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asis
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Modelos Explicativos delProceso Salud-Enfermedad
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Modelos Explicativos delProceso Salud-Enfermedad

• La diversidad de modelos teóricos ó paradigmas
• y disciplinas involucradas en el análisis de
• los determinantes y condicionantes del proceso
• salud-enfermedad, es muy amplia,

Concepto Salud / Enfermedad
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Proceso de Salud Enfermedad

• Objetivos
• Revisar algunas definiciones de salud y
  enfermedad
• Estudiar y comprender los diferentes modelos
  explicativos del proceso Salud-Enfermedad
• Establecer la relación de dichos modelos con los
  diferentes momentos históricos.

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Proceso de Salud

• TEMAS
• El concepto de salud
• El concepto de enfermedad
• Las explicación de enfermedad
• La tríada Ecológica
• La Cadena Epidemiológica (Cadena de infección)
• La historia Natural de la Enfermedad
• Los factores condicionantes
• Los factores de riesgo

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Concepto de Salud

• Uno de los problemas en los que se encuentra
  actualmente el pensamiento médico es el de
  clarificar tanto el concepto de salud como el de
  enfermedad

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Concepto de Salud (1)
Cuál es el concepto (o cuáles son) que tenemos
de salud y que nos permitirá reconocerla cuando
estemos frente a ella?
Según 3 conceptos 1.) Inherente a nuestra
profesión 2.) Normalidad 3.) Auto percepción
(1) Zurita, A. Epidemiología, Argentina. Año 2004
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Concepto de Salud
1.) Inherente a nuestra profesión (tradición
académica)
Reconocemos la salud cuando no podemos reconocer
ningún signo patológico o enfermedad Es decir,
que tenemos los conceptos correspondientes a los
términos sarampión, ictericia, HTA, etc.
Cuando no podemos reconocer ninguno de estos
conceptos en un individuo decimos que ESTA
SANO, como una forma sinónima de decir NO ESTÁ
ENFERMO.
SALUD es aquí un término sin concepto. El
concepto corresponde a ENFERMEDAD y SALUD sólo
significa NO ENFERMEDAD
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Concepto de Salud
3.) Normalidad

• Suele coincidir con la anterior

Reconocemos la salud cuando las propiedades (o
variables) de un individuo se encuentran en
categoría normales. Esto supone que disponemos
para cada variable de un concepto adicional de
normalidad. Cuando no podemos disponer ninguna
desviación de las variables, fuera del rango
normal, decimos que alguien ESTA SANO como una
forma sinónima de decir ES NORMAL.
SALUD es nuevamente aquí, un término sin
concepto el concepto corresponde a NORMAL y
salud es sólo una manera de decir NORMAL
(Lectura de casos)
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Concepto de Salud
Podemos según 2 enfoques
Objetivo
Subjetivo
Ausencia de Enfermedad
Bienestar o ausencia de problemas de salud
Ej. Certificado médico de Buena Salud
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• A partir de los ejemplos presentados
  anteriormente son suficientemente ilustrativos de
  cómo los conceptos de enfermedad, normal,
  bienestar, como sinónimo de salud, a veces se
  superponen y a veces, divergen.

Qué conceptos utilizaremos? Cuál tendrá
preeminencia cuando diverjan?
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PARADIGMAS DE SALUD

• Thomas S. Kuhn(1922 - 1996)

1er. Paradigma Médico Hegemónico
2do. Paradigma Ecológico-sistémico
3er. Paradigma Social-Histórico-estructural
4to. Paradigma Antropológico o de la OMS
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PARADIGMAS DE SALUD
1er. Paradigma Médico Hegemónico

• En este el concepto de
• SALUD AUSENCIA DE ENFERMEDAD

• Recurre a la estadística.

• Considera la terminología factor de riesgo.

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PARADIGMAS DE SALUD
2do. Paradigma Ecológico-sistémico

• Inclusión del ambiente y las interrelaciones en
  la determinación de la salud.

