IIH ASOCIADAS A CATETERES CENTRALES EN NEONATOLOGA

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IIH ASOCIADAS A CATETERES CENTRALES EN
NEONATOLOGÍA

• Berta Olmedo V.
  Matrona Neonatología Hospital Gustavo Fricke

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INTRODUCCIÓN

• LOS CATÉTERES CENTRALES SON
  DISPOSITIVOS QUE PERMITEN ACCEDER AL
  COMPARTIMENTO INTRAVASCULAR A NIVEL CENTRAL

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Ventajas del uso de CCV

• Gran utilidad clínica.
• Permiten acceso rápido y seguro al TS.
• Se utilizan para la administración de fluídos,
  medicamentos, NPT,productos sanguíneos.
• Monitoreo hemodinámico.
• Hemodialisis.

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Riesgos del uso de CVC

• Se han descrito complicaciones mecánicas e
  infecciosas.
• La complicación más importante es la infección
• Es un problema relevante en Chile (tasa 4,6/1000
  días en Pediatría)
• El uso de CVC es la primera causa de bacteremia
  IH.
• Aumenta la morbimortalidad asociada, costos de
  atención y sobreestadía IH.
• Tiene una letalidad importante

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Clasificación de los dispositivos intravasculares

• Según localización
• - Periféricos o centrales.
• Según tiempo de permanencia
• - Temporales o permanentes.
• Según material de fabricación
• - Silicona o Teflón.
• - Recubiertos o impregnados.

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CVC en Neonatología

• Se utilizan catéteres de silicona, biocompatibles
  y radiopacos
• A.- Catéter central percutáneo CCP
• Instalado a través de una vena periférica, su
  ubicación final es central ( vena cava superior o
  subclavia )
• .

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CVC en Neonatología

• B.- Catéter central umbilical
• Se utilizan la vena y arteria umbilical

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Fenómenos infecciosos asociadosDefiniciones

• Colonización del CVC
• Crecimiento significativo de MO en el cultivo
  del CVC, sin bacteremia y no requiere tratamiento
  AB.
• Flebitis
• Inflamación y endurecimiento de la vena,
  generalmente no infecciosa y relacionada a causas
  físico químicas del catéter.

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Definiciones

• Infección local
• Eritema, inflamación, enrojecimiento y/o
  secreción purulenta en el sitio de inserción.
• Infección del túnel
• Inflamación local, eritema, enrojecimiento y/o
  secreción purulenta por el trayecto del túnel,
  aparición de fiebre o compromiso general.

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Definiciones

• Infección del torrente sanguíneo
• Presencia de MO en el torrente sanguíneo con
  colonización del catéter por el mismo MO.

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Patogénesis

• Migración de MO desde la piel del paciente o
  manos del personal.
• Colonización del CVC por contaminación de los
  fluidos administrados.
• A.-Intraluminal Relacionadas a manipulación del
  CVC, aparición tardía.
• B.-Extraluminal Contaminación del sitio de
  inserción, relacionada con la técnica de
  inserción, aparición lt a 10 días.

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Diagnóstico de Bacteremia

• a) Clínico
• Es más inespecífico, compromiso del estado
  general del paciente.
• b) Laboratorio
• Es muy importante permite, diagnóstico
  etiología y sensibilidad.

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Diagnóstico de bacteremia

• En el diagnóstico de laboratorio es de gran
  importancia, la toma de muestra para
  Hemocultivos.
• a) Preparación de la piel Aseo con Clorhexidina
  y agua, antisepsia con alcohol, esperar secado de
  la piel, lavado de manos y uso de guantes
  estériles.
• b) Cantidad de sangre En adulto 10 a 20 cc
• En RN 2 cc

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Diagnóstico de bacteremia

• c) Tomar 2 muestras Pueden ser consecutivas.
• d) Siempre tomar 2 hemocultivos previo al inicio
  o cambio de AB.
• e) Si se cultiva un CCP o CAU o CVU, debe
  tomarse 2 hemocultivos

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Factores de riesgo

• Los FR son condicionantes para la aparición de
  IIH.
• a) Factores del paciente Poco modificables
• Patología de base ( severidad ).
• Malnutrición.
• Bajo peso al nacer.
• Quemaduras.
• Edad.
• Hospitalización en UCI.

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Factores de riesgo

• b) FR asociados a la atención Modificables.
• Uso del CVC y duración del cateterismo.
• Sitio de inserción ( femoral gt R de IHH y de
  trombosis )
• Inexperiencia y falta de personal.
• Barreras restringidas en la inserción.
• Protección del sitio de inserción.
• Uso de antisépticos en el sitio de inserción
  (Clorhexidina reduce el R de IIH un 49 en
  relación a la Povidona)

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Medidas efectivas en la prevención de IIH
asociada a CVC

• Evitar accesos femorales en adulto.
• Equipos de TIV o personal entrenado.
• Evitar falta de personal.
• Máximas barreras durante la inserción.
• Técnica aséptica.
• Uso de apósito estéril en sitio de inserción
• Pincelar preferentemente con Clorhexidina
• Cambio de bajadas de fleboclisis cada 72 hrs.

