PRINCIPIOS Y FUNDAMENTOS DE LA PRACTICA M

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PRINCIPIOS Y FUNDAMENTOS DE LA PRACTICA MÉDICA
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• Concepto de salud y enfermedad
• Evolución de los métodos diagnósticos
• Aspectos éticos y legales
• Características actuales y perspectivas de la
  medicina en el futuro

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Concepto de salud y enfermedad

• Salud
• Estado de completo bienestar físico, mental y
  social, y no la mera ausencia de enfermedad o
  invalidez
• Resultado de la interacción de factores
  relacionados con el individuo, la comunidad, el
  ambiente y el agente
• - Proceso dinámico
• - Influencia de múltiples factores
• - Favorecen o perjudican la presencia
• y evolución de determinada entidad
• patológica
• - Gradiente de sanidad

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• Todo ser viviente nace con un potencial genético
  que le confiere una trayectoria vital
  predeterminada si ninguna acción ambiental la
  modifica
• - Homeostasia
• - Factores exógenos que influyen en la salud
• Para garantizar una calidad de vida
  satisfactoria a toda la población, en primer
  lugar se requiere un desarrollo económico
  equitativo, y en segundo lugar, decisión política
  para invertir en el sector salud

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• Enfermedad o dolencia
• Enfermedad Alteración de la salud
• Dolencia Del latín dolentia, dolor, que
  significa sufrimiento
• - Enfermedades orgánicas con sustrato anatómico
• - Enfermedades funcionales en las cuales no se
  descubre lesión
• - Enfermedades sintomáticas y asintomáticas
• - Enfermedades genéticas y hereditarias
• - Enfermedades de la pobreza
• - Enfermedades de la riqueza
• La demanda de servicios médicos sólo representa
  la parte visible del iceberg

La intervención médica puede evitar muchas
enfermedades o cambiar su curso
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Historia natural de la enfermedad
Periodo prepatogénico
Periodo patogénico
Agente
Huésped
Ambiente
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Acciones de salud

• Dirigidas al individuo
• Al médico le corresponde establecer el
  diagnóstico y terapéutica de la enfermedad,
  utilizando la ayuda de otros profesionales
• Dirigidas a la salud colectiva
• Necesitas equipos multidisciplinarios de mayor
  nivel, además de los profesionales
• Dirigidos a la población
• Desarrollar actividades preventivas de carácter
  educativo en la población, extendiendo las
  acciones de los centros de salud a los grupos de
  población de mayores riesgos

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Sistema de salud

• Conjunto de acciones prescritas desarrolladas
  por diferentes instituciones y orientadas a
  prevenir la enfermedad, al tratamiento de los
  enfermos y a su rehabilitación
• Primer nivel Servicios de atención primaria
• - Distribuidos en la periferia de centros
  urbanos y en zonas rurales
• - Actividades preventivas y educativas a
  población sana
• - Con mayor énfasis en población materna e
  infantil

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• Segundo nivel Servicios de atención secundarios
• - Localizados en centros de salud u hospitales
  generales
• - Cuentan con profesionales especializados
• - Mejor servicio de apoyo de diagnóstico
• Nivel terciario de atención médica
• - Tecnología avanzada
• - Equipos sofisticados
• - Profesionales altamente especializados

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CARACTERÍSTICAS DE LA MEDICINA ACTUAL Y
PERPECTIVAS FUTURAS
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• 1.- Incorporación sistemática de cierto número de
  exámenes que dejarán de tener carácter optativo
  para convertirse en obligatorio.
• Exámenes de laboratorio.
• Los exámenes complementarios ya se han
  incorporado a las expectativas de los pacientes.
• Von Schubach el médico debe establecer el
  diagnóstico, no la señorita ayudante de
  laboratorio

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• 2.- La medicina actual se apoya cada vez más en
  recursos tecnológicos.
• El trabajo del médico no puede permanecer
  insensible ante las noticias referentes a la
  elaboración de diagnósticos por medio de
  computadoras.
• La anamnesis, considerada reducto impenetrable
  para la tecnología, va en camino de ser superada.

