Themen aus der Internen Medizin f

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Themen aus der Internen Medizin für
Pferde-Wissenschaftler VIII

• Univ. Prof. Dr. René van den Hoven,
• DVM, PhD, Dipl. ECEIM, Dipl. ECVPT
• Klinik für Interne Medizin und Seuchenlehre für
  Kleintiere und Pferde VUW

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Störungen im Wasser- und Elektrolythaushalt
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Mit dem Wasser entstand das Leben
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Funktionen des Körperwassers
1 Alle chemische Reaktionen finden im Wasser statt.
2 Hauptbeteiligt bei der Regulierung chemischer and bio-elektrischer Verteilungen in den Zellen
3 Transport von Substanzen wie Hormonen und Nutrienten
4 O2-Transport von der Lunge zu den Körperzellen
5 CO2-Transport in umgekehrter Richtung
6 Verdünnt toxische Substanzen and Abbauprodukte und transportiert diese zu Niere und Leber
7 Verteilt Wärme über den Körper
 
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Gesamtes Körperwasser
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Zusammensetzung des KW
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Bewegungen des KW

• Osmolarität der Kompartemente bestimmt die
  Bewegung des KW
• OsmolaritätAnzahl Partikeln pro Liter Lösung
  
• Where Sodium goes, goes Water

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Regulierung des KW

• Input
• GI und metabolisches Wasser
• Output
• Haut
• Harn
• Lungen
• GI Trakt
• Steuerung
• Osmorezeptoren (z.B. im Hypothalamus)
• Barorezeptoren (z.B. im Aortabogen)
• Volumenrezeptoren (z.B. Vorhof)
• Chemorezeptoren (Hypothalamus)

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Regulierung des Flüssigkeitsgleichgewichts

• Zur Erhaltung der Homöostase gibt es nur 2
  Konzepte
• Regulierung der Körperwasservolumen
• Regulierung der Na-Bilanz (Osmolarität)

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Regulation des Körperwassers

• Intake Durst (Durstzentrum)
• Osmorezeptoren
• Zelluläre Dehydratation durch hyperosmotische
  ECF.
• Vermindertes Blutvolumen
• Angiotensin II
• Output Regulierung über ADH
• Treibende Kräfte
• ECF Volumen und seine Osmolarität

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Regulierung der Na-Bilanz

• Schlüsselelektrolyt ist Na (es bildet das so
  genannte osmotische Skelett der ECF)
• Aufnahme mit dem Futter
• Ausscheidung
• Harn
• Darminhalt
• Schweiß
• Regulierung über RAAS ? Aldosteron

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Wasseraufnahme des Pferdes (500 kg)

• Aktivität Liter pro
  Tagin Ruhe 12-25Tragende Stute 20-30bei
  max. Laktation 30-35bei mittelschwerer
  Arbeit 30-45bei schwerer Arbeit 35-60
• Der Feuchtigkeitsgehalt der Futtermittel
  beeinflusst die Wasseraufnahme mit.

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Einige Richtlinien

• Normale Wasseraufnahme 4-6 KG/Tag
• Normale Harnproduktion 1-3 KG/Tag

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Wasser- und Elektrolyt-gleichgewichtsstörungen

• Dehydration
• Isotonisch (Transpiration)
• Hypotonisch
• Hypertonisch (Durchfall)
• Überhydration
• Spontan (viel Trinken)
• Iatrogen (Infusions-) bedingt
• Herzfehler ? Ödem (Na-Retention)

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Dehydration Ursachen

• Klinische Probleme bei 6-7 Dehydration
• GI-Malfunktionen
• Durst
• Schluckbeschwerden (Dysphagie)
• Durchfall
• Nierenversagen (PU)
• Transpiration (Sport)

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Dehydration Pathophysiologie

• ECV nimmt ab
• Hämokonzentration ? Viskosität erhöht
• Hypotension ?
• Durchblutungsdefizit ? Azidose und Hypoxie
• Erhöhter Adrenotonus ? Zentralisation des
  Kreislaufs ? Hypovolämischer Schock

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Therapie Dehydration

• Kein Schock
• Orale und/oder i.v. Flüssigkeit
• Schock
• Infusionstherapie

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Orale Electrolyt-Therapie (500-kg Pferd). Orale Electrolyt-Therapie (500-kg Pferd). Orale Electrolyt-Therapie (500-kg Pferd). Orale Electrolyt-Therapie (500-kg Pferd). Orale Electrolyt-Therapie (500-kg Pferd).
  Obstipation Anorexie Diarrhoea Erhaltung
Dehydration 5 6 7  
H2O deficit/l 25 30 35  
Na deficit/mEq 1000 1000 2000  
K deficit/m Eq  800 2100  800  
HCO3 deficit/mEq     1000  
Lösungen Lösungen Lösungen Lösungen Lösungen
  Water/l 7 7 7 8
  NaCl (tbsp) 3.6 1 1.8 2.6
  KCL(tbsp) 3.8 5 1.9 1 .8
  NaHCO3 (tbsp)   1.3 2.6  
Osmolality mOsm/l 523 453 397 372
Total Na/mEq 1020 510 986 748
Total K/mEq 804 1072 402 375
Total HCO3/mEq   238 476  
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Dehydration vom Schwitzen

• Pferdeschweiß ist
• hyperton
• enthält viel
• Na und K
• Cl
• und dazu noch
• Ca
• Mg
• insgesamt 10 g Elek/l

• Produktion
• Bis zu 10-15l / Std.

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Type of Horse Na (g) K (g) Cl (g)
Standardbred (during a race) 16-46 6-17 31-88
Field Hunters (3 h foxhunt) 33-148 12-51 63-284
Thoroughbred (during a work) 1623 6-8 31-44
Endurance Horse (54 mile ride) 33-132 12-48 63-252

• Die iso- bis hypotone Dehydation ist ein
  schlechte Reiz für Durst