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Medidas efectivas en la prevención de IIH
asociada a CVC

• Cambio de soluciones y bajadas de NPT cada 24
  hrs.
• Preparación de NPT bajo campana de flujo laminar.
• Evitar uso de viales multidosis.
• Criterios de indicación y retiro de CVC.

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Medidas inefectivas en la prevención de IIH
asociada a CVC

• Curación rutinaria del sitio de inserción.
• Catéteres impregnados en AB como estrategia
  básica.
• Cambios de catéter a plazos preestablecidos.
• Profilaxis sistémicas o tópica con AB.

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Medidas efectivas aplicadas a Neonatología

• 1.- LAVADO DE MANOS
• Lavado de manos clínico el ayudante.
• Lavado de manos quirúrgico ejecutantes

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Medidas efectivas aplicadas a Neonatología

• 2.- INSERCIÓN DEL CATÉTER
• Personal entrenado.
• Máximas barreras
• Preparación de la piel lavado con Clorhexidina ,
  enjuague y pincelación con alcohol.
• Técnica aséptica uso de gorro, mascarilla,
  delantal y guantes estériles

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Medidas efectivas aplicadas a Neonatología

• Campo operatorio amplio.
• Mantención de la asepsia durante todo el
  procedimiento.

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Medidas efectivas aplicadas a Neonatología

• 3.- FIJACIÓN DEL CATÉTER
• CCP
• Medir previamente distancia desde el sitio de
  inserción a la vena cava superior. (cruce del
  punto medio del esternón y la línea media
  clavicular derecha)

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Medidas efectivas aplicadas a Neonatología

• Fijar con steri strep, inmediatamente bajo el
  sitio de inserción, sobre sitio de inserción
  colocar gasa estéril pequeña (1cm ).

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Medidas efectivas aplicadas a Neonatología

• Dejar señuelo cercano al sitio de inserción,
  sellar con Tegaderm, cubrir con gasa el resto del
  CCP y mariposa de conexión y sellar con otro
  Tegaderm.
• .

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Medidas efectivas aplicadas a Neonatología

• Si el CCP no tiene numeración cm a cm, utilizar
  huincha estéril,durante el retiro para su
  fijación definitiva.

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Medidas efectivas aplicadas a Neonatología

• CATÉTERES UMBILICALES
• Medición de distancia hombro ombligo.
• Fijar catéteres con punto a la base del ombligo.
• Asegurar fijación con tela de papel (catéter y
  guías de seda)

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Medidas efectivas aplicadas a Neonatología

• Al modificar posición del CAU realizar curación
  con alcohol y usar guantes estérilles

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Medidas efectivas aplicadas a Neonatología

• 4.-MANTENCIÓN DE LOS CVC
• Cambio de equipos de fleboclisis cada 48 hrs,
  incluyendo llave de tres pasos.
• Cambio de bajada y soluciones de NPT cada 24 hrs.
• Uso de circuito cerrado en RN con NPT (no usar
  llave de tres pasos)
• Curación del CCP solo cuando sea necesario.
• Curación del cordón umbilical con alcohol cada
  atención.

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Medidas efectivas aplicadas a Neonatología

• 5.- CAPACITACIÓN DEL EQUIPO DE SALUD
• Capacitación formal cursos, programas de
  orientación.
• Capacitación continua incidental, dar a conocer
  normas y técnicas.

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Medidas efectivas aplicadas a Neonatología

• 6.-SUPERVISIÓN
• Aplicación de pautas de supervisión de
  instalación de catéteres.
• Pauta de supervisión de mantención de catéteres.
• Vigilancia activa del comité de IIH.

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Elementos claves en la prevención de ITS/CVC

• Capacitación formal del personal.
• Instalación de catéteres con técnica aséptica y
  barreras máximas.
  (evaluación de técnicas)
• Cumplir con los criterios de instalación y
  retiro. ( evaluación de
  prácticas)
• Estrategia de diagnóstico microbiológico
  adecuado.
  (evaluación de toma de hemocultivos)
• Supervisión.
  (evaluación de pautas de supervisión)
• Vigilancia activa.

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CONCLUSIONES

• ITS es una complicación grave con letalidad
  importante.
• Principal factor de riesgo es el cateterismo
  central.
• Las principales estrategias de prevención son
  Disminución del cateterismo central, técnica
  aséptica y capacitación del personal.
• Programas de intervención con medidas efectivas
  han dado resultado.

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• GRACIAS