• Conceptualiza a la enfermedad como normalidad,
  en el sentido más frecuente dentro de una
  distribución normal o gaussiana.

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PARADIGMAS DE SALUD
3er.. Paradigma Social-histórico-estructural

• Similar al 1er..

• Se cuestiona si es o no un nuevo paradigma, ya
  que lo que hace es complementar el 1ro.

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PARADIGMAS DE SALUD
4to. Paradigma Antropológico/OMS

• Vinculado al bienestar --- abordaje subjetivo

• Se basa en que la ciencia no debe tener sólo
  capacidad explicativa, descriptiva, sino también
  comprensiva.

Se debe comprender al enfermo para entenderlo
mejor, entender lo que le pasa (EMPATÍA)
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Definición de SALUD según OMS (1949)
Es el completo estado de bienestar físico,
psíquico y social y no sólo ausencia de enfermedad
18
Una tendencia actual es tratar de integrar todos
los paradigmas y hacerlos complementarios, aunque
algunos parezcan contradictorios.
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Definición de SALUD

• No es un estado estático y absoluto, es un
  fenómeno psico - biológico y social dinámico,
  relativo, muy variable en la especie humana.
• Corresponde a un estado ecológico fisiológico-
  social de equilibrio y de adaptación de todas las
  posibilidades del organismo humano frente a la
  complejidad del ambiente social Es el
  desarrollo armónico de las sociedades.

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El 1er. Paradigma sigue siendo el que domina.
Los otros intentan desplazarlo pero hasta hoy
sigue siendo el HEGEMÓNICO (como su nombre lo
indica).
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Concepto de Enfermedad
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Enfermedad

• Etimología
• La palabra enfermedad procede del latín
  infirmitas, -atis

Concepto de enfermedad en medicina Una
enfermedad es cualquier trastorno anormal del
cuerpo o la mente que provoca malestar y
alteración de las funciones normales.
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Enfermedad

• OTRAS DEFINICIONES
• " un estado que coloca al individuo en una
  situación de alto riesgo con consecuencias
  adversas".
• "el elemento clave en esta definición es el
  riesgo las desviaciones de lo normal que no
  estén asociadas con el riesgo, no deberían ser
  consideradas como enfermedades"

El Dr. James G. Wrigth, Hospital Infantil de
Toronto. Diario Médico.com
Determinantes de Salud
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Determinantes de Salud
25
Los determinantes de la Salud
Son aquellos factores que ejercen influencia
sobre la salud de las personas y, actuando e
interactuando en diferentes niveles de
organización, determinan el estado de salud la
población.
26
Los determinantes de la Salud

• Son aquellos factores que ejercen influencia
  sobre la salud de las personas y, actuando e
  interactuando en diferentes niveles de
  organización, determinan el estado de salud la
  población.

• La relación entre los determinantes de la salud
  y el estado de salud es compleja e involucra a
  muchos niveles de la sociedad, abarcan desde el
  nivel microcelular hasta el macroambiental.

27
Los determinantes de la Salud

• Son aquellos factores que ejercen influencia
  sobre la salud de las personas y, actuando e
  interactuando en diferentes niveles de
  organización, determinan el estado de salud la
  población.

• Son aquellos factores que ejercen influencia
  sobre la salud de las personas y, actuando e
  interactuando en diferentes niveles de
  organización, determinan el estado de salud la
  población.

• Un considerable número de modelos ha sido
  propuesto para explicar la relación entre los
  determinantes de la salud y el estado de salud de
  la población.

