)
Casos
d510 Lavarse 16
d520 Cuidado de partes del cuerpo 1
d540 Vestirse 20
d550 Comer 14
d560 Beber 4
Escala Canadiense del Desempeño Ocupacional
(COPM),
46
ACTIVIDADES Y PARTICIPACIÓN
Capitulo 6 Vida doméstica 20 casos (80)
Casos
d620 Adquisición de bienes y servicios 9
d630 Preparar comidas 6
d640 Realizar los quehaceres de la casa 13
d650 Cuidado de los objetos del hogar 1
d660 Ayudar a los demás 1
Escala Canadiense del Desempeño Ocupacional
(COPM),
47
ACTIVIDADES Y PARTICIPACIÓN
Capitulo 9 Vida comunitaria, social y cívica 20
casos (80)
Casos
d910 Vida comunitaria 8
d920 Tiempo libre y ocio 17
d930 Religión y espiritualidad 1
Escala Canadiense del Desempeño Ocupacional
(COPM),
48
Análisis estadístico
NS
Escala Canadiense del Desempeño Ocupacional
(COPM),
49
Factores contextuales
50
Modelo Emergente

51
Modelos de intervención
52
Modelos de intervención
53
Modelos de intervención
Modelo Sanitario
Modelo basado en las consecuencias
Modelo psicosocial
Enfermedad
Discapacidad
Consecuencias de la enfermedad
CURAR
COMPENSAR REHABILITAR
"facilitar o favorecer" desempeño satisfactorio
54
Biomédico
Discapacidad
CURAR
Intervención
déficit
55
Estructuras corporales
56
Funciones corporales
57
Enfermedad de Parkinson
Trastornos cognitivos conductuales
Trastornos autonómicos
Síntomas Motores Parkinsonismo
Funciones corporales
Respuesta estable
complicaciones motoras
Trastonos olfatorios y sensitivos
Evolución enfermedad
Dx
Rx
Inicio
58
Modelo Biomédico
Discapacidad
CURAR
Intervención
déficit
CUIDAR
59
Modelo Basado en las consecuencias
Discapacidad
COMPENSAR REHABILITAR
Intervención
Limitación a la actividad y participación
CUIDAR
60
Biopsicosocial
Compensar Rehabilitar
Discapacidad
CURAR
Intervención
Contexto
Vida independiente
Limitación a la actividad y participación
Rehabilitación Base comunitaria
Igualdad de oportunidades Sujeto de derecho
Cultura centrada en la persona
61
CONCEPTO CLAVE Empoderamiento

• Es la expansión en la libertad de escoger
  y de actuar. Significa aumentar la autoridad y el
  poder del individuo sobre los recursos y las
  decisiones que afectan a su vida. A medida que
  los pobres comienzan realmente a escoger, va
  incrementando el control sobre sus propias
  vidas....

62
Empoderamiento en salud

• a) Acceso a la información
• b) Inclusión y participación
• c) Responsabilidad
• d) Capacidad local de organización

63
Fundación Distonia
Regiones FD
I
II 4
III 14
IV 7
V 23
VI 9
VII 2
VIII 27
IX 5
X 15
XI
XII
RM 266
Factores contextuales
64
Igualdad de oportunidades-Sujeto de derecho

• Programa piloto nacional 2006 para el tratamiento
  de la distonía cervical y blefaroespamo

Factores contextuales
65
Cuidador o acompañante
Cuidador
66
Depresión en paciente con enfermedad de Parkinson
impacto en la sobrecarga del cuidador
67
Desafíos

• Incorporar a los paradigmas y modelos la ecología
• Incorporar la diversidad
• Cuantificar
• Optimizar la atención clínica

68
Método de atención
69
Atención Multidisciplinaria
Plan de trabajo A
Reunión clínica Plan de trabajo Multidisciplinario
A(BC)
Plan de trabajo B,C..
Modelo Tayloriano

70
Interacción componentes CIF
Condición de Salud (Trastorno o enfermedad)
Funciones y estructuras corporales
Actividades
Participación
Factores contextuales
Factores Personales
Factores Ambientales

71
Modelo Emergente

72
Atención Interdisciplinaria
Modelo Horizontal por procesos
Plan de trabajo

73
Diagnostico y Pronostico
Evaluación Historia Examen
Objetivos terapéutico Intervención
Resultados
74
Impacto en la participación de actividades de
interés Percepción de falta de
energía Alteración rutina diaria Aislamiento
social ansiedad
Condición de salud
MÓNICA UPDRS 15 E.Parkinson inicial BECK 3 Sin
Depresión MMP 29 Sin Deterioro
Antecedentes de consumo de drogas del hijo y la
percepción de incapacidad para manejar la
situación

