Presentaci

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Incumplimiento terapéutico

• Primeras definiciones de Incumplimiento
  Terapéutico
• Aparecen en años 60
• Comienza a tener relevancia
  científica
• En 1976 Haynes et al aportan definición clásica
• El IT es el grado en que la conducta del
  paciente, en relación con la toma de la
  medicación, no coincide con la prescripción
  médica
• Evolución del término hacia adherencia
• La medida en la cual el paciente asume
  las normas o consejos del personal sanitario,
  estilo de vida y tratamiento farmacológico,
  expresando con él, el grado de coincidencia entre
  la orientaciones dadas por el sanitario y la
  realización por el paciente, realizadas éstas
  tras una decisión completamente razonada con
  aquel

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Tipos de incumplimiento

• Diversas clasificaciones
  según autores
• Atendiendo a voluntad del enfermo
• Voluntario o intencionado
• Involuntario o no
  intencionado
• Basada en monitorización electrónica
• Cumplidor absoluto,
  enmascarado, esporádico, incumplimiento absoluto,
  incumplimiento parcial, incumplimiento previsto,
  vacaciones farmacológicas, incumplimiento de bata
  blanca, incumplimiento mixto, sobrecumplimiento
• Rangos de cumplimiento
• 100, 80-110, 90-110,
  gt95, gt70, gt80

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Valoración del incumplimiento

• Métodos directos
• Métodos indirectos
• Basados en recuento de comprimidos
• Recuento de comprimidos y MEMS
• Basados en la entrevista clínica
• Test de Incumplimiento
• 
  
  
  
• Otros métodos
• Asistencia a citas,
  eficacia terapéutica, efectos adversos, juicio
  profesional sanitario, registros de farmacia,
  SPD, bases datos médicos, persistencia reposición

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Causas del incumplimiento

• Características del paciente
• Características del régimen terapéutico
• Características de la enfermedad
• Características del entorno familiar y social
• Características de la estructura sanitaria
• Características del profesional de la salud

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Causas del incumplimiento
Características del paciente
Otros factores socio-demográficos
Personalidad del paciente
Conocimiento de la enfermedad
Actitudes y creencias respecto enfermedad
Motivación para mejorar su salud
Percepción de gravedad
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Causas del incumplimiento
Coste del tratamiento
Efectividad del tratamiento
Efectos secundarios
Caract. organ. dificultad manejo envases
Características del régimen terapéutico
Complejidad del tratamiento
El grupo farmacológico
Número de medicamentos
Forma farmacéutica, vía admon
Número de tomas al día
Duración del tratamiento
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Causas del incumplimiento
Características de la enfermedad
Duración de la enfermedad
Percepción subjetiva de gravedad
Sintomatología
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Causas del incumplimiento
Deficiente comunicación
Mal soporte social
Vivir solo
Características del entorno familiar y social
Ciertas creencias, culturas y conductas
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Causas del incumplimiento
Cambios de médico y profesionales sanitarios
Burocracia del sistema sanitario
Características de la estructura sanitaria
Largos tiempos de espera
Dificultad de horario y acceso
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Causas del incumplimiento
Confianza y accesibilidad
Características del profesional de la salud
Continuidad y flexibilidad
Confidencialidad
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Repercusiones del incumplimiento

• Calidad de vida del paciente
• Resultados clínicos obtenidos
• Costos para el sistema sanitario y la sociedad

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Repercusiones del incumplimiento por
subutilización
Recaídas o recidivas
Retrasos en la curación
Creación de resistencias (antibióticos)
Falta de respuesta terapéutica
Aparición de nuevas patologías
Necesidad de más visitas médicas
Listas de espera
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Repercusiones del incumplimiento por
subutilización
Interferencia en la relación médico-paciente
Desconfianza
Burn-out
Estrés
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Repercusiones del incumplimiento por
subutilización
Valoración errónea de la efectividad real del
tratamiento
Aumento innecesario de dosis
Incertidumbre respecto a la eficacia del
tratamiento
Introducción de nuevos medicamentos innecesarios
o más potentes y con más riesgo
No utilización de fármacos seguros y eficaces
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Repercusiones del incumplimiento por
subutilización
Almacenamiento de los medicamentos no consumidos
en los botiquines caseros
Intoxicaciones accidentales
Automedicación irresponsable
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Repercusiones del incumplimiento por
subutilización
Falta de control y aumento de la morbilidad
Aumento del gasto sanitario
Repercusiones clínicas, económicas y sociales
Ingresos hospitalarios
Disminución de la productividad
Absentismo laboral
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Repercusiones del incumplimiento por
subutilización
Mayor riesgo de aparición de
Efectos adversos
Dependencia y tolerancia
Toxicidad
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Repercusiones del incumplimiento
En ciertas patologías como la ECV, la falta de
adherencia terapéutica no es simplemente un
problema de indicadores clínicos intermedios,
como puede ser un peor control de los FRC, sino
que se relaciona con el indicador epidemiológico
más potente
Simpson et al. A meta-analysis of the association
between adherence to drug therapy and mortality.
BMJ 200633315-20. Granger et al. Adherence to
candesartan and placebo and outcomes in chronic
heart failure in the CHARM programme
double-blind, randomised, controlled clinical
trial.Lancet 2005366(9502)2005-11. Ho et al.
Adherence to cardioprotective medications and
mortality among patients with diabetes and
ischemic heart disease. BMC Cardiovasc Disord
200615 648.
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Estrategias para mejorarlo