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• 3.- El ejercicio de la medicina se está llevando
  a cabo según la especialización.
• Las personas restringen cada vez más sus
  actividades a áreas estrechas del conocimiento
  humano.
• La falta de especialización corresponde al
  ejercicio de la llamada medicina general.
• - Médico general, no limita sus actividades a
  ciertos procesos patológicos.
• 4.- Ejercicio de la profesión en grupo.
• - La complejidad de funciones obliga a dividir el
  trabajo entre diferentes profesionistas.

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• 5.- La medicina se está socializando de manera
  creciente.
• 6.- La medicina actual todavía es curativa e
  individualista.
• - El médico solo percibe al individuo aislado y,
  por lo tanto, también lo considera aisladamente
  cuando está enfermo.

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EVOLUCIÓN DE LOS MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO

• - Basta que el médico deje de leer
  publicaciones técnicas y no acuda a reuniones
  científicas para que en pocos años sus
  conocimientos sean rebasados por completo.
• En los próximos años se introducirán muchas
  innovaciones más en la práctica médica.
• El diagnóstico es la base de la práctica médica
  debido a la aparición de medicamentos
  específicos, cirugía programada.

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Método clínico
Anamnesis Examen físico(inspección y palpación).

• Hipócrates 500 a.C

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Evolución del método clínico
Hipócrates Anamnesis, inspección y palpación
Santorio Termómetro clínico
Auenbrugger Percusión (inventum novum)
Laennec Estetoscopio De la Auscultation Méditate
Skoda Correlación del examen físico con los datos de necropsia
Helmontz Ruete Oftalmoscopio
Samuel Von Basch Esfingomomanómetro
Riva-Rocci Esgingomomanómetro
Korotkoff Método de auscultación para det. La presión arterial
Freud Psicoanálisis
anamnesis, inspección y palpación
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Evolución de los exámenes complementarios
Lavado sanguíneo Virchow
Bacterioscopia Pasteur y Koch
Bioquímica sanguónea Salkowski
Rayos X Roentgen
Electrocardiógrafo Einthoven
Radiactividad Pierre y Marie Curie
Electroencefalógrafo Hans Berger
Gastroscpio semiflexible Wofl Schindler
Centelleografía (yodo radiactivo)
Fibroscopio Hirschowitz
Computación electrónica Von neuman
Termografía
Ultrasonografía
Xerografía y resonancia magnética
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• El mayor desafío en la actualidad
• Conciliar el método clínico con los avances
  tecnológicos e integración de estos mismos.
• Examen clínico y exámenes
  complementarios
• Método clínico piedra
  angular de la medicina
• Orientación clínica para elegir los exámenes
  útiles y adecuados.
• anamnesis

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• Pilares de la medicina
• Examen clínico
• Laboratorio
• Rayos X
• Medicina arte ciencia
• Arte su éxito depende de la habilidad y técnica
  empleada
• Ciencia aplicación de los conocimientos
  científicos de diferentes ramas del saber humano

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Medicina individual

• Es la de mayor de médico en ella se revela el
  arte desde el primer contacto con el paciente
  estableciendo empatía
• 
  anamnesis
• 
  examen físico
• Diagnóstico correcto bajo los siguientes
  aspectos
• Etiológico, fisiopatológico y anatómico.
• El examen clínico establece hipótesis
  diagnósticas o diagnóstico sintomático
  exámenes complementarios diangóstico
  definitivo
• examen clínico anamnesis y examen
  físico

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Diagnóstico y Pronóstico

• La actividad médica no es binomial
  (medico-paciente), sino que es una triada.
• Médico (diagnóstico), paciente (terapéutica) y un
  tercero (pronóstico)
• Síntoma, Signo y Síndrome
• Síntoma
• Signo
• Síndrome
• Entidad clínica
• Diagnostico reconocer enfermedad por
  manifestaciones clínicas.
• Pronóstico preveer la evolución del a enfermedad
  y sus probables consecuencias en relación con la
  vida, capacidad y curación del paciente.