28
Los determinantes de la Salud

• Existe un amplio rango de determinantes de la
  salud

Desde...
Determinates proximales (microdeterminantes)
Asociados a características del nivel individual
Hasta...
Determinates distales (macrodeterminantes)
Asociados a variables de los niveles de grupo y
sociedad
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Los Determinantes de la Salud
Módulos de principios de epidemiología para el
control de enfermedades. OPS
30
Características de cada uno de los niveles
considerados en el modelo de determinantes de la
salud

• Factores biológicos y caudal genético
• - la diversidad genética,
• - la diferencia biológica de género,
• - la nutrición y dieta,
• - el funcionamiento de los sistemas orgánicos
  internos y
• - los procesos de maduración y envejecimiento
• son determinantes fundamentales de la salud

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Características de cada uno de los niveles
considerados en el modelo de determinantes de la
salud (cont.)

• Factores individuales y preferencias de vida
• - la conducta del individuo,
• - sus creencias, valores,
• - actitud frente al riesgo y la visión de su
  salud futura
• - Capctidad de comunicación
• - manejo del estrés y de adaptación y control
  envejecimiento
• Los problemas de salud como el tabaquismo, la
  desnutrición, el alcoholismo, la exposición a
  agentes infecciosos y tóxicos, la violencia y los
  accidentes, aunque tienen sus determinantes
  proximales en los estilos de vida y las
  preferencias individuales, tienen también sus
  macrodeterminantes.

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Características de cada uno de los niveles
considerados en el modelo de determinantes de la
salud (cont.)

• Influencias comunitarias y soporte social
• - la presión de grupo,
• - la inmunidad de masa,
• - la cohesión y la confianza sociales, las redes
  de soporte social.
• Está claramente reconocido que el nivel de
  participación de las personas en actividades
  sociales, membresía a clubes, integración
  familiar y redes de amistades ejercen un papel
  determinante en problemas de salud..

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Características de cada uno de los niveles
considerados en el modelo de determinantes de la
salud (cont.)

• Acceso a servicios de atención de salud
• - Ciertos servicios médicos son efectivos para
  mejorar el estado de salud individual,
• - La provisión de servicios de inmunización y de
  planificación familiar, así como programas de
  prevención y control de enfermedades
  prioritarias.
• - Las formas en que se organiza la atención de
  la salud en una población son determinantes del
  estado de salud en dicha población.

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Características de cada uno de los niveles
considerados en el modelo de determinantes de la
salud (cont.)

• Condiciones de vida y de trabajo
• - La vivienda, el empleo y la educación
  adecuados son prerrequisitos básicos para la
  salud de las poblaciones.
• - El empleo, el acceso a trabajo apropiadamente
  remunerado, la calidad del ambiente de trabajo,
  la seguridad física, mental y social en la
  actividad laboral.

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Características de cada uno de los niveles
considerados en el modelo de determinantes de la
salud (cont.)

• Condiciones generales socioeconómicas, culturales
  y ambientales
• - Se encuentran los grandes macrodeterminantes
  de la salud, que están asociados a las
  características estrucuturales de la sociedad, la
  economía y el ambiente y, por lo tanto, ligados
  con las prioridades políticas y las decisiones
  del gobierno.

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Modelos explicativos de SALUD - ENFERMEDAD

• La tríada ecológica
• La Cadena epidemiológica (Cadena de Infección)
• Historial Natural de la Enfermedad

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CONCEPTO SALUD-ENFERMEDADCONCEPTO ECOLOGICO

• La enfermedad se produce se produce por
  desequilibrio entre múltiples factores en juego,
  concentrados en tres elementos
• - agente,
• - huésped,
• - medio ambiente

Denominado TRIADA ECOLOGICA ó
TRIANGULOECOLOGICO
Epidemiología
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La Triada Ecológica

• Descubiertos los microorganismos a finales del
  siglo XIX . Incluyendo bacterias, los
  protozoarios, los demás parásitos se reafirmó por
  una parte de la unicausalidad externa, de la
  identificación de un culpable.
• Aunque este modelo que se hizo explícito durante
  este siglo, ya había elementos en la historia de
  la medicina y de la epidemiología que apoyaban a
  éste modelo y su indudable eficacia.

