Title: TOXIDERMIES
1TOXIDERMIES
2INTRODUCTION EPIDEMIOLOGIE
- 20 des effets secondaires des médicaments
- compliquent 2 à 3 des hospitalisations
- motivent 1 des consultations de dermatologie
- fréquence augmentée
- - chez les femmes --------
- - chez les personne âgées ------
- - selon les médicaments (allopurinol gt
digoxine) - - lors d infection virale (MNI
ampicilline) - - chez les HIV (risque x 4 à 30)
- lt
Prennent plus de médicaments
3PLAN
4DIAGNOSTIC ATTITUDE
THERAPEUTIQUE
- TABLEAU CLINIQUE
- CHRONOLOGIE
- DONNEES BIBLIOGRAPHIQUES
- ARRET DU MEDICAMENT
- TRAITEMENT
- EVOLUTION ET
- REINTRODUCTION
5DIAGNOSTIC ATTITUDE
THERAPEUTIQUE
- TABLEAU CLINIQUE
- CHRONOLOGIE
- DONNEES BIBLIOGRAPHIQUES
- ARRET DU MEDICAMENT
- TRAITEMENT
- EVOLUTION ET
- REINTRODUCTION
6Les deux formes les plus fréquentes de toxidermie
Exanthème maculo-papuleux
Urticaire
7(No Transcript)
8Rash ou exanthème maculo-papuleux
- début coudes, genoux, tronc 3-5j
diffus - maculo-papules de taille larges
placards - (T)
- (prurit)
- (éosinophilie)
- guérison en 1 sem.
CAVE lésions muqueuses œdème du visage et du
cou décollement bulleux état général
9Rash ou exanthème maculo-papuleux
- Probabilité quil sagisse d une toxidermie
- 60-80 (chez l adulte)
- Diagnostics différentiels
- virose
- toxine (staphylocoque,streptocoque)
- TSS (staph,str)
- scarlatine (str,staph)
- erythème périnéal récidivant
(str) - SSSS (staph)
- maladie de Kawasaki
10(No Transcript)
11Urticaire
- et/ou angioedème
- (signes généraux)
- (T)
- (arthralgies)
- (troubles digestifs et neurologiques)
- risque œdème laryngé
- bronchospasme
- choc anaphylactique
12Urticaire
- probabilité 10
- diagnostic différentiel
- alimentaire
- cause interne
- cause physique
- idiopathique
- et angioedème (pénicilline, IEC)
13(No Transcript)
14Pustulose exanthématique aiguë généralisée
- T élevée, leucocytose à PNN
- Probabilité plus de 90
- Diagnostic différentiel
- psoriasis pustuleux
- erythème mercuriel
15(No Transcript)
16Vasculite
- Probabilité 10
- Diagnostic différentiel
- infection
- auto-immun
- hémopathie et cancer
17(No Transcript)
18Erythème pigmenté fixe
- Probabilité 100 (!) si critères réunis
- Diagnostic différentiel
- (borréliose)
19(No Transcript)
20NET(nécrolyse épidermique toxique)
- Probabilité 100 (!) si critères réunis
- Diagnostic différentiel
- (SSSS)
21(No Transcript)
22Erythème polymorphe
- Probabilité faible si cocardes typiques
- surtout herpès
- Probabilité élevée si cocardes atypiques,
atteinte muqueuse sévère
23(No Transcript)
24Syndrome d hypersensibilité
- Peau érythrodermie, rash,pustulose,œdème du
visage et du cou - Muqueusesatteinte fréquente
- Signes généraux fièvre, état général
- Adénopathies,hépato-splénomégalie
- FSC lymphocytose(atypique), éosinophilie
- Hépatite cytolytique (évt. mortelle)
- Histologieinfiltrat lymphocytaire,pseudolymphome
- Médicamentsanti-comitiaux, sulfamides,
allopurinol,minocycline - Délai 3-6 sem.