• Desarrollar estrategias es complejo, depende de
  tipo de tratamiento, enfermedad, paciente y
  causas que lo motivan
• Palop et al. Adherencia al tratamiento
  en el paciente anciano. Información terapéutica
  del Sistema Nacional de Salud 2004 28(5)
  113-120.
• No existen métodos superiores a otros para
  mejorar la adherencia, es más eficaz combinar
  aspectos cognitivos, conductuales y afectivos
• Roter et al. Effectiveness of
  interventions to improve patient compliance. A
  meta-analysis. Med Care 1998 36 1138-61.
• Incluir elementos educativos y motivacionales
• Roca-Cusachs A. Estrategias de
  intervención para mejorar el cumplimiento. Med
  Clin (Barc) 2001 116(Supl 2) 56-62.
• Enfoque del paciente específico e individualizado
• Takiya et al. Meta-analysis of
  interventions for medication adherente to
  antihypertensives. Ann Pharmacother. 2004 Oct
  38(10) 1617-1624.

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Qué estrategias utilizar para disminuir el
incumplimiento terapéutico?
Se basan en los resultados de ENSAYOS CLÍNICOS y
TRABAJOS CIENTÍFICOS con buenos resultados sobre
cumplimiento y con una estrategia de FACIL
APLICACIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA
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Conclusiones de estas investigaciones
Utilizar estrategias de fácil uso en la práctica
clínica
Los resultados a largo plazo son pocos si se
utilizan estrategias aisladas
Las intervenciones múltiples obtienen mejores
resultados
Utilización de estrategias según causas de
incumplimiento
FUNDAMENTAL la intervención MULTIDISCIPLINAR
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CAUSAS DE INCUMPLIMIENTO
Enfermedades AGUDAS
Enfermedades CRÓNICAS
Intervención multidisciplinar coordinada
Combinación de estrategias
Técnicas
Médico
Conductuales
Enfermera
Educativas
Farmacéutico
Apoyo social
Familiares y cuidadores
Dirigidas a profesionales
ADAPTACIÓN AL PACIENTE INDIVIDUAL
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Estrategia de cumplimiento
Test M-G-L o H-S Recuento de comp
CUMPLIDOR
INCUMPLIDOR
Reforzar con educación sanitaria
Valoración del paciente
Paciente con problemas cognitivos, polimedicado y
edad avanzada
P. poco motivado
P. olvidadizo, no polimedicado
P. olvidadizo polimedicado
Educación sanitaria Etiqueta posología Sistema
recuerdo horario y de la pauta
Sin cuidador
Con cuidador
SPD-reutilizable
SPD-blister
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Educación sanitaria
En pacientes crónicos, debe ser continuada en el
tiempo para evitar que la monotonía conlleve a un
abandono del tratamiento o al incumplimiento del
mismo
Folletos o dípticos
Carteles informativos
Educación sanitaria
Educación individual motivadora
Etiquetas adhesivas con pictogramas educativos
Charlas colectivas
Información en revistas
De autocontrol de parámetros
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Sistemas de recuerdo horario
Llamadas telefónicas
Alarmas horarias
Mensajes postales
Mensajes SMS o correo electrónico
SRH, el olvido es una de las principales causas
de incumplimiento
Asociar toma a actividad cotidiana
Tarjeta de cumplimiento
Involucrar a familiar
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Sistemas de recuerdo de la pauta e instrucciones
básicas
Hoja de medicación o tarjeta de tratamiento
Etiquetas con pictogramas
Sistemas de recuerdo de pauta e instrucciones
Anotación y consejos de uso en la caja
Fichas de anotar toma medicación
Blíster calendario
27
Hoja de medicación o tarjeta de tratamiento