Caso de John Snow en Inglaterra, quién pudo
controlar un brote de Cólera mediante la acción
sobre los pozos de Londres.
Epidemiología
39
La Triada Ecológica
Agente
Huésped
Medio Ambiente
40
La Triada Ecológica
Agente

• Factor que (proviene del ambiente o del propio
  individuo) por alteración, presencia o ausencia
  se constituye en responsable de la presentación
  de la enfermedad.

Huésped
Medio Ambiente
Agente Causal ?
41
AGENTES CAUSAL
Un agente es un factor que esta presente para la
ocurrencia de una enfermedad, por lo general un
agente es considerado una causa necesaria pero no
suficiente para la producción de la enfermedad
42
AGENTES CAUSAL

• Los agentes pueden dividirse en biológicos y no
  biológicos, los agentes biológicos son organismos
  vivos capaces de producir una infección o
  enfermedad en el ser humano y en los animales.
• Las especies que ocasionan enfermedad humana se
  denominan patógenas.
• Dentro de los agentes no biológicos se
  encuentran los químicos y físicos.

43
(No Transcript)
44
La Triada Ecológica
Agente
Medio Ambiente
Huésped
Una personal o animal vivo, que en circunstancias
naturales permite la subsistencia o el
alojamiento de un agente infeccioso.
45
SUSCEPTIBLE Persona o animal que no posee
resistencia contra un agente patógeno
determinado depende de factores genéticos ,
generales de resistencia a las enfermedades y
condiciones de inmunidad especifica para cada
enfermedad
RESISTENCIA conjunto de funciones fisiológicas
que sirven de defensa contra la invasión o
multiplicación de agentes infecciosos o contra
los productos nocivos de sus productos tóxicos
INMUNIDAD estado de resistencia asociado a la
presencia de anticuerpos y células que tienen una
acción especifica sobre el microorganismo
responsable de una enfermedad infecciosa o sus
toxinas
PERSONA INMUNE persona que posee anticuerpos
protectores específicos como consecuencia de una
infección o inmunización anterior
Medio Ambiente
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La Triada Ecológica
Agente
Medio Ambiente
Huésped

• Clasificación del medio ambiente según factores
  que actúan sobre el hombre
• Medio físico.
• Medio social
• Medio biológico

Lectura Grupal
47
Modelos explicativos de SALUD - ENFERMEDAD

• La tríada ecológica
• La Cadena epidemiológica (Cadena de Infección)
• Historial Natural de la Enfermedad

48
Modelos explicativos de SALUD - ENFERMEDAD

• La Cadena epidemiológica (Cadena de Infección)

Qué es una cadena Epidemiológica? Son los pasos
que siguen un agente causal, desde su hábitat
natural (reservorio), hasta el hospedero
susceptible.
49
Historia Natural de la enfermedadPropuesto por
LEAVEL e CLARK (1976)
50
Historia Natural de la enfermedadPropuesto por
LEAVEL e CLARK (1976)

• La historia natural de la enfermedad es el curso
  de la enfermedad desde el inicio hasta su
  resolución.
• Es la manera propia de evolucionar que tiene toda
  enfermedad o proceso, cuando se abandona a su
  propio curso.

51
Historia Natural de la enfermedadPropuesto por
LEAVEL e CLARK (1976)

• Delimitan claramente el periodo

Prepatogénico
Patogénico

• Antes de la enfermedad y el momento de la
  interacción del agente, el ambiente y el huésped.

• Muestra los cambios que se presentan en el
  huésped una vez realizado un estimulo efectivo.

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PERIODOS DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
Momento en el cual el Agente interactua con el
Huesped
PERIODO PRE PATOGENICO
PERIODO PATOGENICO
CURSO NATURAL DE LA ENFERMEDAD
CADENA EPIDEMIOLOGICA
Proceso en el Ambiente
Proceso en el Huésped Susceptible
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PERIODO DE LA PRE-PATOGENESIS
PROCESO EN EL AMBIENTE
INTERACCION AGENTE - HUESPED - MEDIO AMBIENTE
La interacción produce la pérdida del equilibrio
(Fracaso de la adaptación). Esto da inicio al
proceso de la Enfermedad. Se produce el Estímulo
de Enfermedad. El Estímulo es el que da inicio a
la enfermedad en el Huésped Susceptible.

