TOXIDERMIES - PowerPoint PPT Presentation

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TOXIDERMIES

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... Urticaire: qq min qq h EPF, pustulose,phototoxicit : qq h Hypersensibilit : 3 7 sem Psoriasis 0 12 mois ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: TOXIDERMIES


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TOXIDERMIES
2
INTRODUCTION EPIDEMIOLOGIE
  • 20 des effets secondaires des médicaments
  • compliquent 2 à 3 des hospitalisations
  • motivent 1 des consultations de dermatologie
  • fréquence augmentée
  • - chez les femmes --------
  • - chez les personne âgées ------
  • - selon les médicaments (allopurinol gt
    digoxine)
  • - lors d infection virale (MNI
    ampicilline)
  • - chez les HIV (risque x 4 à 30)
  • lt

Prennent plus de médicaments
3
PLAN
4
DIAGNOSTIC ATTITUDE
THERAPEUTIQUE
  • TABLEAU CLINIQUE
  • CHRONOLOGIE
  • DONNEES BIBLIOGRAPHIQUES
  • ARRET DU MEDICAMENT
  • TRAITEMENT
  • EVOLUTION ET
  • REINTRODUCTION

5
DIAGNOSTIC ATTITUDE
THERAPEUTIQUE
  • TABLEAU CLINIQUE
  • CHRONOLOGIE
  • DONNEES BIBLIOGRAPHIQUES
  • ARRET DU MEDICAMENT
  • TRAITEMENT
  • EVOLUTION ET
  • REINTRODUCTION

6
Les deux formes les plus fréquentes de toxidermie
Exanthème maculo-papuleux
Urticaire
7
(No Transcript)
8
Rash ou exanthème maculo-papuleux
  • début coudes, genoux, tronc 3-5j
    diffus
  • maculo-papules de taille larges
    placards
  • (T)
  • (prurit)
  • (éosinophilie)
  • guérison en 1 sem.

CAVE lésions muqueuses œdème du visage et du
cou décollement bulleux état général
9
Rash ou exanthème maculo-papuleux
  • Probabilité quil sagisse d une toxidermie
  • 60-80 (chez l adulte)
  • Diagnostics différentiels
  • virose
  • toxine (staphylocoque,streptocoque)
  • TSS (staph,str)
  • scarlatine (str,staph)
  • erythème périnéal récidivant
    (str)
  • SSSS (staph)
  • maladie de Kawasaki

10
(No Transcript)
11
Urticaire
  • et/ou angioedème
  • (signes généraux)
  • (T)
  • (arthralgies)
  • (troubles digestifs et neurologiques)
  • risque œdème laryngé
  • bronchospasme
  • choc anaphylactique

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Urticaire
  • probabilité 10
  • diagnostic différentiel
  • alimentaire
  • cause interne
  • cause physique
  • idiopathique
  • et angioedème (pénicilline, IEC)

13
(No Transcript)
14
Pustulose exanthématique aiguë généralisée
  • T élevée, leucocytose à PNN
  • Probabilité plus de 90
  • Diagnostic différentiel
  • psoriasis pustuleux
  • erythème mercuriel

15
(No Transcript)
16
Vasculite
  • Probabilité 10
  • Diagnostic différentiel
  • infection
  • auto-immun
  • hémopathie et cancer

17
(No Transcript)
18
Erythème pigmenté fixe
  • Probabilité 100 (!) si critères réunis
  • Diagnostic différentiel
  • (borréliose)

19
(No Transcript)
20
NET(nécrolyse épidermique toxique)
  • Probabilité 100 (!) si critères réunis
  • Diagnostic différentiel
  • (SSSS)

21
(No Transcript)
22
Erythème polymorphe
  • Probabilité faible si cocardes typiques
  • surtout herpès
  • Probabilité élevée si cocardes atypiques,
    atteinte muqueuse sévère

23
(No Transcript)
24
Syndrome d hypersensibilité
  • Peau érythrodermie, rash,pustulose,œdème du
    visage et du cou
  • Muqueusesatteinte fréquente
  • Signes généraux fièvre, état général
  • Adénopathies,hépato-splénomégalie
  • FSC lymphocytose(atypique), éosinophilie
  • Hépatite cytolytique (évt. mortelle)
  • Histologieinfiltrat lymphocytaire,pseudolymphome
  • Médicamentsanti-comitiaux, sulfamides,
    allopurinol,minocycline
  • Délai 3-6 sem.
  • Traitementcorticothérapie générale