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Tipos de diagnóstico

• Fase mística/religiosa
• Fase empírica
• Diagnóstico clínico
• Diagnóstico sindrómico
• Diagnóstico anatómico
• Diagnóstico funcional
• Fase científica
• Diagnóstico etiológico
• Diagnóstico histopatológico
• Diagnóstico radiológico
• Diagnóstico de certeza
• Diagnóstico diferencial
• Diagnóstico principal
• Diagnóstico secundario

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Mecanismos para el razonamiento diagnóstico

• Una terapéutica adecuada debe sustentarse en un
  diagnóstico bien formulado.
• Definir localización, extensión, mecanismo y
  causa del padecimiento.
• A la medida del paciente y de la enfermedad.
• Esquema clásico
• Identificación, queja principal, historia de la
  enfermedad actual, antecedentes personales y
  familiares, historia socioeconómica y cultural,
  interrogatorio sintomático o anamnesis especial y
  examen físico.

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Mecanismos para el razonamiento diagnóstico
Estudiante Médico experimentado
- Recopila información sin preocuparse por el diagnóstico - Realiza examen físico estereotipadamente - Formula diagnósticos bajo la forma de síndromes con conocimientos básicos de anatomía, fisiología y fisiopatología. Más dinámico Proceso de razonamiento subconsciente y automático Define hipótesis y las mejora integrando datos almacenados en su memoria. Tiene conocimientos de la sensibilidad, especificidad y valor predictivo de los métodos diagnósticos.

• El lenguaje del paciente es verba y no verbal
  muchas veces se da en asociaciones libres y deben
  ser captadas por el médico.
• Se debe dejar al paciente hablar con libertad y
  el interrogatorio directo se deja al final.

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Errores diagnósticos

• Debido a ignorancia
• Falta de conocimiento de un detalle o
  peculiaridad. Es necesario ponderar acerca de los
  hechos y circunstancias que rodean al médico.
• Por examen físico deficiente
• Exámenes apresurados, ambiente inadecuado y
  técnicas incorrectas.
• Por errores de juicio
• Incapacidad de juzgar los hechos
• Visión del especialista sin bases de medicina
  general.

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Diagnostico por computadora

• Necesidad de toma de decisiones, elementales y
  complejas
• Mecanismo y procesos que establecen el
  diagnostico, desconocidos.
• Ojo clínico procesamiento rápido, de
  conocimiento y experiencias anteriores.
• Informática, aumenta precisión y certeza de
  diagnósticos médicos.

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• Principales técnicas usadas en la actualidad para
  la automatización del diagnostico
• Algoritmos
• Lógica formal (inteligencia artificial)
• Probabilidades
• Estadística
• Conexionista
• Desacuerdo por la ausencia de razonamiento
  fisiopatológico

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Ética medica

• Con el fin de cumplir sus metas, se establecen
  normas de conducta
• Juramento Hipocrático
• Postulados fundamentales
• Respeto por la vida
• Dignidad y conciencia
• Secreto profesional
• Valorar los intereses del paciente
• No contribuir al crimen o corrupción

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• Responsabilidad legal
• De los actos en el ejercicio de la profesión
• Guiado por su conciencia y la ética profesional
• Código de ética
• Seguro medico
• Cuestionamientos y acciones contra supuestos
  errores médicos
• Cubrir indemnizaciones por malpractice

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Principios y bases para la practica medica

• Método clínico es la base
• Encontrar un equilibrio entre el método clínico y
  la tecnología
• Revalorar aspectos humanos en la relación medico
  paciente
• Comprender las relaciones de salud, enfermedad y
  condiciones económicas, culturales.

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• Fortalecer los aspectos éticos de la profesión.
• Trabajar bajo el concepto de salud de la OMS.
• Los sistemas de salud deben de organizarse en
  niveles operacionales de complejidad creciente.
• La medicina es arte y ciencia, elevando el
  sentido moral y social de esta.