- Traitementcorticothérapie générale
25Autre types de toxidermies
- Toxidermie bulleuse
- Photosensibilisation------------------------------
- Hyperpigmentation
- Purpura
- Prurit
- et de nombreuses autres dermatoses
26Les réactions aux médicaments peuvent imiter de
nombreuses dermatoses.Cherchez l intrus
- Acné
- Alopécie
- Aphtes ----------------------
- Granulome annulaire
- Lichen
- Lupus
- Pseudo-lymphome
- Psoriasis
27DIAGNOSTIC ATTITUDE
THERAPEUTIQUE
- TABLEAU CLINIQUE
- Examens complémentaires?
- Le plus souvent pas nécessaires.
- A discuter
- FSC,tests hépatiques (syndrome d hypers.)
- Biopsie cutanée
- CHRONOLOGIE
- DONNEES BIBLIOGRAPHIQUES
- ARRET DU MEDICAMENT
- TRAITEMENT
- EVOLUTION ET
- REINTRODUCTION
28DIAGNOSTIC ATTITUDE
THERAPEUTIQUE
- TABLEAU CLINIQUE
- CHRONOLOGIE
- DONNEES BIBLIOGRAPHIQUES
- ARRET DU MEDICAMENT
- TRAITEMENT
- EVOLUTION ET
- REINTRODUCTION
29Délai habituelentre le début de la prise et le
déclanchement de la toxidermie
- Le plus souvent 7 à 21 jours
- Peut être plus court si exposition antérieure
- Cas particuliers
- Urticaire qq min
à qq h - EPF, pustulose,phototoxicité qq h
- Hypersensibilité 3 à 7 sem
- Psoriasis 0 à 12
mois - Lupus erythémateux sem.-années
30DIAGNOSTIC ATTITUDE
THERAPEUTIQUE
- TABLEAU CLINIQUE
- CHRONOLOGIE
- DONNEES BIBLIOGRAPHIQUES
- ARRET DU MEDICAMENT
- TRAITEMENT
- EVOLUTION ET
- REINTRODUCTION
31(No Transcript)
32(No Transcript)
33(No Transcript)
34DIAGNOSTIC ATTITUDE
THERAPEUTIQUE
- TABLEAU CLINIQUE
- CHRONOLOGIE
- DONNEES BIBLIOGRAPHIQUES
- ARRET DU MEDICAMENT
- TRAITEMENT
- EVOLUTION ET
- REINTRODUCTION
35- Arrêt du médicament
- -indispensable
- si décollement bulleux ou atteinte
muqueuse - si urticaire,si erythème polymorphe
- -pas indispensable
- si réaction mineure et médicament
indispensable - -pas forcément suffisant
- arrêt de tous les médicaments non
indispensables ou - remplacement des autres par classes
différentes
36DIAGNOSTIC ATTITUDE
THERAPEUTIQUE
- TABLEAU CLINIQUE
- CHRONOLOGIE
- DONNEES BIBLIOGRAPHIQUES
- ARRET DU MEDICAMENT
- TRAITEMENT
- EVOLUTION ET
- REINTRODUCTION
37- Traitement - O
- -émollient
- - (anti-histaminique)
- - corticoïde local
- - (corticothérapie
générale) - si syndrome
d hypersens. - dans
autres indicationsNON ou controversé - - NET immunoglobulines
IV
38DIAGNOSTIC ATTITUDE
THERAPEUTIQUE
- TABLEAU CLINIQUE
- CHRONOLOGIE
- DONNEES BIBLIOGRAPHIQUES
- ARRET DU MEDICAMENT
- TRAITEMENT
- EVOLUTION ET
- REINTRODUCTION
39Toxidermies Attitude
- Traitement
- Arrêt du médicament
- Réintroduction en principe NON
- -possible si ampiMNI
- -possible si EPF
- -remplacement par autre classe
40DIAGNOSTIC ATTITUDE
THERAPEUTIQUE
- TABLEAU CLINIQUE
- CHRONOLOGIE
- DONNEES BIBLIOGRAPHIQUES
- ARRET DU MEDICAMENT
- TRAITEMENT
- EVOLUTION ET
- REINTRODUCTION
Imputabilité extrinsèque