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Autre types de toxidermies
  • Toxidermie bulleuse
  • Photosensibilisation------------------------------
  • Hyperpigmentation
  • Purpura
  • Prurit
  • et de nombreuses autres dermatoses

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Les réactions aux médicaments peuvent imiter de
nombreuses dermatoses.Cherchez l intrus
  • Acné
  • Alopécie
  • Aphtes ----------------------
  • Granulome annulaire
  • Lichen
  • Lupus
  • Pseudo-lymphome
  • Psoriasis

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DIAGNOSTIC ATTITUDE
THERAPEUTIQUE
  • TABLEAU CLINIQUE
  • Examens complémentaires?
  • Le plus souvent pas nécessaires.
  • A discuter
  • FSC,tests hépatiques (syndrome d hypers.)
  • Biopsie cutanée
  • CHRONOLOGIE
  • DONNEES BIBLIOGRAPHIQUES
  • ARRET DU MEDICAMENT
  • TRAITEMENT
  • EVOLUTION ET
  • REINTRODUCTION

28
DIAGNOSTIC ATTITUDE
THERAPEUTIQUE
  • TABLEAU CLINIQUE
  • CHRONOLOGIE
  • DONNEES BIBLIOGRAPHIQUES
  • ARRET DU MEDICAMENT
  • TRAITEMENT
  • EVOLUTION ET
  • REINTRODUCTION

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Délai habituelentre le début de la prise et le
déclanchement de la toxidermie
  • Le plus souvent 7 à 21 jours
  • Peut être plus court si exposition antérieure
  • Cas particuliers
  • Urticaire qq min
    à qq h
  • EPF, pustulose,phototoxicité qq h
  • Hypersensibilité 3 à 7 sem
  • Psoriasis 0 à 12
    mois
  • Lupus erythémateux sem.-années

30
DIAGNOSTIC ATTITUDE
THERAPEUTIQUE
  • TABLEAU CLINIQUE
  • CHRONOLOGIE
  • DONNEES BIBLIOGRAPHIQUES
  • ARRET DU MEDICAMENT
  • TRAITEMENT
  • EVOLUTION ET
  • REINTRODUCTION

31
(No Transcript)
32
(No Transcript)
33
(No Transcript)
34
DIAGNOSTIC ATTITUDE
THERAPEUTIQUE
  • TABLEAU CLINIQUE
  • CHRONOLOGIE
  • DONNEES BIBLIOGRAPHIQUES
  • ARRET DU MEDICAMENT
  • TRAITEMENT
  • EVOLUTION ET
  • REINTRODUCTION

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  • Arrêt du médicament
  • -indispensable
  • si décollement bulleux ou atteinte
    muqueuse
  • si urticaire,si erythème polymorphe
  • -pas indispensable
  • si réaction mineure et médicament
    indispensable
  • -pas forcément suffisant
  • arrêt de tous les médicaments non
    indispensables ou
  • remplacement des autres par classes
    différentes

36
DIAGNOSTIC ATTITUDE
THERAPEUTIQUE
  • TABLEAU CLINIQUE
  • CHRONOLOGIE
  • DONNEES BIBLIOGRAPHIQUES
  • ARRET DU MEDICAMENT
  • TRAITEMENT
  • EVOLUTION ET
  • REINTRODUCTION

37
  • Traitement - O
  • -émollient
  • - (anti-histaminique)
  • - corticoïde local
  • - (corticothérapie
    générale)
  • si syndrome
    d hypersens.
  • dans
    autres indicationsNON ou controversé
  • - NET immunoglobulines
    IV

38
DIAGNOSTIC ATTITUDE
THERAPEUTIQUE
  • TABLEAU CLINIQUE
  • CHRONOLOGIE
  • DONNEES BIBLIOGRAPHIQUES
  • ARRET DU MEDICAMENT
  • TRAITEMENT
  • EVOLUTION ET
  • REINTRODUCTION

39
Toxidermies Attitude
  • Traitement
  • Arrêt du médicament
  • Réintroduction en principe NON
  • -possible si ampiMNI
  • -possible si EPF
  • -remplacement par autre classe

40
DIAGNOSTIC ATTITUDE
THERAPEUTIQUE
  • TABLEAU CLINIQUE
  • CHRONOLOGIE
  • DONNEES BIBLIOGRAPHIQUES
  • ARRET DU MEDICAMENT
  • TRAITEMENT
  • EVOLUTION ET
  • REINTRODUCTION

Imputabilité extrinsèque
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