• Múltiples influencias del Medio Ambiente están
  creando constantemente estímulos mucho antes de
  que exista la interacción Agente-Huésped
  Susceptible.
• Conceptos de Multicausalidad.
• Concepto Ecológico.

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PERIODO DE LA PATOGENESISo Curso Natural de la
Enfermedad
El Periodo Patogénico se se inicia cuando sucede
la Interacción Del Estimulo de la Enfermedad con
el Huésped Susceptible.
Curación. Estado Crónico. Defecto o Daño. Muerte.
Soy una célula enferma
Representa la evolución de la enfermedad en el
hombre desde su inicio como resultado de la
interacción del Hombre con el Estímulo de la
Enfermedad.
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PERIODO PATOGENICACURSO NATURAL DE LA ENFERMEDAD
CURACION
ESTADO CRONICO
3
ETAPA PRE CLINICA
ETAPA CLINICA
DEFECTO O DAÑO
Síntomas ,y Signos
MUERTE
Fin de la enfermedad
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Historia Natural de la enfermedadPropuesto por
LEAVEL e CLARK (1976)

• En este modelo se remarca la importancia de las
  diferentes medidas de prevención que se pueden
  llevar a cabo dependiendo del momento en que se
  encuentre la enfermedad, así las actividades de
• prevención primaria se desarrollan en el periodo
  prepatogénico y están encaminadas al fomento a la
  salud y a la protección específica
• prevención secundaria las acciones son el
  diagnóstico precoz, el tratamiento temprano y la
  eliminación del daño y la prevención terciaria se
  enfoca en la rehabilitación.

Ver acetato
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TIPOS DE PREVENCION
PREVENCION PRIMORDIAL
PREVENCION PRIMARIA
PREVENCION PRIMARIA
PREVENCION SECUNDARIA
PREVENCION SECUNDARIA
PREVENCION TERCIARIA
PREVENCION TERCIARIA
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NIVELES DE PREVENCION
PRIMORDIAL
FOMENTO DE LA SALUD
Evitar el Surgimiento y Consolidación
de Patrones de Vida Social, Económica y Cultural
que favorecen el riesgo
Periodo Pre Patogenico
Periodo Patogenico
PRIMARIA
Protección Específica contra una enfermedad
mediante el conocimiento y control de sus causas
PROTECCION ESPECIFICA
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NIVELES DE PREVENCION
SECUNDARIA
Diagnostico Precoz
Tratamiento inmediato
ETAPA PRECLINICA
ETAPA CLINICA
Pre Pat.
Síntomas ,y Signos
Inicio de la Enfermedad
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(No Transcript)
61
Aproximaciones al fenómeno Salud y Enfermedad
Modelo De Leavell Y Clark. 1965
PROMOCION DE LA SALUD
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
REHABILITACION
PROTECCION ESPECIFICA
LIMITACION DE LA DISCAPACIDAD
PREPATOGENESIS
PATOGENESIS
Leavell HR y Clark F Preventive medicine for the
doctor in his community. 1965.
62
Historia Natural de la enfermedadPropuesto por
LEAVEL e CLARK (1976)

• Se ha descrito la historia natural de varias
  enfermedades, tanto transmisibles como no
  transmisibles, agudas o crónicas.

63
Aproximaciones al fenómeno Salud y Enfermedad
Modelo Canadiense de Lalonde . 1975
La salud es un campo multidimensional y difuso
resultante de
Factores Biologicos
Estilode Vida
Campo de Salud
Servicios de Salud
Ambiente
MARC LALONDE. A NEW PERSPECTIVE ON THE HEALTH
OF CANADIANS. 1975