75
Percibe leve alteración en autonomía personal.
Participa activamente en rol de madre por
permanencia en el hogar. Declina rol profesional.
Condición de salud
ERIKA UPDRS 45 E.Parkinson avanzado BECK 3 Sin
Depresión MMP 29 Sin Deterioro
Buen apoyo familiar, especialmente pareja y
madre. Red comunitaria y clara percepción de la
enfermedad

76
Rehabilitación en las Enfermedades
Neurodegenerativas Un modelo la Enfermedad de
Parkinson
77
(No Transcript)
78
Evolución Enfermedad de Parkinson
Dx Diagnostico Rx inicio de la levodopaterapia
Luna de Miel
Complicaciones resistentes
Trastornos cognitivo
Fluctuaciones motoras
0 3
8
15 20 años
Dx
Rx
Inicio
Muerte
79
Tratamiento de la Enfermedad de Parkinson
Luna de Miel
Fluctuaciones motoras
Complicaciones resistentes
Trastornos cognitivo
0 3
8
15 20 años
Dx
Rx
Inicio
Muerte
Inicial Intermedia Avanzada
80
Tratamiento de la Enfermedad de Parkinson
Luna de Miel
Fluctuaciones motoras
Complicaciones resistentes
Trastornos cognitivo
0 3
8
15 20 años
Dx
Rx
Inicio
Muerte
Inicial Intermedia Avanzada
81
Problemas a enfrentarEtapa inicial (HY 1 a 2)

• Aceptación de la enfermedad
• Trastornos ansioso y afectivos
• Estigma social

82
IntervencionesEtapa inicial (HY 1 a 2)

• Psicoeducación
• Paciente y su grupo familiar
• Mantención de ocupaciones significativas, o de
  los roles de vida que la persona
• Manejo cuadro anímico
• Farmacológica y no farmacológicas
• Modificación de hábitos
• Ejercicio (grupos)
• Extensión conocimiento de la enfermedad
• Asociaciones de paciente

83
Tratamiento de la Enfermedad de Parkinson
Luna de Miel
Fluctuaciones motoras
Complicaciones resistentes
Trastornos cognitivo
0 3
8
15 20 años
Dx
Rx
Inicio
Muerte
Inicial Intermedia Avanzada
84
Problemas a enfrentarEtapa intermedia (HY 3)

• Síntomas Motores
• Evidente que afectan desempeño
• Aparición de síntomas no motores
• Trastornos del sueño
• Trastornos autonómicos

85
IntervencionesEtapa intermedia (HY 3)

• Terapia antiparkinsoniana especifica
• manejo sintomático
• Terapia manejo aspectos no motores
• Constipación, trastornos del sueño.
• Educación al paciente y sus familiares de la
  enfermedad orientado al autocuidado

86
Tratamiento de la Enfermedad de Parkinson
Luna de Miel
Fluctuaciones motoras
Complicaciones resistentes
Trastornos cognitivo
0 3
8
15 20 años
Dx
Rx
Inicio
Muerte
Inicial Intermedia Avanzada
87
Problemas a enfrentar Etapa intermedia (HY 4 a
5)

• Deterioro invalidante
• Motor
• No motor
• Deterioro cognitivo
• Frontal (Apatía)
• Sobrecarga cuidador

88
IntervencionesEtapa intermedia (HY 4 a 5)

• Educación ya apoyo psicológico orientada al
  cuidador
• Terapia trastornos no motores y motores
• Apoyo al cuidado
• Casa Club como hospital de día
• Adaptaciones
• Terapia física

89
(No Transcript)
90
Equipo

• Director Médico
• Dr. Pedro Chaná
• Neurólogos
• Dra. Carolina Kunstmann
• Dra. Olga Benavides
• Dr. John Tapia
• Kinesióloga
• Sra. Andrea Garin
• Psicólogos
• Srta. Teresa Parrao
• Sra Soledad Hernando
• Terapeuta Ocupacional
• Sra. Daniela Alburquerque
• Sr. Jorge López
• Fonoaudiologa
• Srta. Sara Tapia

CENTRO DE ESTUDIO DE LOS TRASTORNOS DEL
MOVIMIENTO Facultad de Ciencias Medicas
Universidad de Santiago de Chile